霍亂分析課件

O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一，也是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國際檢疫傳染病之一?！秶鴥?nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病?；?/p>

亂概述（一）病原學(xué)O1群和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同，自病人新分離的霍亂弧菌為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌，無芽胞，菌體兩端鈍圓或稍平。菌體單端有一根鞭毛，長可達(dá)菌體長度的4～5倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑。O1群霍亂弧菌無莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜。霍亂弧菌的營養(yǎng)要求簡單，在普通培養(yǎng)基上生長良好，屬兼性厭氧菌。生長溫度為16～42℃，培養(yǎng)溫度以37℃最為適宜?？煞敝车乃釅A度（pH）為6.0～9.2，適宜的pH為7.2～7.4。O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川、稻葉和彥島三個(gè)血清型。O139群霍亂弧菌不再分血清型。埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株，流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天。（2）脫水期

由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。口渴、志嘶啞、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。（3）恢復(fù)期病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。2、臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)，霍亂病人分為輕型、中型和重型。具體見表（三）流行病學(xué)1、傳染源病人與帶菌者是霍亂的傳染源。典型病人的吐瀉物含菌量甚多，每ml糞便可含107～109弧菌，這對疾病傳播起重要作用。輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。2、傳播途徑本病的傳播途徑為糞－口傳播，主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。經(jīng)水和食品會造成暴發(fā)和流行疫情，日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。3、易感人群男女老幼均對本病易感。在新感染區(qū)，成人比兒童易受感染；在流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高。霍亂患者雖然對新感染的保護(hù)免疫可達(dá)數(shù)年，但對霍亂毒素和細(xì)菌的腸抗體僅維持一至數(shù)月。4、流行特征霍亂具有其地方性特點(diǎn)。一般多以沿海為主，特別是江河入海口附近的江河兩岸及水網(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。在各地的流行季節(jié)與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩項(xiàng)l件（如緯度、氣溫、雨量等）密切相關(guān)。北方地區(qū)主要發(fā)生在夏秋季，南方地區(qū)一年四季皆可發(fā)生。各年齡普遍易感；男女發(fā)病率無差異；職業(yè)發(fā)病率有一定差異，如：漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為：糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌；在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌；糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性；糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（五）治療原則1、按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。2、輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。3、在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。二、日常監(jiān)測工作

霍亂多發(fā)地區(qū)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科（腸道門診），進(jìn)行腹瀉病人檢索。根據(jù)當(dāng)?shù)鼗魜y疫情形勢，開展環(huán)境水體監(jiān)測：包括淡水和海水養(yǎng)殖場、亞熱帶地區(qū)沿海水域、水產(chǎn)品碼頭、醫(yī)院污水排放口、下水道排放口、肉聯(lián)加工的出廠水、與人群生活關(guān)系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水廠源水等。食品監(jiān)測：開展水產(chǎn)品以及其它食品的監(jiān)測，監(jiān)測的重點(diǎn)包括市售水產(chǎn)品以及生冷、鹵制食品?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集、檢測、上送。按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)至?。ㄊ校┘膊☆A(yù)防控制中心。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告1、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告。