尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座

一、常見證候關(guān)鍵點(diǎn)

1.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)燒，舌質(zhì)紅，苔黃膩。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第1頁一、常見證候關(guān)鍵點(diǎn)4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動(dòng)后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。6.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第2頁二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）晨僵（二）關(guān)節(jié)腫痛（三）關(guān)節(jié)畸形（四）疲乏無力尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第3頁（一）晨僵

1.觀察晨僵連續(xù)時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)。2.注意防寒保暖，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。3.晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50～100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第4頁（二）關(guān)節(jié)腫痛

1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、連續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。2.疼痛猛烈患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功效位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)負(fù)重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第5頁（三）關(guān)節(jié)畸形

1.做好安全評(píng)定，如日常生活能力、跌倒/墜床等，預(yù)防跌倒或其它意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第6頁（四）疲乏無力

1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動(dòng)，預(yù)防勞累，降低彎腰、爬高、下蹲等動(dòng)作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第7頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥品治療（二）特色技術(shù)尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第8頁（一）藥品治療1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（其它詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第9頁（二）特色技術(shù)

1.中藥泡洗：提議在晨晚間進(jìn)行；溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其它詳見附錄2）。2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。3.艾灸（詳見附錄2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第10頁（二）特色技術(shù)5.穴位貼敷（詳見附錄2）。6.中藥熏洗（詳見附錄2）。7.中藥藥浴（1）濕熱痹阻證：溫度38-40℃左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43℃左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。（4）其它詳見附錄2。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第11頁四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理（四）康復(fù)指導(dǎo)尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第12頁（一）生活起居

1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，防止嚴(yán)寒刺激。2.防止小關(guān)節(jié)長時(shí)間負(fù)重，防止不良姿勢，降低彎腰、爬高、蹲起等動(dòng)作。3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。4.臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功效位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第13頁（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第14頁（二）飲食指導(dǎo)4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補(bǔ)益氣血食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補(bǔ)益肝腎食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第15頁（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)勉勵(lì)患者與他人多交流。2.勉勵(lì)家眷多陪同患者，給予情感支持。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第16頁（四）康復(fù)指導(dǎo)

1.保持關(guān)節(jié)功效位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，防止突然猛烈活動(dòng)。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功效鍛煉，如捏核桃、握力器、手指關(guān)節(jié)操等，鍛煉手指關(guān)節(jié)功效；空蹬自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第17頁五、護(hù)理難點(diǎn)

患者堅(jiān)持功效鍛煉依從性差處理思緒：1.開展各種形式健康教育。2.制訂個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃。3.多與患者(家眷)溝通及隨訪。尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第18頁六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第19頁尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年紀(jì)：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診療：風(fēng)濕痹阻證□寒濕痹阻證□濕熱痹阻證□痰瘀痹阻證□氣血兩虛證□肝腎不足證□其它：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果晨僵□1.關(guān)節(jié)保暖□2.關(guān)節(jié)鍛煉□3.其它護(hù)理方法：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請注明，下同）好□很好□普通□差□關(guān)節(jié)腫痛□1.保持功效位□2.局部保暖□3.防止關(guān)節(jié)負(fù)重□4.其它護(hù)理方法：1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥藥浴□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□很好□普通□差□關(guān)節(jié)畸形□1.安全評(píng)定□2.其它護(hù)理方法：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□很好□普通□差□疲乏無力□1.活動(dòng)指導(dǎo)□2.其它護(hù)理方法：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□很好□普通□差□其它：□（請注明）1.2.好□很好□普通□差□尪痹中醫(yī)護(hù)理方案專家講座第20頁二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理依從性患者對護(hù)理滿意度依從部分依從不依從滿意普通不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥泡洗中藥離子導(dǎo)入艾灸穴位按摩穴位貼敷中藥熏洗中藥藥浴健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士署名：上級(jí)護(hù)士