現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)：災(zāi)難醫(yī)學(xué)及公共突發(fā)事件應(yīng)急處置

災(zāi)難醫(yī)學(xué)及公共突發(fā)事件應(yīng)急處置一、突發(fā)事件應(yīng)急形勢（一）背景資料 進(jìn)入到21世紀(jì)，化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)過程中不可或缺的重要物質(zhì)。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國常用的化學(xué)品達(dá)到4多萬種，其中有相當(dāng)部分為危險化學(xué)品。突發(fā)事件自然因素引起，例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、地震；也可以是由于人為因素造成，例如爆炸恐怖破壞、投毒、戰(zhàn)爭行為等。交通事故。廠礦泄漏，排污。生活因素

突發(fā)事件甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件，其中也包括突發(fā)化學(xué)品中毒事件例如一場火災(zāi)，不僅造成人員、財產(chǎn)的直接焚毀，還可能造成窒息性氣體急性中毒人口和地域大國，同時又是一個發(fā)展中的國家，僅僅從發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件的概率上，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出一般的國度（二）突發(fā)中毒事件例況1984年印度波帕爾中毒事件。

1995年東京地鐵沙林毒氣恐怖事件。

2001年美國“9.11”恐怖事件后肺炭疽事件。

2002年10月莫斯科軸承俱樂部人質(zhì)事件，用化學(xué)毒物制服綁匪，也使130余名無辜的人質(zhì)中毒死亡。

2002年南京毒鼠強(qiáng)事件。南京湯山發(fā)生一起將毒鼠強(qiáng)投放入食品原料中，致395人中毒，42人死亡。

2003年1~9月，全國劇毒鼠藥中毒60余起，中毒人數(shù)

1122人，死亡83人，死亡人數(shù)占同期全部中毒死亡人33.1%。

2003年8月4日齊齊哈爾芥子氣中毒事件。建筑工地挖出芥子氣彈造成43人中毒，1人死亡。當(dāng)年侵華日軍在我國19省市投放毒氣彈，至今仍留

200萬枚，半個余世紀(jì)以來，受日軍遺棄化武直接傷害的我國公民達(dá)2000余人1998年山西省文水縣甲醇中毒事件。甲醇勾兌散裝白酒批發(fā)，幾天時間大同等地數(shù)百名群眾因飲酒中毒住院，其中死亡30余人。

2003年12月23日重慶開縣高橋油氣田特大井噴事件。高橋鎮(zhèn)川東北氣礦16號井發(fā)生特大井噴，井內(nèi)噴射出大量含劇毒硫化氫的天然氣四處彌漫，造成243人死亡，2142人住院6.5萬人被緊急疏散。

2008年9月三鹿奶粉事件。

2009年11月黑龍江鶴崗特大瓦斯爆炸事件。

浙江中毒事件簡況

2003年臺州路橋環(huán)境污染事件。

2006年永康毒鼠強(qiáng)事件。

2008年麗水光氣中毒事件。

2008年溫州樂清“溴敵隆”鼠藥中毒事件。

2009年9月東陽二硝基苯酚中毒事件，16人中毒，2人死亡。

2011年4月~9月臺州，湖州德清，紹興楊汛橋等地鉛中毒事件。

2012年湖州，嘉興海鹽，紹興等地硫化氫中毒事件.2014年5月7日杭金衢高速浦江縣氫氟酸中毒事件，杭金衢高速浦江縣白馬鎮(zhèn)嚴(yán)店村段發(fā)生車禍槽罐車泄漏氫氟酸導(dǎo)致100余人中毒，3人已死亡，其余尚在救治中，中毒人員包括司乘人員，救援的義務(wù)消防隊員，救援村民，環(huán)保工作人員等。二、我國處置突發(fā)事件概況

（一）我國處置突發(fā)性事件目標(biāo)：我國應(yīng)對突發(fā)事件——責(zé)任重大，應(yīng)急機(jī)制建設(shè)——任重道遠(yuǎn)，中央高度重視，立法強(qiáng)化規(guī)范，風(fēng)險隱患排查，加強(qiáng)體系建設(shè)，培訓(xùn)提高素質(zhì)，貫徹部署落實。目標(biāo)：堅持預(yù)防為主、關(guān)口前移、措施提前，危險因素監(jiān)測。