（1）相關(guān)信息報(bào)告發(fā)生1例及以上霍亂病例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行報(bào)告。（2）事件報(bào)告重大霍亂疫情（Ⅱ級）：霍亂在一個(gè)市（地）范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例及以上；或疫情波及2個(gè)及以上市（地），有擴(kuò)散趨勢。較大霍亂疫情（Ⅲ級）：霍亂在一個(gè)縣（市）域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10－30例；或疫情波及2個(gè)及以上縣（市）；或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一般霍亂疫情（Ⅳ級）：霍亂在一個(gè)縣（市）域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。2、報(bào)告時(shí)限和程序獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》后，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門。3、報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。（一）病例個(gè)案調(diào)查為了查明患者發(fā)病原因，對病人、疑似病人應(yīng)調(diào)查了解其基本情況、發(fā)病情況，重點(diǎn)是發(fā)病前的飲食史、活動(dòng)史、同類病人接觸史。調(diào)查同時(shí)填寫“霍亂個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表和霍亂個(gè)案基本信息表”。（二）暴發(fā)疫情調(diào)查1、組織與準(zhǔn)備（1）組織及實(shí)施疫情發(fā)生地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。（2）調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實(shí)際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、采樣設(shè)備、消殺器械、防護(hù)用品、預(yù)防性藥品和相關(guān)書籍、調(diào)查表格等。2、調(diào)查內(nèi)容和方法（1）背景資料收集：當(dāng)?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如氣溫、降雨量、濕度等）、人口資料（人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）、生產(chǎn)生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣（喝生水、吃生冷食品等）、特殊風(fēng)俗（如“吃大席”），社會狀況（如人均收入、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）以及其它相關(guān)資料等。對于搜索和報(bào)告的霍亂病例（包括疑似、臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷病例）應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。①臨床資料通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床進(jìn)程和治療進(jìn)展等情況。②病例家庭及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、蒼蠅等生物媒介種類和數(shù)量、廁所類型、糞便處理情況。③病例及家庭的飲水、飲食習(xí)慣：病家飲用水源:水井、水塘、自來水等;廚房位置、衛(wèi)生狀況、食品儲存、加工方式情況；飲水、飲食習(xí)慣；水源、廚房和廁所的地理位置。④病例活動(dòng)史、接觸史及暴露史發(fā)病前5天內(nèi)活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)和范圍，有無參加聚餐等活動(dòng)；與霍亂病例和帶菌者接觸情況：接觸時(shí)間、接觸方式（同吃、同住和護(hù)理等）、接觸頻率、接觸地點(diǎn)等。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)和范圍，追蹤密切接觸者。③流行因素調(diào)查根據(jù)調(diào)查結(jié)果，判斷暴發(fā)類型是水源、食源或混合型暴發(fā)，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查。Ⅰ食源性暴發(fā)調(diào)查選擇最了解事件情況的有關(guān)人員，詳細(xì)了解有關(guān)食物及其常用原料的來源、運(yùn)輸、儲存、加工方法和過程、成品和半成品存放等一系列環(huán)節(jié)，并采集相應(yīng)的樣品進(jìn)行檢測，確定被污染的環(huán)節(jié)和污染源。Ⅱ水源性暴發(fā)調(diào)查當(dāng)?shù)鼐用耧嬘盟厩闆r：飲用水類型（集中式、分散式、二次供水）、供水范圍和覆蓋人口，重點(diǎn)區(qū)分發(fā)病人群和未發(fā)病人群飲水情況。飲水質(zhì)量：制備工藝、水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果（出廠水、末梢水）、二次供水水箱消毒效果。受污染狀況：取水點(diǎn)衛(wèi)生狀況、管網(wǎng)破損及其受污染情況。特殊事件：如供水消毒設(shè)備檢修、損壞、管網(wǎng)改建等。采樣檢測：采集相應(yīng)的樣品進(jìn)行檢測，確定被污染的環(huán)節(jié)和污染源。Ⅲ其他因素調(diào)查：調(diào)查病例可能存在的其他感染因素，如密切接觸傳播、日常生活接觸傳播、媒介生物傳播。五、實(shí)驗(yàn)室檢測（一）標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集應(yīng)該與流行病學(xué)調(diào)查工作緊密結(jié)合，包括對病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣。