臨床醫(yī)學(xué)概論：癥狀學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)概論癥狀學(xué)癥狀(symptom)：患者主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。是機(jī)體發(fā)生了病理變化的外在表現(xiàn)，是罹患“疾病”的信號，是病人就診的原因，又是醫(yī)生診斷疾病的線索、依據(jù)和向?qū)Аｓw征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變。癥狀學(xué)(symptommatology):是研究癥狀的識別、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的價(jià)值的學(xué)問。是向病人做疾病調(diào)查的第一步，甚至是極其關(guān)鍵的第一步。發(fā)熱（fever）

一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源

本身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過正常范圍二、正常體溫腋溫36～370C口溫36.3～37.20C肛溫36.5～37.70C年齡、性周期、運(yùn)動、環(huán)境影響三、發(fā)熱的機(jī)制致熱原性發(fā)熱最常見非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱激活白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放

內(nèi)源性致熱原外源性致熱原體溫升高骨骼肌緊張性增高

皮膚血管收縮

體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少產(chǎn)熱增加四、病因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(一)感染性發(fā)熱各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因(二)非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)吸收（大手術(shù)后組織損傷、大出血等）免疫性疾?。L(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等）內(nèi)分泌與代謝性疾?。卓旱龋┢つw散熱障礙（廣泛性皮炎、魚鱗廯等）體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（中暑、腦出血等）自主神經(jīng)功能紊亂：包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱五、臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)發(fā)熱對機(jī)體的影響熱型及其臨床意義(一)發(fā)熱的臨床分度低熱37.30C～380C中等度熱38.10C～390C高熱39.10C～410C超高熱410C以上(二)發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅(三)熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型稽留熱(continuedfever)特點(diǎn)：390C～400C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動<10C臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41弛張熱(remittentfever)特點(diǎn)：390C以上，24h波動>20C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染日期123456789101112133738394041體溫（℃）間歇熱(intermittentfever)特點(diǎn)：高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎3637383940體溫（℃）日期12345678910111213141516171819波狀熱(undulantfever)特點(diǎn)：漸升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病36373839體溫（℃）26242316211912117日期1234568910131415171820222527回歸熱(recurrentfever)特點(diǎn)：驟升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病1736373839體溫（℃）4035122126247日期1234568910231619111314151820222527不規(guī)則熱(irregularfever)特點(diǎn)：無規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）發(fā)熱的伴隨癥狀1．寒戰(zhàn)（rigor）常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2．結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。3．單純皰疹：常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。4．淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。5．肝脾腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲病等。6．出血：可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。7．關(guān)節(jié)疼痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。8．皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。9．昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等。問診要點(diǎn)①起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗③多系統(tǒng)癥狀詢問④患病以來一般情況⑤診治經(jīng)過⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。呼吸困難（Dyspnea）

病人感到呼吸費(fèi)力、胸悶、發(fā)憋、空氣不足呼吸頻率、深度、節(jié)律改變、鼻翼扇動、張口端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動、三凹癥等。

是指呼吸時(shí)有一種不舒適感客觀主觀定義 病因呼吸器官疾病喉部疾?。寒愇?、喉頭水腫、白喉等氣道阻塞：慢阻肺、支氣管哮喘肺臟病變：肺炎、肺淤血、肺水腫等胸廓疾病:嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等病因膈運(yùn)動障礙膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液、肺動脈高壓和肺栓塞等中毒尿毒癥、代謝性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥神經(jīng)、精神因素顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎癥精神因素：情緒激動、癔癥等。呼吸中樞傳入感受器化學(xué)感受器肺和其他感受器發(fā)生機(jī)制效應(yīng)器傳出呼吸肌臨床分類及特征（一）呼吸源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難

inspiratorydyspnea呼吸深而慢、吸氣時(shí)間延長、三凹癥、哮鳴音特點(diǎn)

炎癥、水腫、腫瘤或異物等病因

大氣道狹窄、梗阻發(fā)生機(jī)制2.呼氣性呼吸困難expiratorydyspnea發(fā)生機(jī)制小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長伴哮鳴音病因哮喘肺氣腫3.混合性呼吸困難

mixed

dyspnea發(fā)生機(jī)制肺呼吸面積減少特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而淺病因肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液和積氣心源性呼吸困難1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響（二）心源性呼吸困難發(fā)生機(jī)制2.右心功能不全發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動受限呼吸面積減少（二）心源性呼吸困難1.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點(diǎn)：

活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。濕羅音特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。奔馬律急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea（三）中毒性呼吸困難