（二）在處置突發(fā)事件中要以人為主，政府決策是關(guān)鍵，公共突發(fā)事件有輻射性、蔓延性，對社會影響極大。尤其化學(xué)中毒事件引起死亡比較大；對食物及化學(xué)中毒，職業(yè)中毒需化整為零。不能讓它積聚。目前，公共突發(fā)事件面臨的挑戰(zhàn)（1）事件復(fù)雜化；（2）表現(xiàn)形式多樣化，化學(xué)品所致中毒比例越來越高。

處置突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力是衡量一個國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和一個政府執(zhí)政能力的重要標(biāo)志，及時處理各類突發(fā)公共事件越來越受到各政府和社會的重視。應(yīng)對突發(fā)事件的工作原則：（1）以人為本，減少危害；（2）居安思危，預(yù)防為主；（3）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；（4）依法規(guī)范，加強(qiáng)管理；（5）快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對；（6）依靠科技，提高素質(zhì)。應(yīng)急的體制：分類管理，分級負(fù)責(zé)，屬地為主。（三）突發(fā)事件特征1、發(fā)生突然性地點、時間、規(guī)模、形式。2、公共影響性更大范圍威脅活影響。3、表現(xiàn)復(fù)雜性一因多果、一果多因，隨事件進(jìn)展，主因、環(huán)境、人群相互影響。4、后果嚴(yán)重性公共健康影響、環(huán)境破壞、經(jīng)濟(jì)損失，社會安定。5、相互轉(zhuǎn)化及共存不同類事件在一定條件下相互轉(zhuǎn)化；一個事件可有多個側(cè)面，如可從環(huán)境、社會、健康看同一事件；同一角度會有多種表現(xiàn)。三、災(zāi)難醫(yī)學(xué)反應(yīng)的概況災(zāi)難發(fā)生時，往往會造成大規(guī)模傷亡事件（msaacasccaltyincidents,MCIs）由此造成大量人員傷亡擾亂正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。衡量某次災(zāi)難時當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施破壞嚴(yán)重程度的重要因素：①傷亡人數(shù)；②傷亡傷勢的嚴(yán)重性和多樣性。當(dāng)今災(zāi)難的特點：①在這種環(huán)境下，資源、交通和治療機(jī)會以及經(jīng)濟(jì)條件等，都將嚴(yán)重地影響對傷員及對治療的實施。②這種環(huán)境是動態(tài)的，它取決于傷員人數(shù)、傷勢的嚴(yán)重性和種類。③大規(guī)劃殺傷性武器最終可導(dǎo)致當(dāng)?shù)丨h(huán)境破壞及大量人員傷亡，以致沒有一個組織可以單獨處理。

而且擔(dān)心醫(yī)療設(shè)施受進(jìn)一步的污染，急救人員也不敢直接將患者送入醫(yī)院。MCIs處理包含四個方面：①搜尋與營救②傷員的分類與初步治療③確定性治療④傷員疏散

但是現(xiàn)今的災(zāi)難復(fù)雜多樣，往往超出當(dāng)?shù)丶本冉M織所能應(yīng)付的范圍，因此必須取得外來專業(yè)醫(yī)療隊的幫助。同時一個由非醫(yī)療要素組成的系統(tǒng)的支持對MCIs處理和其他應(yīng)對災(zāi)難的措施的實施必不可少。這個系統(tǒng)包括：①生活基本要求（食物、水、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、安全）②生活用品③通訊和交通等四、災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)

