咳嗽的健康管理（藥學服務(wù)課件）

咳嗽發(fā)病機制篇01治療篇03健康指導篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機制篇發(fā)病機制篇1.咳嗽定義：是一種保護性呼吸道反射，是呼吸道受到刺激（如炎癥、異物）后發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，可以排出呼吸道分泌物或異物，保護呼吸道順暢。一、定義發(fā)病機制篇2.咳嗽的動作實質(zhì)猛烈有力的吸氣

聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁壓縮，產(chǎn)生大約40千帕的肺內(nèi)壓力聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道將呼吸道粘膜上黏附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰發(fā)病機制篇二、咳嗽分類急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性咳嗽：通常將咳嗽持續(xù)時間≥3周，無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。急性＜3周、亞急性3~8周、慢性＞8周。發(fā)病機制篇三、發(fā)病機制炎癥瘀血物理化學過敏刺激感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應器咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸肌收縮咳嗽1、呼吸道疾病鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到刺激時，均可引起咳嗽，刺激效應以喉部杓狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進入小支氣管某些化學刺激物刺激分布于肺的纖維末梢。四、病因咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌干咳；氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核各種物理（包括異物）、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激肺部細菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染、肺部腫瘤呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常見的原因二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭

肺淤血或肺水腫肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物咳嗽右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞3、心血管疾病：2、胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺4、中樞神經(jīng)因素：大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮膚受冷刺激三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激腦炎、腦膜炎5、其他因素：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑胃食管反流病習慣性咳嗽心理性咳嗽癥狀篇干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少常見于：急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰常見于：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核1、咳嗽的性質(zhì)一、臨床癥狀癥狀篇突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或氣管分叉處發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咳嗽變異性哮喘長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核夜間咳嗽：左心衰竭、肺結(jié)核

夜間肺淤血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高2、咳嗽的時間及規(guī)律癥狀篇一、臨床癥狀咳嗽聲音嘶啞：聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)雞鳴樣咳嗽：連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調(diào)吸氣回聲百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管咳嗽聲音低微或無力：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者3、咳嗽的音色：咳嗽的聲音的特點癥狀篇一、臨床癥狀4、痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)：粘液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎早期，慢性支氣管炎、肺結(jié)核漿液性痰：肺水腫膿性痰：化膿性細菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡癥狀篇一、臨床癥狀痰量：增多常見于：支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺且排痰與體位有關(guān)；痰量多、靜置后分層：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)惡臭痰：厭氧菌感染鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉紅色泡沫樣痰：肺水腫的特征黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：真菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴?。òx病）日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫痰：肺泡癌可能癥狀篇一、臨床癥狀痰色：171.伴發(fā)熱：急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等2.伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸3.伴消瘦：結(jié)核、腫瘤等4.伴咯血：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥5.伴呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物6.伴哮鳴音：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等；支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞局限性分布的吸氣性哮鳴音7.伴杵狀指（趾）：支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌膿胸等8.咳嗽伴大量膿痰：支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺發(fā)病機制篇二、伴隨癥狀治療篇（一）鎮(zhèn)咳藥按其作用機制分為1.中樞性鎮(zhèn)咳藥依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，噴妥維林2.外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯，苯丙哌林一、鎮(zhèn)咳藥種類治療篇可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼、前列腺肥大孕婦、哮喘痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、肝病治療篇二、常用鎮(zhèn)咳比較外周鎮(zhèn)咳藥可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應器中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。藥物作用特點和用途不良反應苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、困倦等苯佐那酯有較強的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。服用時切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。治療篇咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥。無痰劇烈干咳—對因治療＋鎮(zhèn)咳藥有痰祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥123治療篇三、鎮(zhèn)咳藥使用原則輔助治療：暗示療法，心理咨詢或精神干預治療和適當應用抗焦慮藥物。

非處方藥使用咳嗽癥狀以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙喉林次?？人灶l繁或程度劇咳者宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速；次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強；咳嗽較弱者選用噴托維林，其對咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。

對感冒所伴隨的噴嗽常選用右美沙芬復方制劑，可選服氨幫偽麻美芬片直/氨麻苯美片、類撲偽麻片、酚麻美敏片、雙聆偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。咳嗽發(fā)作時間：對白天咳嗽宜選用苯丙哌林；對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)噴作用顯著。四、具體用藥（一）非處方藥治療篇處方藥選用治療篇應用鎮(zhèn)咳藥的同時，宜注意控制感染和炎性因子，對合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗感染藥物(抗生素類、磺胺類、氟喹諾酮類)，消除炎癥才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果。

對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因

對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時應用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

（二）處方藥健康指導篇2.臨床上，咳嗽原因很多，關(guān)鍵是查清病因，對癥下藥。過敏性鼻炎或鼻竇炎引起的鼻后滴漏引起的咳嗽，應用縮血管劑或皮質(zhì)激素演鼻往往有效。對于有長期吸煙史的老年人無明顯誘因出現(xiàn)刺激性干咳，要特別警懼，排除肺癌。用藥注意事項與患者教育健康指導篇1.咳嗽分為干咳或濕咳，對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。對痰液特別多的濕性咳嗽，應該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。用藥注意事項與患者教育健康指導篇3.感冒后實嗽常為自限性，通常能自行緩解?？咕幬镏委煙o效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應用抗組胺H，受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。4.對持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有反復或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥的持續(xù)性咳嗽，應及時去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)師。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解或消失應向醫(yī)師咨詢。7.注意藥品的不良反應。如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用；妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。對青光服、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用噴托維林；有報道噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。用藥注意事項與患者教育健康指導篇5.對支氣管哮喘時的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強，反射性引起咳，同時因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時宜適當合并應用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰。6.對于服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)誘發(fā)的咳嗽，應告知患者咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應，發(fā)生率約在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%-3%。停用ACEI后咳嗽可以緩解。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。9.除用藥外還應注意休息，注意保愛，戒除飲酒，忌吸煙，忌食刺激性或辛辣食物。用藥注意事項與患者教育健康指導篇8.可待因為國家管理的麻醉藥品，反復用藥可引起藥物依賴性，應按規(guī)定控制使用。對過敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；分娩期婦女應用可引起新生兒呼吸抑制，且由于個體可待因代謝水平差異的影響面致胎兒發(fā)生嚴重不良反應；嘴乳期婦女服用可自乳汁排出，使嬰兒具有潛在的嚴重不良反應，嗜乳期婦女慎用，醫(yī)生應選用最低劑量，應告知哺乳期婦女如何辨別母子體內(nèi)嗎啡含量過高的征兆、如出現(xiàn)極度困倦或護理嬰兒困難時，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。案例分析篇患兒，男，3歲，受涼后間斷干咳、發(fā)熱1天，抽搐1次，約30秒鐘，抽搐時體溫達39.8℃，即到當?shù)蒯t(yī)院診治。當?shù)蒯t(yī)院查體：T39.3℃，P136次/分，R28次/分。頜下淋巴結(jié)腫大，眼結(jié)膜及咽部充血，雙扁桃體I°腫大，充血，無膿點。心肺及其它檢查未見異常。當?shù)蒯t(yī)院給抗感染及退熱治療。第二天患兒仍發(fā)熱不退，開始陣發(fā)性咳嗽，食欲下降。當?shù)蒯t(yī)院聽診雙肺痰鳴音，右肺