采集的標(biāo)本可以是糞便、嘔吐物、肛拭子和血清等，其中應(yīng)以糞便為主，同時(shí)由于要進(jìn)行病原分離，因此盡可能在未使用抗生素之前采集。1、糞便標(biāo)本的采集對水樣便以吸管吸取1～3毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于滅菌管內(nèi)或經(jīng)增菌后送檢。任何容器均應(yīng)加橡皮塞或?qū)⒙菪w旋緊，容器外壁不可沾染糞便。采集肛拭子標(biāo)本，以直腸拭子用保菌液或生理鹽水潤濕后，由肛門插入直腸內(nèi)3～5厘米處采集，轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入保存液或無菌試管內(nèi)送檢。糞便標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快送檢，否則標(biāo)本應(yīng)放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中。沾染糞便的衣物、物品、地面，以及尸體腸內(nèi)容物等也可作為檢材。所有采集的拭子標(biāo)本（肛拭子、食品及操作臺等的涂抹拭子），當(dāng)直接用于PCR檢測時(shí)，不能使用棉拭子和木質(zhì)拭子棒，因?yàn)檫@類材料中含有核酸擴(kuò)增抑制劑，而要使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒。2、嘔吐物標(biāo)本以吸管吸取1～3ml，置可密閉樣品管內(nèi)送檢。3、食品標(biāo)本采集50～100g標(biāo)本置于可密閉滅菌廣口瓶或自封塑料袋內(nèi)，常溫下快速送檢。4、水體標(biāo)本用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對靜止的表層水（深度30cm以內(nèi)）500ml，加蓋密封后再用自封塑料袋包裹密封，常溫下送檢。每個(gè)采樣點(diǎn)應(yīng)相距數(shù)米；同一采樣點(diǎn)采集標(biāo)本不少于2瓶，用做平行樣檢測。同時(shí)樣品檢驗(yàn)單應(yīng)填寫完整，與樣品一起送實(shí)驗(yàn)室。分離菌株登記內(nèi)容（采樣登記表詳見附表2）必須與相對應(yīng)的患者的臨床資料和流行病學(xué)資料吻合。（二）標(biāo)本的運(yùn)送采集的標(biāo)本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進(jìn)行增菌和/或培養(yǎng)。不能立即檢測的標(biāo)本，需置于保存培養(yǎng)基（堿性蛋白胨水、文-臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養(yǎng)基等）中保存。所有標(biāo)本應(yīng)按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。（三）標(biāo)本的檢測實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行檢測。所有標(biāo)本首先進(jìn)行增菌，對食品和環(huán)境標(biāo)本等，應(yīng)考慮二次增菌的需要；典型病人水樣腹瀉標(biāo)本可同時(shí)接種選擇性培養(yǎng)基。標(biāo)本最好同時(shí)接種強(qiáng)選擇培養(yǎng)基（如對霍亂弧菌具強(qiáng)選擇性的慶大霉素瓊脂、對主要致病性弧菌選擇性強(qiáng)的TCBS瓊脂、4號瓊脂等）和弱選擇培養(yǎng)基（堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等）?，F(xiàn)場使用的快速檢測方法，需要注意其檢出靈敏度和應(yīng)用范圍。原則上要求高靈敏度?？梢允褂脵z出限與病人標(biāo)本中菌濃度相符合的簡易方法，但應(yīng)注意對結(jié)果的解釋和對整個(gè)腹瀉人群的參考價(jià)值。對于分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自首例和前幾例病人的菌株，應(yīng)送上一級疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。對菌株主要進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)分析：1、通過標(biāo)準(zhǔn)診斷血清的凝集試驗(yàn)（玻片凝集）進(jìn)行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實(shí)驗(yàn)；2、利用必要的生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定和鑒別；3、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)；4、噬菌體生物分型；5、霍亂毒素和毒素基因的檢測（如GM1-ELISA和PCR檢測）。外環(huán)境和食品中分離的病原菌，必要時(shí)提供給具有菌株染色體脈沖場凝膠電泳分析（PFGE）的實(shí)驗(yàn)室，與來自病人的分離株作比較分析，確定相似性，以便從病原學(xué)角度獲得感染來源證據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查的整個(gè)過程中，可安排相應(yīng)的標(biāo)本采集和檢測，開展實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，與流行病學(xué)監(jiān)測資料結(jié)合分析以確定感染來源和暴發(fā)流行擴(kuò)散范圍。六、防控措施采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施。（一）隔離治療病人和帶菌者隔離治療菌痢病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥物后，連續(xù)二次糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。