1、災(zāi)難發(fā)生時，事件處理可能在許多不同的組織同時參與，為使這些組織更好地合作，需成立事件干預(yù)指揮系統(tǒng)（Theincidentcommandsystem,ICS）目的：簡化組織機(jī)構(gòu)間的溝通程序，明確權(quán)限和實施指揮，它能提供共同的組織結(jié)構(gòu)和語言，使不同的組織和不同管轄區(qū)的相同組織能夠更有效地合作。2、事件干預(yù)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)包括五個主要職能部門：①指揮；②操作；③計劃；④后勤；⑤財政與行政，而在每一場災(zāi)難中，這五項職能未必全部需要。事件干預(yù)指揮者聯(lián)絡(luò)官公共信息官司安全官操作計劃后勤財務(wù)/受理3、命令的整合統(tǒng)一統(tǒng)一指揮結(jié)構(gòu)包括（1）在集結(jié)待命地區(qū)，各部門人員和執(zhí)人員一起工作并維持治安，警察、消防人員、急救人員及其他服務(wù)人員由同一通道進(jìn)出災(zāi)難現(xiàn)場。（2）各大眾傳媒形成聯(lián)合信息中心（jointinformationcenter，JIC）以促使媒體和公眾得到及時和一致的信息。

關(guān)鍵原則：醫(yī)療救援人員必須遵從ICS的安排避免以下因素導(dǎo)致的人員傷亡：缺乏防護(hù)和訓(xùn)練缺少足夠的醫(yī)療物資補(bǔ)給工作人員超越其所接受的訓(xùn)練范圍或醫(yī)師超越其執(zhí)照所允許的工作范圍進(jìn)行工作。五、傷員的處理

1、傷員的搜救災(zāi)難發(fā)生時，往往有大量傷員被困在倒塌的建筑物里，當(dāng)?shù)厝藛T由于缺乏專業(yè)設(shè)備和技能，只能簡單的營救措施。因此許多國家成立了專業(yè)的搜尋和營救組織，并將其視為國家應(yīng)對災(zāi)難救援計劃的不可缺少的組成部分。營救小組成員組成：①醫(yī)護(hù)人員組②技術(shù)專家組③訓(xùn)練犬及其訓(xùn)練師2、傷員的分類無論災(zāi)難的大小，對傷員進(jìn)行分類是醫(yī)護(hù)人員最重要的責(zé)任之一，其理念基于這樣假設(shè)：大量傷員的健康需求與可利用的醫(yī)療資源之間存在潛在的不平衡。常規(guī)傷員的分類：（1）發(fā)生傳統(tǒng)的有限的人員傷亡時：分類目點：盡最大努力為每一個傷員服務(wù)分類重點：有效性，即假定這些傷員有足夠的醫(yī)療資料并且這些資源能夠有效地配置。（2）災(zāi)難涉及的范圍廣，傷員數(shù)量較多時：分類目點：盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員。3、災(zāi)難現(xiàn)場傷員分類特點：（1）依據(jù)傷員的緊迫性和嚴(yán)重性分類（2）依據(jù)直接影響傷員生存率的可獲得醫(yī)療資源的多少分類。4、災(zāi)難現(xiàn)場的傷員分類第一批營救人員實施傷員分類，原因有兩個（1）當(dāng)一場大規(guī)模災(zāi)難發(fā)生時，第一批到達(dá)現(xiàn)場的總是當(dāng)?shù)氐木用?，他們不得以有限的辦法和工具進(jìn)行營救。（2）災(zāi)難發(fā)生時，無論是自然災(zāi)難（如地震）或人為災(zāi)難（恐怖襲擊）都缺乏該事件引起大規(guī)模傷亡的先兆，第一批營救人員作出的醫(yī)學(xué)反應(yīng)不可能為所有傷員提供足夠的醫(yī)護(hù)服務(wù)，只有那些循序漸進(jìn)的災(zāi)難（如颶風(fēng)、火災(zāi)）才有可能較完整分類。較完善的現(xiàn)場傷員分類按3個層次展開：①現(xiàn)場分類；②醫(yī)療分類；③傷員疏散。現(xiàn)場分類（第一層次）①根據(jù)傷員傷勢嚴(yán)重程度及所需的護(hù)理不同進(jìn)行分類②第一批到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場的人員是當(dāng)?shù)鼐影l(fā)或當(dāng)?shù)丶本热藛T③傷員分類“急性”“非急性”2類條件許可作簡單標(biāo)識，“急性”=紅色；“非急性”=綠色醫(yī)療分類（第二層次）①在傷病區(qū)，由資深醫(yī)護(hù)人員將傷員按受傷程度進(jìn)行分類，以確定需哪一級醫(yī)護(hù)。②盡最大努力搶救更多數(shù)量的傷員③掌握不同損傷造成的醫(yī)療后果是至關(guān)重要顏色標(biāo)記紅色：表示緊急，傷員需立即實施生命干預(yù)（基礎(chǔ)生命支持）黃色：表示可延緩或生存渺茫，傷員不需立即實施生命支持的干預(yù)，治療可以延緩，或傷員由于傷勢嚴(yán)重或無治療資源而沒有生存的希望。綠色：表示輕傷，傷員不需或很少需要治療黑色：表示死者傷員疏散（第三層次）①首要任務(wù)是把傷員運送到有醫(yī)療設(shè)備的地方②按傷勢嚴(yán)重性及現(xiàn)有設(shè)備，合理運送傷員（陸空通道）③醫(yī)護(hù)人員任務(wù)同第二層次現(xiàn)場醫(yī)療分類優(yōu)先次序①進(jìn)行傷員分類和優(yōu)先次序排序，可使?fàn)I救、治療和疏散工作及時，有序地進(jìn)行。②災(zāi)難現(xiàn)場優(yōu)化配置治療，護(hù)理和急救人員③優(yōu)化配置可利用的后勤支援人員和裝備為了使患者及時治療，第一層次和第二層次的醫(yī)療分類點需靠近災(zāi)難現(xiàn)場，但又要相對遠(yuǎn)離現(xiàn)場以確保安全。醫(yī)療分類點位置選擇：①靠近災(zāi)難現(xiàn)場②遠(yuǎn)離危險源和污染源的上風(fēng)向的安全場所③選擇免受氣候條件影響的地方④選擇傷員容易看到的地方⑤有便于是陸地和空中疏散的通道

