眼科學教學課件：第七章 結(jié)膜病

1第七章結(jié)膜病2目的要求：1.掌握常見結(jié)膜炎的診斷及治療原則。2.掌握沙眼診斷及并發(fā)癥后遺癥的處理防治原則；了解沙眼的傳染途徑及其危害性。3.熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則。理論講授內(nèi)容：1.急性卡他性結(jié)膜炎/流行角結(jié)膜炎/流行性出血性結(jié)膜炎/淋菌性結(jié)膜炎/變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。2.沙眼。3.翼狀胬肉。自學內(nèi)容：本章其余內(nèi)容。3第一節(jié)

概

述分三部分、半透明、黏膜；富含血管、神經(jīng)。角膜、淚道和淚腺疾病易相互影響。結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強時，就會引起結(jié)膜組織的炎癥，統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。結(jié)膜炎、結(jié)膜變性。4第二節(jié)結(jié)膜炎總論微生物感染物理刺激和化學損傷其他:如鄰近組織蔓延、免疫性病變或全身病等。一、病因二、分類根據(jù)發(fā)病快慢：根據(jù)病因：按結(jié)膜對病變反應(yīng)的主要形態(tài)性：5癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚等。體征：（11條）結(jié)膜充血、結(jié)膜分泌物、乳頭增生、濾泡形成、真膜和假膜、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜瘢痕、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大等。

三、常見臨床表現(xiàn)6789四、常用診斷方法病史臨床檢查病原學檢查：細胞學檢查:炎細胞的類型和分布五、治療六、預后和預防

原則：針對病因，局部為主，必要時全身用藥。急性期忌包眼。局部：全身：10第三節(jié)細菌性結(jié)膜炎

急性結(jié)膜炎通常有自限性，病程在2周左右；局部治療可減少發(fā)病率和疾病持續(xù)時間；慢性結(jié)膜炎無自限性，治療較棘手。11常見的致病細菌發(fā)病快慢病情常見病原菌慢性

（由數(shù)天至數(shù)周）

輕至中度

金黃色葡萄球菌、Morax-Axenfeld雙桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、假單孢菌屬急性或亞急性

（幾小時至幾天）

中至重度流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、Kochweeks桿菌、金黃色葡萄球菌超急性（24小時內(nèi)）重度奈瑟淋球菌、奈瑟腦球膜炎菌

少見：結(jié)核分支桿菌、白喉桿菌等。

12（一）超急性細菌性結(jié)膜炎（奈瑟菌屬細菌引起：淋球菌、腦膜炎球菌）傳播途徑：成人:主要生殖器-眼接觸感染；新生兒:潛伏期2-5d者多為產(chǎn)道感染，生后7d發(fā)病者為產(chǎn)后感染。起病急，潛伏期短，進展迅速。結(jié)膜充血、水腫;大量膿性分泌物;角膜混濁/潰瘍/穿孔;眼內(nèi)炎；虹膜炎、淚腺炎、眼瞼膿腫等；耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛；并發(fā)其他部位的化膿性炎癥：如關(guān)節(jié)炎/腦膜炎/肺炎/敗血癥等。

（一）超急性細菌性結(jié)膜炎（奈瑟菌屬細菌引起：淋球菌、腦膜炎球菌）13（二）急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”。傳染性強。發(fā)病急，潛伏期1-3d；3-4天達高峰，病程＜3w。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。14【診斷】去除病因，抗感染治療、切勿包扎患眼。廣譜抗生素，確定致病菌屬后給予敏感抗生素。累及角膜時，按角膜炎治療原則處理。局部治療：結(jié)膜囊沖洗；氨基苷類或喹諾酮類藥物。全身治療：（1）奈瑟氏菌：青霉素或頭孢曲松鈉,聯(lián)合阿奇霉素/喹諾酮（2）流感嗜血桿菌：頭孢類抗生素【治療】臨床表現(xiàn)分泌物涂片或結(jié)膜刮片細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗有全身癥狀的還應(yīng)進行血培養(yǎng)。

15第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎一、腺病毒性角、結(jié)膜炎

傳染性強，可散在或流行性發(fā)病。主要表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變。

常伴耳前淋巴結(jié)腫大主要類型：流行性角結(jié)膜炎

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腺病毒：8、19、29和37型表現(xiàn)：1）急、重、雙眼。潛伏期5-7d；2）結(jié)膜充血水腫、濾泡、出血、假膜；3）角膜浸潤；4）耳前淋巴結(jié)腫大；5）全身癥狀：兒童可有發(fā)熱/咽痛/中耳炎/腹瀉等。治療流行性角結(jié)膜炎17二、流行性出血性結(jié)膜炎

70型腸道病毒（偶A24型柯薩奇病毒）潛伏期短；病程短；暴發(fā)、流行、自限，結(jié)膜下出血；濾泡性結(jié)膜炎;上皮角膜炎;耳前淋巴結(jié)腫大；全身癥狀：發(fā)熱、肌肉痛；個別出現(xiàn)類似小兒麻痹樣下肢運動障礙。又稱“阿波羅11號結(jié)膜炎”。18一、沙眼沙眼衣原體、慢性傳染性結(jié)膜角膜炎、可致盲。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓于1955年首次分離出來?！九R床表現(xiàn)】第五節(jié)衣原體性結(jié)膜炎急性感染主要發(fā)生于兒童及少年時期。一般起病緩慢，潛伏期5～14天，平均7天。多雙眼。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥急性期：癥狀略；濾泡性結(jié)膜炎+彌漫性角膜上皮炎+耳前淋巴結(jié)腫大慢性期：癥狀輕；體征：充血輕/乳頭/濾泡/瘢痕/角膜血管翳/Herbet小凹。晚期并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻及倒睫/上瞼下垂/瞼球粘連/實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥/慢性淚囊炎/角膜混濁19瘢痕初期出現(xiàn)于上瞼，呈線狀或星狀,漸成網(wǎng)狀,最后可為白色腱樣常發(fā)生于角膜上方1/3，向瞳孔區(qū)發(fā)展成垂簾狀2021【沙眼的分期】1979，我國I期(進行活動期):上瞼乳頭、濾泡并存；上穹隆結(jié)膜模糊不清；角膜血管翳II期(退行期):上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?僅留少許活動病變III期(完全瘢痕期):上瞼結(jié)膜活動病變完全消失；代以瘢痕。國際分期。常用MacCallan分期法:I期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點角膜炎和上方細小角膜血管翳。

II期：沙眼活動期。

IIa期：濾泡增生。角膜混濁、上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳IIb期：乳頭增生。濾泡模糊?？梢砸姷綖V泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤。瘢痕不明顯。

III期：瘢痕形成。同我國II期。

IV期：非活動性沙眼。同我國III期。

22【沙眼的診斷】上瞼結(jié)膜濾泡＞5個典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbret小凹廣泛的角膜血管翳.WHO標準：至少要符合2項【沙眼的治療、預防】治療預防：局部：紅霉素/利福平/酞丁安/新霉素等,至少10-12周全身：抗生素（四環(huán)素，紅霉素）口服3-4周并發(fā)癥:23第六節(jié)免疫性結(jié)膜炎(又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎)春季角結(jié)膜炎：奇癢、自限、反復、雙側(cè)、慢性，20歲以下男性多見；季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：雙眼、起病急。脫離致敏原后，癥狀很快緩解或消失。常年性過敏性結(jié)膜炎：巨乳頭性結(jié)膜炎：多見于戴角膜接觸鏡或義眼。過敏性結(jié)膜炎：泡性角結(jié)膜炎：實性、紅色、小隆起（1～3mm），周圍充血、復發(fā)性。