呼吸抑制呼吸節(jié)律異常鎮(zhèn)靜類藥物中毒

急性感染呼吸快速深大呼吸

酸中毒呼吸（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難1.神經(jīng)性中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激深而慢呼吸呼吸節(jié)律改變2.精神性（癔癥）呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥（五）血液源性呼吸困難呼吸急促血氧下降重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥紅細(xì)胞攜氧量減少呼吸困難的伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性肺水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見于肺炎球菌性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、原發(fā)性支氣管肺癌等。3.呼吸困難伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性扁桃體周圍膿腫及敗血癥等。4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染，后二者膿痰較多；伴大量漿液泡沫痰，見于急性左心衰竭和有機(jī)磷殺蟲藥中毒。

5.呼吸困難伴昏迷：見于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、肺性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嗎啡、巴比妥類藥物中毒、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒等.心源性呼吸困難問診要點(diǎn)晚上睡覺用幾個(gè)枕頭？是否被迫坐位入睡?躺下時(shí)是否有過喘息或咳嗽？是否有夜間因呼吸困難而醒過來的現(xiàn)象？是否曾為要喘一口氣而被迫坐起？如何設(shè)法緩解呼吸困難？用過何藥？嘔血與咯血

嘔血

（Hematemesisandmelena）

嘔血與咯血嘔血：嘔吐物中肉眼可見的血咯血：從肺或氣管、支氣管系統(tǒng)咯出來的血或帶血的分泌物嘔血的常見病因及出血部位

嘔血是上消化道疾?。ㄖ甘改c空腸韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后嘔出呼吸道疾病引起的咯血嘔血嘔血（Hematemesis）:

消化道出血時(shí)，血液從口腔、鼻腔嘔出。（250~300ml）

消化道出血時(shí)，腸道排出的粘稀發(fā)亮的柏油樣便。常見病因

（一）消化系統(tǒng)疾病食管、胃及十二指腸疾病肝、膽、胰疾?。ǘ┢渌到y(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病某些急性傳染性疾病其他:尿毒癥等

嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變第四胃癌消化性潰瘍2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張

3、急性胃黏膜病變

4、胃腫瘤常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長期少量出血，其中約5~25%為大量出血。臨床表現(xiàn)

嘔血前常有上腹不適及惡心隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白（hematin），嘔血的同時(shí)可形成黑便。嘔血與黑糞患者的身心反應(yīng)失血性周圍循環(huán)衰竭出血量<10%-15%:無明顯癥狀。出血量>10%-15%:有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量>30%:發(fā)生休克。2.長期反復(fù)黑糞可引起貧血3.心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長期黑糞：可引起焦慮。伴隨癥狀1.上腹痛：周期性與節(jié)律性的多為消化性潰瘍；無明顯規(guī)律性伴消瘦等要警惕胃癌2.肝脾腫大：伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等要考慮肝硬化失代償；肝質(zhì)地硬有結(jié)節(jié)等要排除肝癌3.黃疸：肝膽病變或某些傳染性疾病4.皮膚黏膜出血：血液疾病、凝血功能障礙5.其他近期用藥和重大疾病史（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑糞

（1）排除飲食因素進(jìn)素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。（2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉)糞便外觀灰黑無光澤，隱血試驗(yàn)陰性。（二）有無相關(guān)疾病史和藥物史疾病史藥物史其他誘因：如精神刺激（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化2.判斷出血有無加重或停止1.估計(jì)出血量

隱血試驗(yàn)（+）:出血量5ml以上

嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上

黑糞：出血量50～70ml以上（四）嘔血與黑糞對身心的影響是否存在頭昏、乏力。是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。有無緊張、焦慮和恐懼咯血咯血(hemoptysis)咯血是指喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?？┭?/p>

(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺梗死、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥三、臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml（或一次300-500ml）大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血三、臨床表現(xiàn)顏色和性狀

鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病見于肺炎桿菌性肺炎見于二尖瓣狹窄咯血的伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液??；咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等?？┭獓I血出血前癥狀喉癢、胸悶咳嗽上腹不適、嘔吐…出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色、暗紅、棕黑、量多可為紅色混雜物泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便無/可有必有出血后痰性狀血痰數(shù)日無病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺癌、二尖瓣狹窄…消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎…

腹痛概念與發(fā)病機(jī)制1、概念

腹痛多數(shù)是由腹腔臟器的器質(zhì)性病變或功能性障礙所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。2、發(fā)病機(jī)制各種病理因素

腹壁的脊神經(jīng)

腹腔臟器的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)痛覺沖動痛覺中樞腹痛（定位準(zhǔn)確）（定位不準(zhǔn)確）炎癥、缺血、肌肉痙攣、包膜牽張、胃液、膽汁