醫(yī)療分類是一個動態(tài)的過程傷員必須由分類專員每隔幾小時監(jiān)測一次，有時由于增援醫(yī)務(wù)人員的到來，傷員也可能重新分配，如由延緩性治療（黃色）轉(zhuǎn)為緊急性治療（紅色）5、確定性醫(yī)療救治無論是災(zāi)難規(guī)模大小如何，都要求在災(zāi)難現(xiàn)場有專業(yè)醫(yī)療隊伍，成為災(zāi)區(qū)固定診所增補(bǔ)醫(yī)療資源。災(zāi)難救援計劃中，除了需為外傷、燒傷、毒性接觸以及代謝急癥的人員立即提供確定性醫(yī)療服務(wù)之外，還要為災(zāi)難“潛在污染”的人群提供確定性的醫(yī)療服務(wù)。一個成功的災(zāi)難醫(yī)療救援反應(yīng)的關(guān)鍵是流動的外科與內(nèi)科醫(yī)療隊能及時提供有層次性、靈活性、確定性的醫(yī)療服務(wù)。6、傷員疏散包括傷員疏散指征，疏散的注意事項，疏散方式，空中疏散對患者的影響，疏散前的傷員準(zhǔn)備，傷員需氧量的計算。因空運疏散傷員時存在一些疏散，如大氣壓的改變，氧分壓的下降，飛行過程中的加速，振動，湍流，周圍環(huán)境，溫度的變化，濕度下降，澡音等。①為災(zāi)難現(xiàn)場減壓②改善最危重傷員的經(jīng)濟(jì)條件③為特殊傷員（如燒傷、擠壓傷）提供專門的醫(yī)療

