兒科過敏性紫癜護(hù)理查房個案報告演示文稿

當(dāng)前1頁，總共45頁。優(yōu)選兒科過敏性紫癜護(hù)理查房個案報告當(dāng)前2頁，總共45頁。相關(guān)知識01當(dāng)前3頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前4頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前5頁，總共45頁。過敏性紫癜是免疫介導(dǎo)的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病病理基礎(chǔ):全身廣泛性小血管無菌性炎癥臨床主要表現(xiàn):皮膚紫癜腹痛和消化道出血關(guān)節(jié)腫痛腎臟受累當(dāng)前6頁，總共45頁。發(fā)病情況年齡：學(xué)齡及學(xué)齡前兒童多見(2~8歲)性別：男>女1.4~2:1季節(jié)：春秋季多當(dāng)前7頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前8頁，總共45頁。病因：不明感染：細(xì)菌（如鏈球菌）、病毒、寄生蟲；藥物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋類、乳類等；其他：疫苗、過敏原、遺傳因素；當(dāng)前9頁，總共45頁。發(fā)病機(jī)理：不明

與免疫異常有關(guān)B細(xì)胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫復(fù)合物形成,TNF-α,IL-6等前炎癥因子升高機(jī)體組織和臟器損傷當(dāng)前10頁，總共45頁。感染原過敏原

易感人群（遺傳學(xué)背景）B細(xì)胞多克隆活化各種刺激因子（包括感染原、過敏原及其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機(jī)體產(chǎn)生B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，引發(fā)異常免疫反應(yīng)（尤其IgA免疫復(fù)合物形成），導(dǎo)致系統(tǒng)性血管炎發(fā)病機(jī)理IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎當(dāng)前11頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前12頁，總共45頁。廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，內(nèi)皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)及胃腸道。

IgA為主的免疫復(fù)合物沉積：腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現(xiàn)彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。當(dāng)前13頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前14頁，總共45頁。皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀當(dāng)前15頁，總共45頁。皮疹（特征性表現(xiàn)）部位:四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見性質(zhì):大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色伴隨癥狀：血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰

當(dāng)前16頁，總共45頁。

當(dāng)前17頁，總共45頁。當(dāng)前18頁，總共45頁。當(dāng)前19頁，總共45頁。當(dāng)前20頁，總共45頁。消化道癥狀（急性期常見死因）約占2/3

腹痛、嘔吐、便血:因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。

當(dāng)前21頁，總共45頁。關(guān)節(jié)癥狀約占1/3腫痛,活動受限,多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；不留后遺癥。

當(dāng)前22頁，總共45頁。

多在病程2~4周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和管型尿。輕重不一,大多能完全恢復(fù),少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎,決定疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。腎臟受累（決定遠(yuǎn)期預(yù)后）約占1/3~2/3當(dāng)前23頁，總共45頁。*紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合征急進(jìn)性腎炎慢性腎炎當(dāng)前24頁，總共45頁。其它神經(jīng)系統(tǒng):可頭昏痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng):氣急、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心包炎等當(dāng)前25頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前26頁，總共45頁。

無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：WBC、PLT正?；蛏哐獕K退縮實(shí)驗(yàn)、出凝血時間正常。尿檢：可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等。大便隱血:伴消化道出血時常呈陽性。當(dāng)前27頁，總共45頁。免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期診斷腸套疊；

ECG、EEG、腎活檢在有相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時可考慮選用。當(dāng)前28頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前29頁，總共45頁。診斷：根據(jù)典型皮疹分型：單純皮膚型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道癥狀關(guān)節(jié)型：典型皮疹+關(guān)節(jié)癥狀腎型：典型皮疹+腎損害混合型：典型皮疹+兩個及兩個以上系統(tǒng)損害癥狀當(dāng)前30頁，總共45頁。鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥:急性闌尾炎、腸梗阻等其他原因所致關(guān)節(jié)炎:化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；當(dāng)前31頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前32頁，總共45頁。

