針灸治療疼痛類疾病臨床療效

針灸治療難過類疾病的臨床療效及驗(yàn)案舉隅安康市中醫(yī)醫(yī)院陳蓉疼痛難過是一種不開心的主觀感覺，是臨床醫(yī)師最常聽到的就診患者的主訴和陳述，作為困擾數(shù)以萬計(jì)的人群的嚴(yán)峻癥狀，它又是臨床上的一大難題。臨床驗(yàn)案經(jīng)絡(luò)別通經(jīng)絡(luò)診察書目PART1經(jīng)絡(luò)別通殷克敬，男，1941年生，教授，主任醫(yī)師，陜西省名老中醫(yī)，全國其次、第五批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)閱歷繼承導(dǎo)師，陜西中醫(yī)藥高校碩士生探討生導(dǎo)師，國家?guī)煶胁┦可鷮?dǎo)師，陜西省教書育人優(yōu)秀老師，中國針灸講師團(tuán)教授，全國針灸臨床探討中心陜西分中心主任，日本國群馬中醫(yī)探討協(xié)會顧問、香港中華中醫(yī)藥學(xué)院客座教授，有突出貢獻(xiàn)專家。從醫(yī)從教50余年以來，殷教授擅長運(yùn)用中醫(yī)針灸經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，積累了豐富的臨床閱歷，猶在急癥、痛證針灸治療方面，以針刺選穴少而精，療效顯著為特色。經(jīng)絡(luò)別通：依據(jù)三陰三陽經(jīng)“開、闔、樞”的關(guān)系提出的經(jīng)脈別類相通，達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能互補(bǔ)，信息轉(zhuǎn)換。通過診察經(jīng)絡(luò)選穴，用來調(diào)控經(jīng)絡(luò)氣血，使紊亂的臟腑功能有序并應(yīng)用于臨床治療的方法。經(jīng)絡(luò)別通=表里、同名經(jīng)脈相通特點(diǎn)：在針灸治療疑難病，特殊是急癥方取穴少而精，療效卓著。1.含義開闔樞經(jīng)絡(luò)別通以六經(jīng)“開、闔、樞”為基礎(chǔ)“開、闔、樞”首見于《素問·陰陽離合論》：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”?！伴_、闔、樞”是說明經(jīng)脈離合、互根、轉(zhuǎn)化以及臟腑經(jīng)絡(luò)氣血升降出入轉(zhuǎn)輸?shù)囊粋€規(guī)律。開開達(dá)、向外闔內(nèi)斂、向里樞轉(zhuǎn)換、變化的樞紐

太陽主三陽之表，乃為盛陽之氣，氣化上行外達(dá)，衛(wèi)氣才能宣發(fā)敷布以抗衡外邪。

陽明為三陽之里，藏蓄陽氣，內(nèi)行下達(dá)，生化萬物為氣化之源。

少陽乃陽氣初生，陽氣出入表里，其氣運(yùn)行于中，使內(nèi)外協(xié)調(diào)，表里氣血樞轉(zhuǎn)。

太陰為三陰之表，手太陰經(jīng)宣發(fā)輸布精微；足太陰經(jīng)為胃敷行津液，運(yùn)化輸轉(zhuǎn)精微。人體氣血的運(yùn)行、津液的布達(dá)，均為太陰經(jīng)脈所司。

手厥陰包絡(luò)代心行令，代心受邪，為神明之守護(hù)，又名心主。足厥陰經(jīng)之魂內(nèi)藏，血液的內(nèi)涵，皆為厥陰含蓄在里。

手少陰主血脈輸布外達(dá)，足少陰主水而行津液，少陰水火，交樞互濟(jì)，才能共求協(xié)調(diào)。開闔樞太陽經(jīng)太陰經(jīng)陽明經(jīng)厥陰經(jīng)少陽經(jīng)少陰經(jīng)手太陽小腸經(jīng)與足太陰脾經(jīng)手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)手厥陰心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)手少陽三焦經(jīng)與足少陰腎經(jīng)手少陰心經(jīng)與足少陽膽經(jīng)

“開”——太陽、太陰經(jīng)脈——

是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行敷布、轉(zhuǎn)輸、效應(yīng)等功能的總和。