（2）傷員疏散的注意事項①傷員被污染②傷員伴有傳染性疾?、鄄∏椴环€(wěn)定④飛機(jī)起飛未經(jīng)同意或沒有得到起飛（或降落）的外交許可。（3）疏散方式①地面疏散②直升機(jī)和小型噴氣式飛機(jī)疏散③大型噴氣式飛機(jī)疏散（4）空中疏散對患者的影響①低比重環(huán)境②氧分壓下降③加速/重力④上升/下降⑤湍流⑥振動⑦溫度控制⑧濕度⑨噪音（5）疏散前的傷員準(zhǔn)備①疏散前的聯(lián)系②臨床準(zhǔn)備氧氣治療機(jī)械通氣殘留氣體減壓病/動脈氣泡栓塞硬質(zhì)敷料5、公共衛(wèi)生反應(yīng)①快速需救評估災(zāi)難大小的評估生命線服務(wù)狀況的評估當(dāng)?shù)貙?zāi)難反應(yīng)能力的評估②快速需求評估的實施③快速需求評估的監(jiān)督④快速需求評估實施中面臨的挑戰(zhàn)⑤快速成需求評估結(jié)果的報告災(zāi)難事件造成的衛(wèi)生和醫(yī)療后果是什么對目前和將來的基礎(chǔ)設(shè)施問題是否有影響衛(wèi)生和醫(yī)療飲用水：質(zhì)量和數(shù)量食品：質(zhì)量和數(shù)量避難場所衛(wèi)生設(shè)施當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)是否具備反應(yīng)能力社區(qū)通訊設(shè)施如何是否需要外部援助是否得到了適當(dāng)?shù)脑焖傩枨笤u估實施中面臨的挑戰(zhàn)受災(zāi)區(qū)入口阻塞或通行受限制救護(hù)者的生命安全受威脅所得的基礎(chǔ)信息不準(zhǔn)確基本數(shù)據(jù)缺乏，如災(zāi)后受災(zāi)人群的變化疾病或外傷報告不全監(jiān)測報告或報告形式不標(biāo)準(zhǔn)6、傷員去污處理指將暴露在傷員身上的顆粒、氣體和液體物質(zhì)從其身上安全地清除。目的：（1）保護(hù)設(shè)施環(huán)境和相關(guān)人員不被污染，避免導(dǎo)致更多傷亡。（2）盡快地完成對已污染病人的治療和分類去污處理的步驟初步整體去污，脫去外層衣物可以減少85%以上的污染，全身沖洗。全面去污全面去污通常在“溫區(qū)”[污染區(qū)（熱區(qū)）和安全區(qū)（冷區(qū)）之間的區(qū)域]的通道內(nèi)進(jìn)行。（1）去污通道應(yīng)當(dāng)清楚的劃分為熱區(qū)、溫區(qū)、冷區(qū)。（2）冷區(qū)必須一直處于熱區(qū)的上風(fēng)口或上坡處。（3）醫(yī)療人員必須穿防護(hù)服，在溫區(qū)實施傷員的治療和分類。溫區(qū)應(yīng)當(dāng)具備：（1）一個脫衣站，供傷員（如果傷員可移動）脫衣服的地方（2）一個或兩個沖洗站（3）一個中間區(qū)由穿戴防護(hù)服的醫(yī)務(wù)人員對等待去污的傷員注射肌注解毒劑或?qū)嵤┖喴揍t(yī)療操作。

熱區(qū)風(fēng)向去污第一階段去污第二階段溫區(qū)去污第三階段至少300碼冷區(qū)清潔處理大于50碼去污技術(shù)帶肥皂水的軟毛刷或者以0.5%的次氯酸鹽溶液洗刷，繼以清水沖洗來去污。（1）用淡水或湖水清除開放性傷口的污染，并從傷口的中心向外沖洗。（2）通知可能被污染物體刺傷的傷員的接收機(jī)構(gòu)。（3）重處理站應(yīng)該位于靠近冷區(qū)和治療區(qū)的通道末端。（4）對每個傷員的有效去污需用20分鐘。（5）在溫區(qū)實施去污的醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備可以比進(jìn)入熱區(qū)的防護(hù)低一級。⑴洗消掛車

美國MEDecon3L(B型)為代表，可用于對臥姿重傷員、站姿輕傷員洗消。分為前、中、后三個隔室，前隔室為臥姿重傷員、站姿輕傷員洗消通道，后隔室為站姿輕傷員洗消通道。前后隔室兩側(cè)設(shè)置透明門簾，便于觀察和阻斷氣流。⑵自行型洗消車