一般治療休息、飲食指導(dǎo):急性期臥床休息,少渣飲食；消化道出血時禁食。去除過敏原、抗過敏:應(yīng)用抗組胺藥物?？垢腥荆嚎鼓?雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、肝素,血栓形成時可選擇尿激酶等溶栓藥。當(dāng)前33頁，總共45頁。對癥、支持治療關(guān)節(jié)炎的處理:使用解熱鎮(zhèn)痛藥。消化道癥狀的處理:飲食指導(dǎo),使用解痙劑,消化道出血時靜滴西咪替丁,必要時輸血。當(dāng)前34頁，總共45頁。

激素及免疫抑制劑

激素使用適應(yīng)證嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重腹痛合并消化道出血嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重腎臟病變用法:根據(jù)情況選用不同劑型、方式及療程

免疫抑制劑：重癥紫癜腎炎時選用當(dāng)前35頁，總共45頁。概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前36頁，總共45頁。自限性,一般預(yù)后良好；反復(fù)發(fā)作傾向；急性期死因主要為消化道并發(fā)癥；腎臟受累及程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前37頁，總共45頁。病例介紹01當(dāng)前38頁，總共45頁。病歷報告患者姓名：張益陽性別：男年齡：9歲

主訴：皮疹一周，發(fā)熱3天入院時間：2016-03-17入院診斷：過敏性紫癜、急性扁桃體炎

入院方式：抱送入院

入院狀態(tài)：患兒起病以來，

精神一般，食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史患兒于一周前出現(xiàn)四肢散在出血點(diǎn)，凸出皮膚，觸之疼痛，壓之不褪色，未引起重視，于三天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性非痙攣性，有痰不易咳出無寒戰(zhàn)、氣促，無腹痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂來院落急診科以“過敏性紫癜”收入我科。既往史

既往體質(zhì)一般，無傳染病史，無長期服藥史，無手術(shù)史，無外傷史，無輸血及血制品史，無藥物過敏史，無食物過敏史。按國家計劃預(yù)防接種。個人史第1胎，第1產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，出生體重3.7Kg，出生時無窒息，apgar評分不詳，母孕時無特殊病史。

當(dāng)前39頁，總共45頁。病史匯報實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī):以白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高為主、CRP增高提示大便隱血：弱陽性過敏原檢測：總IgE定性陽性，戶塵螨、狗毛發(fā)皮屑，榆樹，楊樹，牛奶，雞蛋白……陽性.

當(dāng)前40頁，總共45頁。

病史匯報治療護(hù)理經(jīng)過：患兒入院時T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四有散在出血點(diǎn)，有膝、肘、踝、腕等大關(guān)節(jié)腫脹，遵醫(yī)囑為患兒予以抗炎抗病毒護(hù)胃等對癥支持治療，患兒訴腹痛予以山莨菪堿解痙止痛，6月21日患兒下肢有新發(fā)紅斑有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，予以地塞米松抗過敏治療，6月22日患兒隱血實(shí)驗(yàn)弱陽性，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，考慮存在消化道出血，予以禁食補(bǔ)液。6月23日患兒晚間有低熱主任查看患兒后，發(fā)現(xiàn)患兒在每天均有激素使用的情況下仍有低熱，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奧美拉唑護(hù)胃治療。

當(dāng)前41頁，總共45頁。病史匯報予以一級護(hù)理，下病重，免魚蝦蟹、無鱗魚飲食，陪伴。當(dāng)前42頁，總共45頁。目前主要護(hù)理問題1.疼痛：腹痛與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。3.有感染的危險：與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識。5.潛在并發(fā)癥：消化道出血與腸道粘膜受損有關(guān)；紫癜性腎炎與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。

當(dāng)前43頁，總共45頁。目前主要護(hù)理措施1、避免誘因：避免感染，特別是β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于減輕癥狀，促使皮損消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮膚的清潔干燥，保護(hù)床單憑證無渣屑，皮膚瘙癢時囑病人勿用手搔抓，衣服應(yīng)寬松，柔軟穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免