陽開——太陽——偏重布?xì)猓?/p>

陰開——太陰——偏重運(yùn)化?！伴_”功能失職，導(dǎo)致人體氣化升降失常。傳變觀2.傳變觀開太陽開機(jī)失職、衛(wèi)外不固則表證乃見，易罹暴病。如《靈樞·根結(jié)》云：“開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣……”。太陰經(jīng)氣化功能紊亂，氣血不能布榮，腠理干枯，即見肌肉瘦弱，遺溺。如《靈樞·根結(jié)》云：“故開折則倉稟無所輸，隔洞……故開折者，氣不足而生病也?！标柮?、厥陰為“闔”是指人體氣血精微的吸取、貯藏和利用的整個氣化過程?！瓣H”的機(jī)能失職，必定影響到人體的化生功能。陽明——主精微之氣化生厥陰——司陰血之涵藏闔陽明乃三陽之里，如闔機(jī)過度，則衛(wèi)氣不行，郁滯于內(nèi)，易生變故。正如《靈樞·根結(jié)》云：“真氣稽留，邪氣居之也?！痹賱t陽明為萬物生化之源，闔之不當(dāng)，氣血運(yùn)行不利，宗筋失養(yǎng)則生痿病。厥陰為陰之里，主涵藏諸陰，唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰：“足厥陰肝經(jīng)主藏下焦之陰氣，使血脈潛而精不泄；手厥陰心包絡(luò)，主藏上焦之陰氣，使陰血收斂而火不作?！贝蠓矊訇幯徊鼗蛏窕瓴皇厣岬募膊。钥韶?zé)之厥陰失闔。少陽、少陰皆為“樞”，樞機(jī)是人體的調(diào)控功能，負(fù)擔(dān)著陰陽氣血的協(xié)調(diào)輸轉(zhuǎn)。少陽——偏于輸轉(zhuǎn)氣機(jī)少陰——偏于輸轉(zhuǎn)血分少陽居人體半表半里之間，樞轉(zhuǎn)表里之氣，所以凡屬表里失和之證，皆責(zé)之少陽，另則少陽之氣又行于筋骨?！鹅`樞》云：“樞折即骨繇而擔(dān)憂于地”，表明樞機(jī)失職會使筋弛緩骨繇。少陰居陰分之中，少陰受損則經(jīng)脈不濟(jì)，脈結(jié)不通。正如《靈樞·根結(jié)》云：“樞折則脈有所結(jié)而不通?！睒?/p>

在陽開、陰開中，太陽、太陰的功能均體現(xiàn)在氣與津液的輸布和轉(zhuǎn)化關(guān)系上。

“提壺揭蓋”法，指的是膀胱氣化失常，以調(diào)肺氣治之的方法。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！笔痔幹鳉庵l(fā)，通調(diào)水道。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。”吳鞠通在《溫病條辨》中曰：“啟上閘，化肺氣，宣上則利下。”

3.臨床運(yùn)用開提壺揭蓋肺氣虛不能制約膀胱遺溺調(diào)補(bǔ)肺氣而治之膀胱蓄泄紊亂水停迫肺喘清利膀胱而止喘開

針灸治療針刺手太陰經(jīng)穴老年遺溺及小兒遺尿針刺足太陽經(jīng)的背俞穴針刺太淵穴咳嗽、氣喘膀胱經(jīng)背痛開在陽闔、陰闔中，陽明、厥陰共同完成人體氣血吸取貯藏利用過程。

陽明大腸的傳導(dǎo)全賴厥陰肝氣的疏泄。吳鞠通在《溫病條辨》中多次提到肝對二便有協(xié)調(diào)作用，亦即足厥陰經(jīng)與手陽明經(jīng)相通之意。正符合中醫(yī)臨床中土因木郁、木郁困土，必以疏肝才能解土困之急。

闔針刺手陽明經(jīng)合穴曲池針刺足厥陰經(jīng)原穴太沖抑肝陽上亢降血壓治療腹?jié)M痛瀉陽明乃中土，以化生氣血，氣血足夠，心包火不上擾。“心胃同病”：臨床上胸痹病人往往多有胃腑伴隨癥狀，由陽明實(shí)熱常常上沖心包絡(luò)所致。手厥陰經(jīng)與足陽明經(jīng)別通的應(yīng)用：闔針刺手厥陰心包內(nèi)關(guān)穴針刺足陽明合穴足三里治療胃痛、嘔吐治療胸脘痞悶在陽樞、陰樞中，少陰、少陽共同完成氣血陰陽臟腑的樞轉(zhuǎn)、表里內(nèi)外的調(diào)整?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！毙闹魃衩饕圆厣瘢髟坠芾碇说恼J(rèn)知、情感、意志等。而膽在意識、思維活動中，有推斷事物、做出最終選擇的作用。“心膽相通”、“心膽同治”