常采用車載式與帳篷結(jié)合模式，特點：機(jī)動性能好、傷員通過量大，具有展開撤收迅速，便于批量展開。用于野戰(zhàn)條件下或突發(fā)事件，對受到核、生、化等沾染人員或傷員洗消。如HSX-I型野戰(zhàn)傷員洗消系統(tǒng)⑶洗消帳篷：由帳篷及附屬供電、供水等系統(tǒng)組成。多種多樣，有的相對密閉，內(nèi)部可分正壓或負(fù)壓。通道可分為單通道和多通道，根據(jù)任務(wù)不同配置一個或多個不同通道帳篷，每個通道分三部分，第一是去污室，第二洗消室，第三更衣室，帳篷前設(shè)置洗消池。六、恐怖主義威脅恐怖主義威脅范圍非常廣泛，從自殺性爆炸、常規(guī)爆炸、軍用武器到大規(guī)模毀滅性武器（核武器、生物武器或化學(xué)武器）的使用?？植婪肿拥幕顒硬皇軅鹘y(tǒng)技術(shù)或武器限制?？植劳{其重要特征之一是造成顯著的精神傷害?？植婪肿硬灰欢ㄒㄟ^殺人來達(dá)到目的，而是通過制造恐怖氣氛來阻礙救援工作順利進(jìn)行。

關(guān)于恐怖主義：恐怖主義活動為達(dá)到政治或社會目的，會對人身和（或）財產(chǎn)非法地使用武力或暴力，以此恐嚇或威脅政府、民眾及任一部門。種族沖突宗教沖突社會經(jīng)濟(jì)的不平衡現(xiàn)代化的壓力溝通的缺乏各種傳統(tǒng)思想的沖突領(lǐng)導(dǎo)的神化

特殊行動遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“等待——救護(hù)”醫(yī)療支持模式，不僅要提供緊急救護(hù)，還要提供醫(yī)療情報，預(yù)防和初級救護(hù)。與傳統(tǒng)急診醫(yī)療體系的差異現(xiàn)場安全要求——如果搶救區(qū)域被認(rèn)為是不安全的，但特殊醫(yī)療救援人員因經(jīng)過訓(xùn)練，可以在災(zāi)難現(xiàn)場在配以個人防護(hù)裝垢條件下進(jìn)行安全操作。特殊需求——災(zāi)難環(huán)境中的救護(hù)、轉(zhuǎn)運和應(yīng)對措施與傳統(tǒng)環(huán)境中的工作是有巨大差別的。

安全問題——所有救援參與者相互要高度信任。未經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)療人員只要稍微違反安全條例就有可能導(dǎo)致人員傷亡。特別情況急救的培訓(xùn)戰(zhàn)火下的醫(yī)療救護(hù)遠(yuǎn)離武器警惕危險物體“越過路障”的醫(yī)療救護(hù)收集法醫(yī)證據(jù)隊員的初級救護(hù)對執(zhí)法犬等基本動物的救護(hù)

