臨終病人的護(hù)理

臨終病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容臨終關(guān)懷及發(fā)展簡(jiǎn)史臨終病人各階段的生理、心理反應(yīng)及護(hù)理瀕死病人的臨床表現(xiàn)死亡的診斷依據(jù)病人死亡后的護(hù)理第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)臨終關(guān)懷的定義描述臨終病人各階段的生理變化及心理反應(yīng)敘述臨終病人的護(hù)理原則列出瀕死病人的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷依據(jù)按操作規(guī)程進(jìn)行尸體護(hù)理第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^(guò)的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（)。1967年，在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國(guó)家第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門(mén)機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照顧第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對(duì)癥為主的照顧（care）以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終病人和家屬的護(hù)理第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺(jué)、意識(shí)改變疼痛第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨近死亡的體征各種反射逐漸消失肌張力減退、喪失血壓下降，脈搏快而弱，皮膚濕冷呼吸急促、困難、出現(xiàn)潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施盡量減輕病人的不適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感知覺(jué)改變的影響減輕疼痛第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終病人的心理變化美國(guó)心理學(xué)羅斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出臨終病人的五個(gè)心理反應(yīng)階段否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長(zhǎng)憤怒為什么是我？！討價(jià)還價(jià)不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日病人仍報(bào)有希望，配合治療與護(hù)理第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠(chéng)地對(duì)待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽(tīng)病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛(ài)和理解第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力個(gè)人需求的推遲或放棄家庭中角色的調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對(duì)病人生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的身心需求第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日瀕死與死亡瀕死：是生命活動(dòng)的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)死亡：個(gè)體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停止第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腦死亡腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動(dòng)結(jié)束的象征腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腦死亡腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)哈佛大學(xué)，1968）無(wú)感受性及反應(yīng)性無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸無(wú)反射腦電波平坦

上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日死亡過(guò)程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段，各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日死亡過(guò)程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)1h或更長(zhǎng)第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日死亡過(guò)程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過(guò)程的最后階段，機(jī)體新陳代謝停止，機(jī)體不可能復(fù)活隨時(shí)間進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日死亡過(guò)程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1°C，10h為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。出現(xiàn)時(shí)間為死后2~4h第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日死亡過(guò)程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開(kāi)始，發(fā)展至全身。死后1~3h開(kāi)始出現(xiàn)，12~16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵緩解尸體腐?。核劳龊髾C(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。一般在死后24h出現(xiàn)第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日死亡后護(hù)理尸體護(hù)理意義：對(duì)死者人格的尊重，對(duì)家屬心靈上的撫慰在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷書(shū)后盡快進(jìn)行第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尸體護(hù)理目的：維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)；安慰家屬，減輕哀痛評(píng)估：病人診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間尸體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管等死者家屬對(duì)死亡的態(tài)度第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物、環(huán)境步驟：備齊用物，填寫(xiě)尸體識(shí)別卡一式三份勸慰家屬，請(qǐng)家屬暫離病房撤去一切治療用物第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尸體識(shí)別卡姓名__________住院號(hào)________年齡_____性別_____病室__________床號(hào)________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時(shí)間________年______月______日_____時(shí)_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尸體護(hù)理步驟尸體仰臥，墊枕，大單遮蓋洗臉，維持自然面容以不脫脂棉花塞住身體孔道，清潔軀體，傷口包扎封閉穿衣褲，右手腕部系一張尸體識(shí)別卡，尸單包裹尸體（足、左右、頭部），在胸、腰、踝部用繃帶固定，在腰部系第二張尸體識(shí)別卡移送太平間后，在第三張尸體識(shí)別卡放于尸屜外整理消毒床單位，遺物交家屬第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)震驚與不相信覺(jué)察恢復(fù)期釋?xiě)延绊憜视H者調(diào)適的因素對(duì)死者的依賴程度病程的長(zhǎng)短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親