樞針刺手少陰心經(jīng)神門穴治療膽虛心怯少陰腎為水臟，功能藏精、納氣、水液代謝。人體氣化蒸騰過程是通過少陽三焦的通調(diào)才能完成。正如《靈樞·本輸》說：“腎合三焦，膀胱?！迸R床治療腎病必需顧及三焦，治三焦病必涉及于腎。手少陽經(jīng)中的五輸穴關(guān)沖、液門、中渚、支溝、天井等，從字意上講都與水有關(guān)。樞姜汁按擦涌泉穴針刺照海、支溝穴治小兒咳喘治療便秘涌泉穴貼敷中藥治療小兒泄瀉、遺尿經(jīng)絡(luò)辨證是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要內(nèi)容之一，經(jīng)絡(luò)診察選穴亦是經(jīng)絡(luò)辨證不行或缺的內(nèi)容。PART2經(jīng)絡(luò)診察重要性《靈樞·衛(wèi)氣》篇云：“能別陰陽十二經(jīng)脈者，知病之所生。候虛實(shí)之所在者，能得病之高下?！薄鹅`樞·九針十二原》有言：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！庇骷窝砸苍岬健胺仓尾?，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇提到：“用針者，必先查其經(jīng)脈虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！币罂司唇淌谠谖迨嗄昱R床中作中，以經(jīng)絡(luò)辨證為針灸論治的前提，通過經(jīng)絡(luò)診察辨經(jīng)選穴為臨床診治的關(guān)鍵，他以自己多年臨診閱歷，總結(jié)出了獨(dú)具特色的經(jīng)絡(luò)診察辨經(jīng)選穴的方法，并以此作為針灸選穴處方，虛補(bǔ)實(shí)瀉的依據(jù)，收到了卓著的療效。病變經(jīng)脈的確定審切循按捫檢查發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)點(diǎn)經(jīng)絡(luò)診察辨證選穴的方法“審”通過觀察、比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈的異常，以判斷疾病的性質(zhì)?！扒小笔侵盖泻蛉肀斫?jīng)絡(luò)及其“脈動”之處，了解經(jīng)脈的充盈、虛小?！把敝秆⑼茐后w表經(jīng)絡(luò)的循行部位，了解經(jīng)脈下有無結(jié)節(jié)、條索樣、凹陷空虛樣感覺?！鞍础睘榘磯后w表部位及腧穴，通過按壓以患者的自我感覺為依據(jù)，以診斷疾病。經(jīng)絡(luò)診察是一種跡象，不行能用語言、筆錄等盡其神韻精髓，必需通過反復(fù)長期的體察，逐步領(lǐng)悟，相互對比，才能駕馭真諦。診察部位的選取腕橫紋與肘橫紋連線近腕部的1/3局部皮膚為主腘橫紋與足背橫紋連線近足部的1/3局部皮膚為主部位拇指橈側(cè)指腹緊貼皮膚尋摸按壓《靈樞·根結(jié)》的“標(biāo)本”、“根結(jié)”理論“標(biāo)、本、根、結(jié)”共同闡明經(jīng)氣上下內(nèi)外相應(yīng)原理，主要突出了四肢穴位對頭身臟器的遠(yuǎn)道主治作用?！案笔瞧鹗疾课唬?jīng)脈之氣由此始生；“本”即是根本之意，是經(jīng)氣匯聚的中心；“標(biāo)”為經(jīng)氣影響所及之部位，是經(jīng)氣擴(kuò)散的區(qū)域；“結(jié)”當(dāng)結(jié)聚，歸結(jié)而言，指經(jīng)氣聚匯之處。根本部位的病變一般不會引起標(biāo)結(jié)部位的疾病，但標(biāo)結(jié)部位若受到損傷，往往都能干脆影響到根本部。因此，疾病常常會在根本部位出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)。針刺手法輸刺“推弩”針刺法輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨毫針從反應(yīng)點(diǎn)近腕(踝)關(guān)節(jié)方向沿經(jīng)絡(luò)向肘(膝)關(guān)節(jié)方向平行刺入，醫(yī)者手指緊貼施術(shù)處皮膚，指尖指向肘(膝)部方向，向下按壓針身及針柄，帶動皮下組織做推弩姿態(tài)針刺進(jìn)針的方法穴位針刺行針進(jìn)針行針PART3臨床驗(yàn)案病案1王XX，女，56歲，退休。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)難過2月余，加重伴活動障礙1周。病史：患者于2月前突然出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)難過，夜間痛甚，經(jīng)口服中西藥及貼敷“風(fēng)濕止痛膏”治療癥狀未見緩解，難過漸行加重,現(xiàn)上臂抬舉困難，嚴(yán)峻影響日常生活。檢查：右肩部四周組織壓痛明顯,前屈30°、外展45°、后伸小于20°，旋前旋后均受限。X線片：右肩關(guān)節(jié)無明顯病理變更。經(jīng)絡(luò)診察示：右側(cè)手三陽經(jīng)出現(xiàn)條索狀反應(yīng)點(diǎn)，以手少陽經(jīng)表現(xiàn)明顯。診斷為:肩周炎（右）。治療：選取手三陽經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)，接受“推弩”針刺法針刺。依法治療5次后，前屈上舉80°，外展70°，內(nèi)旋后伸至其次腰椎，治療8次后痊愈。治療前治療前治療前治療治療后病案2患者王某，男，23歲，學(xué)生。主訴：左側(cè)外踝關(guān)節(jié)難過、腫脹、活動受限2天?，F(xiàn)病史：患者于2天前戶外活動時不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)左側(cè)外踝關(guān)節(jié)前下方難過后，未行處理。次日早上，左側(cè)外踝關(guān)節(jié)前下方起先出現(xiàn)紅腫、難過，漸漸加重?？淘\：左側(cè)外踝關(guān)節(jié)前下方稍紅腫，患處皮溫不高，踝關(guān)節(jié)前下方壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，X線片示踝關(guān)節(jié)無骨折。診斷：急性踝關(guān)節(jié)扭傷。取穴：陰郄穴，透刺絡(luò)穴通里。操作：患者坐位，常規(guī)消毒后，囑患者左腳在地面踩實(shí)，接受1.5寸針灸針，從陰郄穴相斜刺進(jìn)針向通里穴方向透刺1.2寸，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，約3min左右，患者感覺左手臂手臂酸脹囑患者漸漸活動左踝關(guān)節(jié)，患者自覺難過明顯減輕，留針30min后出針?；颊咦栽V踝關(guān)節(jié)難過明顯減輕，可以行走。次日來診，踝關(guān)節(jié)活動自如，腫脹明顯消退，繼針1次而愈。第三日復(fù)診基本痊愈。按語：

