高血壓急危重癥課件

高血壓急危重癥心臟病急危重癥心血管病最常見的癥狀癥狀學(xué)胸痛與胸悶呼吸困難心悸暈厥發(fā)紺眩暈水腫咳嗽與咯血頭痛頭暈高血壓急危重癥高血壓急癥高血壓急癥指明顯血壓增高SBP＞220mmHg和/或DBP＞130mmHg，伴或不伴有急性靶器官損害（例如腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭顱創(chuàng)傷、致命性動脈出血或主動脈夾層）。這些病人多有長期高血壓，未能很好控制或未治療，常需住院使用靜脈降壓藥物。高血壓急癥的特殊類型特征：由于血壓不適當(dāng)?shù)厣?，?dǎo)致以生命器官功能迅速失代償為特征臨床綜合征。急進型或惡性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg，雙側(cè)視網(wǎng)膜出血、滲出，或視乳頭水腫、腎臟損害。高血壓腦?。阂蛲蝗谎獕猴@著升高，超過腦的自主調(diào)節(jié)能力引起腦水腫，出現(xiàn)頭痛、煩躁和意識狀態(tài)的改變。降壓藥物利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α受體阻滯劑血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油高血壓急危重癥的處理靜脈用藥，要求起效迅速，作用時間短，停藥后作業(yè)消失較快；不良反應(yīng)較小，最好不明現(xiàn)影響心率、心排出量和腦血流量如：硝酸甘油、硝普鈉（首選）等。24小時內(nèi)將血壓降低20％～25％，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。注意重要器官（心、腦、腎）的灌注情況，謹防因血壓過低導(dǎo)致的缺血低灌注發(fā)生。避免使用的藥物：利血平：起效慢、易蓄積、易發(fā)生嚴(yán)重的低血壓、嗜睡干擾對神志狀態(tài)的判斷。強力利尿藥物，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過度。因多數(shù)高血壓急癥時交感神經(jīng)系統(tǒng)和RASS過度激活，外周血管阻力明顯升高，體內(nèi)循環(huán)血容量減少。高血壓急危重的處理硝普鈉：應(yīng)用于各種高血壓急癥50mg/500ml10~25ug/min，立即發(fā)揮降壓作用，停藥后作用僅維持3～5分鐘。硝酸甘油：擴張靜脈、冠狀動脈、大動脈。主要應(yīng)用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時的高血壓急癥。5～10ug/min，然后5～10分鐘增加滴速至20～50ug/min，停藥后數(shù)分鐘作用消失。高血壓合并腦梗塞機制同腦出血，可自行下降，一般不需要降壓治療。高血壓合并冠脈綜合征部分患者因為應(yīng)激而血壓升高，主要是舒張壓增高。因血壓升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和擴大梗死面積，增加溶栓治療過程中的腦出血發(fā)生率，故應(yīng)較為積極適當(dāng)?shù)目刂蒲獕?。目?biāo)是疼痛消失，降壓幅度應(yīng)該比平素血壓低10mmHg，舒張壓一般要<100mmHg。可選用硝酸甘油、地爾硫、β受體阻滯劑、ACEI、ARB等。高血壓合并急性左心衰竭血壓急劇升高是急性左心衰竭的誘因和應(yīng)激機制?？刂菩越祲河忻黠@的獨特療效。選擇能有效減輕心臟前后負荷又不增加心臟工作的藥物－硝普鈉、硝酸甘油、袢利尿劑。盡快恢復(fù)口服藥物如：ACEI、ARB、βB、醛固酮拮抗劑、利尿劑等腎病與高血壓腎病與高血壓的惡性循環(huán)血壓130/80mmHg以下藥物：ACEI、ARB、CCB、βB、利尿劑注意：應(yīng)用ACEI/ARB時血肌酐較基礎(chǔ)升高＜20%可謹慎使用或減量，升高＞20%考慮停藥血壓控制較難，達標(biāo)過程較長妊娠與高血壓妊娠合并高血壓——妊娠高血壓藥物：甲基多巴、拉貝洛爾、硫酸鎂、硝苯地平、倍他洛克血壓水平:160/100mmHg盡量減少對胎兒的影響即減少藥物本身的副作用及降壓導(dǎo)致的胎兒氧供的減少老年人與高血壓＞60歲，合并癥多，危險因素多，靶器官損害多藥物應(yīng)用注意小劑量緩慢開始加量強調(diào)個體化治療方案，注意體位性低血壓外科手術(shù)與高血壓血壓平穩(wěn)，160/90mmHg注意手術(shù)應(yīng)激包括術(shù)前及術(shù)后的心理和軀體應(yīng)激的影響與處理術(shù)后盡快恢復(fù)口服降壓藥麻醉