每個地區(qū)基于威脅程度而確定的救護(hù)區(qū)不是不變的，很可能在一次任務(wù)中很快地轉(zhuǎn)換和改變。其所需提供的醫(yī)療救護(hù)的程度取決于每個區(qū)域受威脅的性質(zhì)。熱區(qū)——危險即將來臨的區(qū)域，如在炮火中或在交火區(qū)邊上。溫區(qū)——不直接在交火區(qū)邊上，但有在潛在危險。這個區(qū)域進(jìn)行救護(hù)的可能性增加，但是因為戰(zhàn)時環(huán)境動蕩多變，因此應(yīng)僅限于救生的操作，如氣道管理和出血控制。冷區(qū)——沒有直接威脅，醫(yī)療救護(hù)工作可擴(kuò)大到標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，包括戰(zhàn)地衛(wèi)生員可在擴(kuò)展的醫(yī)療方案指導(dǎo)下進(jìn)行操作。七、生化制劑生物恐怖主義災(zāi)難指用微生物或生物體的毒素，使人類、動物和植物死亡或患病。下列病原體最有可能被當(dāng)作生物恐怖武器使用。炭疽桿菌土拉桿菌（引起兔熱?。┮疇柹旎ú《救舛径舅匕２├《竞婉R爾堡病毒（引起病毒性出血熱）接觸途徑吸入途徑生物恐怖襲擊中，大多數(shù)生物制劑和接觸途徑是吸入?？植婪肿又圃斓纳镏苿熿F劑會產(chǎn)生大小和直徑合適的微粒，當(dāng)人們吸入這些微粒即可致病。由于煙霧劑無色、無味，且其粒子小而不易被察覺，所以其成為主要的接觸途徑。經(jīng)口途徑生物制劑的經(jīng)口途徑被認(rèn)為是次要的，但仍然值得注意。經(jīng)皮膚途徑完整的皮膚能有效預(yù)防大多烽生物制劑的入侵。而黏膜和擦破或其他損傷的皮膚將成為細(xì)胞和病毒的感染通路，所以在生物恐怖襲擊時，對這些損傷部位應(yīng)予以保護(hù)對生物制劑襲擊的反應(yīng)身體防護(hù)抵御生物制劑最有效且最重要的途徑是身體防護(hù)。去除污染皮膚接觸任何生物制劑后均應(yīng)立刻用肥皂水沖洗。另外，在不完全去除污染前，急救人員必須使用身體防護(hù)裝置防止二次污染（通過感染者的衣服傳播污染）。預(yù)防與治療對某些生物制劑來說，衛(wèi)生預(yù)防作用是有限的。當(dāng)前較適用的辦法是對主要的平民人群實行免疫預(yù)防來抵御幾種主要的有威脅的生物制劑，如炭疽桿菌和天花病毒。目前美國已經(jīng)開始啟動對軍隊和社區(qū)居民的免疫計劃。八、化學(xué)毒劑共有的特性各種化學(xué)制劑會給受害人和救助者帶來不同的問題，但是他們有一些共有的特性。上面列出的化學(xué)毒劑除了平暴毒劑是固體外，其余都是液體，如果蒸發(fā)會產(chǎn)生蒸氣危險。光子氣和氰化物是最具揮發(fā)性的。也就是說，它們很有可能蒸發(fā)并且產(chǎn)生最大的蒸氣危險。硫芥末和VX揮發(fā)性最水?；瘜W(xué)毒劑的液態(tài)比水重，因此對污染地和物體進(jìn)行去污的時候，水有可能覆蓋在它們的上層，因而影響去污效果。所有這些制劑（除氫氰酸）的蒸氣形式都比空氣重，因此在溝、渠和地下室等地勢較低區(qū)域，毒氣密度將會較大。風(fēng)向和風(fēng)速也是一個關(guān)鍵因素化學(xué)毒劑持續(xù)存在的時間是一個關(guān)鍵標(biāo)志，它涉及化學(xué)毒劑在一個物體上存留的時間或簡單地說是蒸發(fā)的快慢。

建議治療區(qū)熱區(qū)應(yīng)對一次化學(xué)性的災(zāi)難事故時，醫(yī)務(wù)人員首先要做的就是建立一個干凈的治療區(qū)。這個治療區(qū)應(yīng)當(dāng)處于污染區(qū)域（熱區(qū)）逆風(fēng)向，并距離“溫區(qū)”50碼或以上，而“溫區(qū)”應(yīng)該是在距污染區(qū)的逆風(fēng)向的風(fēng)百碼處。熱區(qū)風(fēng)向去污第一階段去污第二階段溫區(qū)去污第三階段冷區(qū)清潔處理至少300碼大于50碼九、災(zāi)后心理干預(yù)災(zāi)難事件會給人們造成心理創(chuàng)傷和其他不利的心理后遺癥。恐怖主義分子制造災(zāi)難的目的就是要造成人們精神痛苦，心理創(chuàng)傷和心理失調(diào)。處理好心理問題不僅要照顧好災(zāi)民方面，而且在醫(yī)療和公共健康方面都有很重要的意義。（一）影響精神心理健康的災(zāi)難特點災(zāi)難對心理造成的沖擊程度不盡相同。能夠影響受災(zāi)人群心理健康的災(zāi)難大多具有如下特點：缺乏或無預(yù)警性人身安全受到嚴(yán)重威脅潛在未知的健康影響災(zāi)難持續(xù)時間不定人為和（或）蓄意造成的災(zāi)難恐怖襲擊目標(biāo)的象征意義（二）影響心理反應(yīng)的個體和集體因素經(jīng)歷過災(zāi)難的人，不管是受害者還是救援者都會受災(zāi)難影響，對災(zāi)難都可能會產(chǎn)生某種程度的心理、生理、認(rèn)知和（或）情感反應(yīng)，但