經(jīng)過經(jīng)絡(luò)診察，此案中，患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)稍腫脹，踝關(guān)節(jié)前下方壓痛明顯，傷及足之少陽膽經(jīng)，以“經(jīng)絡(luò)別通”之理，取手少陰心經(jīng)郄穴陰郄，透其絡(luò)穴通里，以達(dá)到行氣活血，消腫止痛的目的。病案3患者李XX，男，65歲，退休。主訴：左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)難過?；颊咦栽V于就診前2小時由蹲位站立時用力不當(dāng)突然出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)難過，行走加重，自行局部按揉后癥狀未減輕。關(guān)節(jié)部位無外傷史。查體：左膝關(guān)節(jié)屈曲時加劇，關(guān)節(jié)無腫脹，四周皮色、皮溫均無異樣，脛骨內(nèi)髁壓痛明顯。膝關(guān)節(jié)X線檢查：關(guān)節(jié)無畸形，骨質(zhì)未見異樣。經(jīng)絡(luò)診察：發(fā)覺踝關(guān)節(jié)以上足太陰脾經(jīng)循行線上有明顯反應(yīng)點(diǎn)。診斷：左膝關(guān)節(jié)急性扭傷。治療：取養(yǎng)老穴皮膚常規(guī)消毒，選用0.3*40mm毫針向肘方向斜刺1.2寸左右，行瀉法，針刺部位有明顯痠脹感并留針，治療后讓患者自行活動患側(cè)部位，即刻難過消逝。二診：第2天患者自行走路來診，自述行走路途稍長仍覺不舒，如法再取養(yǎng)老穴，治療后不舒適感消逝，行走如常。按語：患者因扭傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位難過來診，通過經(jīng)絡(luò)診察發(fā)覺反應(yīng)點(diǎn)在足太陰脾經(jīng)上，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)別通”的關(guān)系，取手太陽小腸經(jīng)的“輸穴”養(yǎng)老穴，此穴又是手太陽經(jīng)脈之“郄穴”，是本經(jīng)脈氣血聚集之地，依據(jù)五輸穴的主治功效“輸主體重節(jié)痛”，取其輸穴暢通經(jīng)脈，以達(dá)通經(jīng)止痛目的。病案4患者，男，40歲，工人。主訴：腰部扭傷難過1天?，F(xiàn)病史：自訴就診前1天,在車間抬重物不慎致腰部扭傷，在醫(yī)院拍X片未見異樣，曾在家貼活血止痛膏治療，難過未減故來診。查體：腰部外觀無異，活動受限，第4、5腰椎旁右側(cè)壓痛明顯，肌肉驚惶。經(jīng)絡(luò)診察：在下肢踝關(guān)節(jié)向上足太陽膀胱經(jīng)脈“本”部有明顯條索樣結(jié)節(jié)反應(yīng)點(diǎn)。診斷：急性腰扭傷治療：囑患者坐位，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)別通”原則取右側(cè)手太陰經(jīng)脈太淵穴和申脈穴，行針得氣后讓患者活動腰部，即刻難過緩解，活動自如。留針30min，1次治愈。按語：急性腰扭傷多因運(yùn)動或勞累時腰部肌肉、肌腱、韌帶等軟組織過度牽拉而引起腰部難過。本案通過經(jīng)