（二）做好疫點(diǎn)、疫區(qū)管理工作1、劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)（1）疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。（2）疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。2、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒工作認(rèn)真做好疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)的消毒工作，特別是對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進(jìn)行消毒處理。疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)的消毒包括隨時(shí)消毒和終末消毒。（1）隨時(shí)消毒排泄物、嘔吐物，按1體積吐瀉物加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒120分鐘；盛排泄物、嘔吐物的容器用有效氯1000mg/L浸泡60分鐘；餐具用有效氯250-300mg/L浸泡30分鐘或煮沸20分鐘；殘余的需要消毒的食物，按1份食物加1/5體積的漂白粉攪拌均勻后消毒120分鐘，或有效氯500mg/L澄清液浸泡2小時(shí)，或煮沸20分鐘；對需要消毒的衣物、被單，用有效氯250mg/L溶液浸泡30分鐘、250mg/L碘伏浸泡30或煮沸20分鐘；地面、家具、墻壁以及運(yùn)送病人的交通工具等，以0.2%的過氧乙酸噴霧作用30分鐘或以3%甲酚皂溶液噴霧、擦拭或洗刷；對垃圾、廁所，用3%～5%甲酚皂溶液或有效氯1000mg/L澄清液噴霧或洗刷；疫點(diǎn)內(nèi)井水消毒，使用含高氯60%的漂白粉精，所加的克數(shù)按加氯量1.5g/m3標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算[公式：井口直徑（m）2*水深（m）*0.8*1.5]；缸水消毒，按25公斤水加漂白粉精片1片計(jì)算，將漂白粉精片研碎后加少量水調(diào)成糊狀，倒入缸內(nèi)攪拌，30分鐘后使用。（2）終末消毒首先向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項(xiàng)，請病人家屬配合開展工作；然后了解患者發(fā)病時(shí)居住和活動(dòng)的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移。消毒前需要穿戴好個(gè)人防護(hù)服和手套。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時(shí)消毒的方法進(jìn)行消毒。對于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果，對污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進(jìn)行消毒。3、疫點(diǎn)的解除當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。4、疫區(qū)處理（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，要點(diǎn)如下：①不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙。②飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。③不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告。④不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。⑤市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。⑥飲用水消毒。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報(bào)告、采便送檢和及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。對疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)的所有腹瀉病人并及時(shí)處理。（3）加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。（4）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求，在未達(dá)到衛(wèi)生要求前可暫時(shí)停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時(shí)隔離治療。對集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，市場管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)督促檢查。（5）做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。（三）疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。疫情解除后觀察時(shí)間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。（四）陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必須加強(qiáng)管理。應(yīng)樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時(shí)，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。與陽性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強(qiáng)聯(lián)防。對周圍人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測；對水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。