下肢骨折的護(hù)理

2018-4-7下肢骨折病人的護(hù)理謝科明指導(dǎo)老師：吳佳妮當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本案例導(dǎo)入患者，女，50歲，因“摔傷致左下肢疼痛活動(dòng)受限一小時(shí)”急診平車入病房，入院時(shí)神志清，痛苦貌，測(cè)T36.5，P80次/分，BP125/70

mmHg，左下肢腫脹明顯，成縮短、成角畸形，觸之有骨擦感，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足趾活動(dòng)好，末梢血循好，訴感覺無(wú)麻木。X片示：左脛腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善術(shù)前檢查，在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房。

怎么辦？當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。0102骨折的分類03臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥04護(hù)理問題及護(hù)理措施主要內(nèi)容康復(fù)及功能鍛煉當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。骨折的分類1.按骨折的程度和形態(tài)分不完全骨折不完全骨折完全骨折2.按骨折處是否與外界相通分開放性骨折閉合性骨折3.按骨折端的穩(wěn)定程度分穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。骨折的愈合血腫炎癥機(jī)化期A原始骨痂形成期B骨板形成塑形期C骨折后2周骨折后4-8周骨折后8-12周當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。0102骨折的分類03臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥04護(hù)理問題及護(hù)理措施主要內(nèi)容康復(fù)及功能鍛煉當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克發(fā)熱一般不超過38℃當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)疼痛和壓痛腫脹和瘀斑當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)特有體征畸形：骨折段移位可使患肢外形改變，多表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。反?；顒?dòng)：正常情況下肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)類似于關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)。骨擦感或骨擦音：兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦感或骨擦音。注：具有以上三者之一即可診斷為骨折，但三者都不出現(xiàn)不能排除骨折，如裂縫骨折。當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。并發(fā)癥1墜積性肺炎9損傷性骨化4感染6缺血性肌痙攣晚期并發(fā)癥10創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5缺血性骨壞死8關(guān)節(jié)僵硬7急性骨萎縮3下肢深靜脈血栓2壓瘡當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。并發(fā)癥1脂肪栓塞綜合征5重要內(nèi)臟器損傷2重要周圍組織損傷早期并發(fā)癥3休克4骨筋膜室綜合征當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。治療原則功能鍛煉復(fù)位固定外固定內(nèi)固定夾板石膏繃帶皮牽引和骨牽引外展架不超過5kg當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。0102骨折的分類03臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥04護(hù)理問題及護(hù)理措施主要內(nèi)容康復(fù)及功能鍛煉當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。護(hù)理診斷/問題1.疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)。2.恐懼與擔(dān)心預(yù)后效果差有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。3.有失用綜合征的危險(xiǎn)與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染等。當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)生命體征，防止休克。2.心理護(hù)理。當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。3.安置合適的體位和肢位4.保持骨折確切固定護(hù)理措施當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。5.減輕疼痛6.觀察患肢血運(yùn)護(hù)理措施當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。護(hù)理措施7.預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染等）參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)，中華創(chuàng)傷骨科雜志【J】.2013創(chuàng)傷骨科深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識(shí),2013,15(12):1013-1017.當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。0102骨折的分類03臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥04護(hù)理問題及護(hù)理措施主要內(nèi)容康復(fù)及功能鍛煉當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)。早期功能鍛煉當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)?！安葐诬嚒笨諝獠鈮褐委熢缙诠δ苠憻挳?dāng)前21頁(yè)，總共23頁(yè)。參考文獻(xiàn)1.李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)【M】.骨折病人的護(hù)理，2015（5）：659-681.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)，中華創(chuàng)傷骨科