三種基本機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛1.內(nèi)臟性腹痛

腹內(nèi)器官痛覺信號脊髓內(nèi)臟交感神經(jīng)特點(diǎn)①部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊（痙攣，不適，鈍痛，灼痛）；③常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀發(fā)病機(jī)制補(bǔ)充2.軀體性腹痛腹膜或腹壁痛覺信號脊神經(jīng)根相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚體神經(jīng)特點(diǎn)①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽，體位變化而加重。3.牽涉痛腹腔臟器的疼痛信號相應(yīng)脊髓節(jié)段并定位于體表定位明確，疼痛劇烈，有壓痛，肌緊張及感覺過敏等。特點(diǎn)病因（一）

急性腹痛1、臟器的急性炎癥：見于胃炎、腸炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。2、腹膜急性炎癥。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：見于腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：見于缺血性腸炎、門靜脈栓塞等。6、腹壁病變：見于腹壁挫傷、腹壁膿腫等。

病因（二）慢性腹痛1、臟器慢性炎癥2、消化性潰瘍3、臟器包膜牽拉：見于肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。4、空腔臟器張力改變：見于胃腸痙攣等。5、腹腔內(nèi)腫瘤。6、代謝性障礙與中毒：鉛中毒、尿毒癥。臨床表現(xiàn)腹痛部位：多為病變所在部位。腹痛性質(zhì)和程度：刀割樣，燒灼樣，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛，隱痛，鈍痛，脹痛等誘發(fā)因素進(jìn)油膩食物→膽囊炎，膽石癥酗酒，暴飲暴食→急性胰腺炎腹部手術(shù)→部分機(jī)械性梗阻腹部暴力→肝脾破裂臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛→膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良饑餓痛→胃竇、十二指腸潰瘍月經(jīng)來潮→子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)間期→卵泡破裂某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索：左側(cè)臥位疼痛減輕→胃黏膜脫垂膝胸或俯臥位可緩解→十二指腸壅滯癥仰臥位疼痛加重→胰腺腫瘤直立位疼痛減輕→反流性食管炎伴隨癥狀1、腹痛伴嘔吐：見于腸梗阻、急性胃腸炎、幽門梗阻等2、腹痛伴血便：見于腸套疊、結(jié)腸癌、急性出血壞死性腸炎、過敏性紫癜等。3、腹痛伴血尿：見于尿路結(jié)石、急性膀胱炎等。4、腹痛伴休克：見于肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、急性胃腸穿孔等。5、腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：見于急性膽道感染、肝膿腫等。診斷方法及步驟詳細(xì)的病史資料腹痛的特點(diǎn)全面的體格檢查特別是腹部檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查對急性腹痛應(yīng)特別注意其嚴(yán)重程度及威脅生命的體征，分清內(nèi)科與外科治療的限度；對慢性腹痛則應(yīng)注意腹腔外或全身性病變引起腹痛的鑒別，以及注意器質(zhì)性與功能性疾病的鑒別。切勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，禁用麻醉劑，切忌聽之任之。水腫（edeam）概念水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布（常為壓陷性）；局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙時(shí)。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。發(fā)生機(jī)制

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：（1）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；（2）血漿膠體滲透壓；（3）組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；（4）組織液的膠體滲透壓。維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：（1）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；（2）毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰竭等；（3）毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；（4）血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等；（5）淋巴液或靜脈回流受阻：如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。心源性水腫病因：右心衰竭特點(diǎn)：身體下垂部位，站立位腳踝部；臥位腰骶部。心源性水腫的特點(diǎn)

最先出現(xiàn)在身體下垂部位，站立時(shí)，多出現(xiàn)于腳踝部位。按壓時(shí)，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)。腎源性水腫病因腎炎腎病特點(diǎn)部位－顏面全身時(shí)間－晨起胸腹水程度－輕度顯著腎源性水腫特點(diǎn)

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身。腎源性水腫特點(diǎn)肝源性水腫病因：肝硬化失代償期特點(diǎn)：腹水全身性水腫-營養(yǎng)不良性病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食特點(diǎn)：下垂部位→全身全身性水腫其他原因：粘液性水腫時(shí)產(chǎn)生非壓陷性水腫：顏面及下肢較明顯；經(jīng)前期緊張綜合征：特點(diǎn)為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退；藥物性水腫：可見于腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等治療過程中?？赡芘c水鈉潴留有關(guān)；特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部位，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致，立臥位水試驗(yàn)有助于診斷。粘液性水腫特點(diǎn)病因：甲狀腺功能低下非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢脛前為明顯

局部性水腫常為局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。其特點(diǎn)為局部首先出現(xiàn)炎癥、血栓形成、創(chuàng)傷或過敏等，然后出現(xiàn)水腫。上肢水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫

昏迷

意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)。嗜睡意識模糊昏睡譫妄昏迷：是一種嚴(yán)重的意識障礙意識障礙昏迷嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動。③深度昏迷：全身肌肉松弛，對