（五）陽性食品和管理對被霍亂弧菌污染的食品，必須管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售的去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。同時(shí)加強(qiáng)對同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測。（六）做好三管一滅,切斷傳播途徑管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅是我國多年提倡的綜合性預(yù)防控制措施。1、集中式供水應(yīng)加氯消毒，開放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的應(yīng)對實(shí)施取用的桶水或缸水進(jìn)行消毒；了解當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣和家庭生活污水排放、糞便排放方式，避免未經(jīng)處理的污水、糞便污染環(huán)境水體。2、加強(qiáng)食品衛(wèi)生和農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理：發(fā)生霍亂的暴發(fā)或流行時(shí)，協(xié)同衛(wèi)生監(jiān)督部門管好疫點(diǎn)（疫區(qū)）飲食攤點(diǎn)和農(nóng)貿(mào)市場的日常經(jīng)營活動(dòng)；疫點(diǎn)（疫區(qū)）禁止加工出售生冷食品；對飲食從業(yè)人員進(jìn)行病例檢索和帶菌調(diào)查；嚴(yán)格飲食從業(yè)人員的衛(wèi)生操作；對檢出霍亂弧菌的農(nóng)貿(mào)市場要進(jìn)行環(huán)境消毒和污染食品的銷毀處理。3、滅蠅：在疫點(diǎn)（疫區(qū)）可根據(jù)控制疫情的需要可用殺蟲劑進(jìn)行噴灑。（七）密切接觸者的管理對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，調(diào)查與傳染源發(fā)病前7天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別要注意監(jiān)測每日大便的性狀及次數(shù)。自開始接觸之日起觀察一周。原則上不提倡使用藥物預(yù)防，根據(jù)實(shí)際情況需要，如在流行特別嚴(yán)重的地區(qū)或人群中，為控制流行趨勢，可考慮對疫點(diǎn)（疫區(qū)）的健康人群以及病例的密切接觸者進(jìn)行預(yù)防服藥。一般應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取一種抗菌藥物，連服3天。（八）開展應(yīng)急監(jiān)測工作建立針對霍亂暴發(fā)流行的專項(xiàng)監(jiān)測，建立監(jiān)測病例定義和報(bào)告制度（報(bào)告單位、頻次、內(nèi)容），對當(dāng)?shù)氐娘嬍澈退催M(jìn)行定期或不定期檢測，對于特殊人員，如飲食服務(wù)人群加強(qiáng)監(jiān)測。（九）健康教育通過多種途徑向群眾宣傳腸道傳染病防治的要點(diǎn)，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，表達(dá)準(zhǔn)確。宣傳重點(diǎn)包括：不食生冷食品、飯前便后要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣、如何正確使用消毒藥品對自家缸水（桶水）進(jìn)行消毒、流行期間不舉行大型聚餐活動(dòng)以及一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。七、措施效果評價(jià)疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實(shí)施效果。（一）控制效果評價(jià)在實(shí)施疫情處理措施后，所有病人和帶菌者驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)；或如無糞檢條件，自最后一例病人或帶菌者被隔離治療后一個(gè)最長潛伏期內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)，可視為疫情已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測。（二）環(huán)境安全性評價(jià)暴發(fā)流行期間和暴發(fā)流行后，應(yīng)開展環(huán)境安全性評價(jià)，目的在于監(jiān)測環(huán)境和食品相關(guān)危險(xiǎn)因素是否已消除，受污染的環(huán)境是否經(jīng)過處理并達(dá)到衛(wèi)生安全要求。具體措施：針對病原體可能污染的環(huán)境因素，采集疫點(diǎn)（餐館、病家、聚餐點(diǎn)等）食品、生活用水、生活污水樣本，疫點(diǎn)疫區(qū)的市售食品樣本（尤其是與本次暴發(fā)相關(guān)的同類食品），疫區(qū)及周邊地區(qū)的環(huán)境水體樣本（包括河流、沿岸海水、湖泊、池塘、水產(chǎn)品養(yǎng)殖場等，尤其是疫情處理過程中發(fā)現(xiàn)受到污染的環(huán)境水體），開展病原學(xué)檢測，綜合分析和評價(jià)環(huán)境污染狀況。（三）控制措施評價(jià)在疫情結(jié)束后還需要及時(shí)開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，必要時(shí)根據(jù)評價(jià)結(jié)果提出改進(jìn)措施。效果評價(jià)應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格、使用可對比、量化的指標(biāo)?？砂ǎ?、分析比較不同地區(qū)治本措施如水改、糞管、污水排放等對發(fā)病率的影響并對社會效益與經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行核算；2、從腹瀉病人在腹瀉病門診的就診率和腹瀉病人的糞檢率進(jìn)行腹瀉