骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

SuppurativeinfectionofBoneandjoint

趙亮骨與關(guān)節(jié)的化膿性感染的概念分為哪些種類臨床表現(xiàn)各種影像學(xué)表現(xiàn)治療原則本次課程內(nèi)容感染：細(xì)菌化膿性感染：化膿性細(xì)菌部位：骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染一般情況與臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡發(fā)病部位多見于長骨干骺端炎癥：紅、腫、熱、痛、功能障礙感染途徑血源性創(chuàng)傷性蔓延性急性血源性化膿性骨髓炎致病機(jī)理

為什么青少年？為什么長骨干骺端？ChildAdult松質(zhì)骨、髓腔、密質(zhì)骨、骨膜下、軟組織、皮膚膿腫和骨壞死骨膜下新骨形成病理學(xué)機(jī)制

白細(xì)胞總數(shù)升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培養(yǎng)陽性局部分層穿刺

實(shí)驗(yàn)室檢查

X線ECTCTMRI

影像學(xué)檢查

X線：早期無變化1周后：骨破壞、干骺端模糊、骨紋理不清2周后：松質(zhì)骨蟲蝕樣破壞、骨膜反應(yīng)、新骨形成慢性期：分層骨膜增生、死骨、骨包殼X-rayMRI敏感性高、特異性強(qiáng)，有早期診斷CT膿腫形成鑒別診斷急性蜂窩織炎：全身中毒癥狀輕、病灶局限、位于一側(cè)、局部癥狀明顯、深壓痛不明顯?；撔躁P(guān)節(jié)炎尤文肉瘤：也有炎癥表現(xiàn)，局部分層穿刺可確診。治療全身對癥支持合理選擇抗生素3周以上停藥指征局部手術(shù)開窗減壓、引流慢性化膿性骨髓炎

小兒：急性血源性骨髓炎遷延不

治，演變?yōu)槁猿扇耍簞?chuàng)傷性病理學(xué)特點(diǎn)死骨和膿腔纖維瘢痕骨包殼竇道形成手術(shù)治療指征：死骨及死腔形成，有竇道禁忌證：急性發(fā)作期；有大塊死骨但包殼形成不充分原則：清除死骨，消滅死腔，切除竇道，根治感染源慢性骨髓炎典型病例124歲男性病史8年，不斷有膿液排出曾行2次手術(shù)治療近2周來發(fā)熱、竇道排膿X-ray術(shù)中所見內(nèi)固定病例2X-ray

病史36歲男性24年病史，竇道排膿既往4次手術(shù)史本次入院主動(dòng)要求截肢X-ray術(shù)中所見清除膿液

骨膿腫（Brodie’sabscess）

一種特殊形式的慢性化膿性骨髓炎好發(fā)部位：脛骨和股骨的干骺端好發(fā)年齡：兒童和青少年SirBenjaminBrodie(1783-1862)In1832hedescribedchronicboneabscess.Hewasdistressedbecausethemanhadlostbothhislimbandhislifetohemorrhageandsepsisonthe5thday.Hedrilledsubsequentcaseswithsuccess.In1843heimprovetheeducationandthestandingofsurgeons.全身中毒表現(xiàn)不明顯局部癥狀輕，深深的隱痛急性發(fā)作時(shí)輕度紅腫熱痛體征：輕壓痛

骨膿腫的臨床表現(xiàn)

X-ray圓形或橢圓形密度減低區(qū)，中心無骨結(jié)構(gòu)，邊緣為整齊的骨硬化反應(yīng)帶X-ray硬化性骨髓炎（Garreosteomyelitis）

好發(fā)部位：脛骨和股骨好發(fā)年齡：大齡兒童及成人常見的病原菌：低毒性細(xì)菌

全身中毒表現(xiàn)不明顯局部癥狀輕，久站或行走時(shí)隱痛，夜間明顯急性發(fā)作時(shí)輕度紅腫熱痛體征：輕壓痛

硬化性骨髓炎的臨床表現(xiàn)

無明顯改變

實(shí)驗(yàn)室檢查

骨質(zhì)硬化為主要特征骨密度增高、皮質(zhì)骨增厚、髓腔狹窄甚至消失，骨干梭形增粗，無骨膜反應(yīng)，硬化區(qū)內(nèi)可見小的透光區(qū)X-ray鑒別診斷骨樣骨瘤治療骨質(zhì)開槽，貫通髓腔，負(fù)壓引流抗生素治療化膿性關(guān)節(jié)炎（SepticArthritis）

部位：關(guān)節(jié)內(nèi)，以髖、膝關(guān)節(jié)多見好發(fā)年齡：多見于兒童常見的病原菌：金黃色葡萄球菌（85%）、β溶血性鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌致病機(jī)理身體其他部位感染灶（如扁桃體炎、毛囊炎）細(xì)菌入血到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染病理學(xué)機(jī)制漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期全身中毒癥狀嚴(yán)重高熱、中毒性休克局部癥狀重關(guān)節(jié)劇痛、半屈位、腫脹、皮溫增高體征明顯壓痛、活動(dòng)受限

化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培養(yǎng)陽性關(guān)節(jié)穿刺：早期、后期

實(shí)驗(yàn)室檢查

早期：關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬進(jìn)展：鄰近骨質(zhì)疏松后期：關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞、硬化、畸形X線平片治療全身支持治療降溫、糾正水電解質(zhì)平衡、飲食抗菌治療局部干預(yù)關(guān)節(jié)穿刺減壓灌洗漿液性滲出期關(guān)節(jié)鏡清理漿液纖維性滲出期切開清除感染灶膿性滲出期

一過性滑膜炎

一過性：暫時(shí)累及兒童髖關(guān)節(jié)好發(fā)人群：8歲以下兒童自限性疾病病因：不清楚全身癥狀不明顯局部癥狀：單側(cè)髖部疼痛，輕中度體征：局部輕壓痛、活動(dòng)輕度受限、偶見跛行

一過性滑膜炎的臨床表現(xiàn)

血常規(guī)ESRC反應(yīng)蛋白關(guān)節(jié)穿刺液

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)腔少量積液鑒別診斷