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文檔簡介
血氣分析及酸堿平衡一、血氣分析的臨床意義實驗室最可靠和最有效的試驗之一約75%的急診診治依賴血氣分析結(jié)果了解患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)酸堿平衡、氣體交換、氧合作用反映體內(nèi)一些急性的和潛在的變化分析項目包括pH、PaO2、PaCO2補充項目:Hb濃度推導(dǎo)參數(shù):“實際”碳酸氫鹽、堿剩余二、臨床常用血氣分析指標1.pH值—血中[H+](nmol/L)的負對數(shù)
意義:反映血液的酸堿度
正常值:7.35~7.45
平均值:7.4Henderson-Hassalbach方程(H-H方程)
pH=6.1+log[HCO3-]
=6.1+log[HCO3-][H2CO3]PaCO2×0.031=6.1+log20=7.4
1二、臨床常用血氣分析指標3.碳酸氫鹽(HCO3-)(注:下述R=呼吸)
SB-標準碳酸氫鹽:動脈血標態(tài)下測得37℃-PaCO240mmHg-SaO2100%
AB-實際碳酸氫鹽:隔絕空氣動脈血測得正常人AB=SB,22~27mmol/L,平均24意義:SB不受R因素影響,準確反映代謝性酸堿平衡,AB則受R因素影響。
二、臨床常用血氣分析指標AB升高:提示代堿或代償后的R酸AB與SB差值:
反映呼吸因素對HCO3-影響的程度AB>SB示CO2潴留:代償后代堿/代償后R酸/代堿+R酸
AB<SB示CO2排除增多:
代償后代酸/代償后R堿/代酸+R堿二、臨床常用血氣分析指標AB=SB:代酸尚未代償AB=SB:代堿尚未代償pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311二、臨床常用血氣分析指標5.堿剩余(BE):標態(tài)下(37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%)將血標本滴定至pH7.4
所消耗的酸或堿的量。正常值:0±2.3或0±3mmol/L意義:只反映代謝因素對酸堿平衡的影響用堿滴定時,BE為負值,表明代酸用酸滴定時,BE為正值,表明代堿二、臨床常用血氣分析指標6.二氧化碳結(jié)合力(CO2CP):血漿中以HCO3-形式存在的CO2含量
正常值:22~29mmol/L(50~70容積%)
意義:CO2CP:代酸或代償后的R堿
CO2CP:代堿或代償后的R酸pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311二、臨床常用血氣分析指標7.血漿CO2總量(T-
CO2)
血漿中以各種形式存在的CO2的總量,包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2(僅1.2mM)正常值:28mmol/L(平均25mmol/L)
意義:基本反映了HCO3-的含量二、臨床常用血氣分析指標9.動脈血氧分壓(PaO2):物理溶解于動脈血的氧分子所產(chǎn)生的壓力。
正常值:在海平面約100mmHg
(此時物理溶解于血中的O2為0.3ml%)
PaO2受大氣壓和年齡影響
PaO2=100-年齡×0.3
意義:判斷缺氧及其程度
PaO2<60mmHg為I型R衰二、臨床常用血氣分析指標10.動脈血氧飽和度(SaO2)
Hb結(jié)合氧的百分數(shù)
正常值:95%~98%
意義:間接反映組織缺氧程度可用于評價組織攝氧的能力(PaO2與SaO2的關(guān)系通過氧離曲線反映)二、臨床常用血氣分析指標11.動脈血氧含量(CaO2)
每100ml動脈血中實際含氧的量(包括物理溶解的和與Hb結(jié)合的氧的總和)
正常值:19.3ml%
意義:CaO2減少可能為Hb降低或SaO2下降所致三、臨床常見的酸堿平衡失調(diào)2.代謝性堿中毒:H+丟失(經(jīng)胃/腎)、堿物攝入過多原發(fā)改變[HCO3-](<37為輕度可無肺代償)繼發(fā)改變PaCO2(呼吸代償)pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311
⊿
PaCO2=⊿[HCO3-]×0.9±5(或×0.75)
PaCO2
最大限值55mmHg三、臨床常見的酸堿平衡失調(diào)3.呼吸性酸中毒:CO2排除障礙或吸入過多原發(fā)改變PaCO2:COPD,R道梗阻繼發(fā)改變[HCO3-]主要靠細胞內(nèi)緩沖、腎代償
pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311急性⊿[HCO3-]=⊿
PaCO2×0.1(
[HCO3-]最大限值38)慢性⊿[HCO3-]=⊿
PaCO2×0.4(
[HCO3-]最大限值45)四、判斷酸堿平衡紊亂方法:三類指標1.反映代謝成分的指標
CO2CPTCO2SBBBBE
主要反映[HCO3-]或⊿
[HCO3-]的變化2.反映呼吸因素的成分:PCO23.第三類指標:pH
反映上述兩者的比值
[HCO3-]PaCO2×0.031將上述結(jié)果簡化成分數(shù)如下
[HCO3-]pH正常[H2CO3]上述結(jié)果有三種可能:代償性代酸代償性呼堿代酸+R堿四、判斷酸堿平衡紊亂方法:四項原則1.pH
一定是堿中毒,一定是酸中毒正常則可能是正常也可能紊亂
3個變量均正常正常人或代酸+代堿
pH正常而另兩個異常則肯定異常2.以原發(fā)病判斷為代謝性或R性酸堿失衡3.以代償調(diào)節(jié)是否合乎規(guī)律判斷單純性或混合性代償規(guī)律:方向性-預(yù)算值-代償限值四、判斷酸堿平衡紊亂方法:四項原則4.以AG值判斷三重性紊亂[舉例]慢性肺心病患者R衰、肺腦,用激素和利尿劑,血氣如下:
pH7.43,PaCO2
61mmHg,[HCO3-]38mmol/L,
Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L,
AG=140-(74+38)=28.8()提示為代酸
[HCO3-]代償預(yù)算值=24+(61-40)×0.4=32.4,實測為38,提示代堿判斷:從病史可判為R酸,因AG升高、[HCO3-]實測值>預(yù)算值,
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