內(nèi)外科復(fù)習(xí)資料：8

一名詞解釋1、McBurney點(diǎn)2、Roving征3、Psoas征4、Obturator征二選擇題A型題1、急性闌尾炎時(shí)，最有意義的體征是A.腹肌緊張B.闌尾固定壓痛點(diǎn)C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性 D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性2、下列哪項(xiàng)不是急性化膿性闌尾炎的病理表現(xiàn)A.漿膜充血，失去光澤B.闌尾部分或全部壞死呈暗紅色或黑色C.闌尾顯著腫脹，高度充血D.有纖維滲出物E.可出現(xiàn)穿孔3、以下哪項(xiàng)是急性闌尾炎的最典型癥狀A(yù).惡心、嘔吐B.乏力C.腹肌緊張D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.白細(xì)胞升高4、下列說(shuō)法不正確的是A.急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥B.急性闌尾炎典型癥狀是上腹部痛立即轉(zhuǎn)移到右下腹部C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位近腰大肌處D.急性闌尾炎確診后應(yīng)早期手術(shù)治療E.闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口感染5、5歲男孩，體溫39度，后訴右下腹痛，腹瀉3~4次/d，但無(wú)腹肌緊張及反跳痛，下列疾病中正確的是A.急性闌尾炎B.急性腸炎C.回盲部淋巴結(jié)炎D.痢疾E.階段性腸炎6、闌尾切除后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為A.切口感染B.腹膜炎、腹腔膿腫C.糞瘺D.闌尾殘端炎E.粘連性腸梗阻7、闌尾炎時(shí)，闌尾穿孔時(shí)由于A.管腔梗阻合并管壁壞死B.闌尾系膜短易于卷曲C.闌尾含有豐富的淋巴組織D.闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，易發(fā)生血運(yùn)障礙E.闌尾開(kāi)口小B型題A.急性單純性闌尾炎B.急性壞疽闌尾炎C.慢性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫癥狀淋巴組織E.闌尾周圍膿腫癥狀逐漸加重1.擇期闌尾切除術(shù)適用于2.急性闌尾切除術(shù)適用于3.腹腔切開(kāi)引流適用于4.非手術(shù)治療適用于C型題A.腹痛、嘔吐B.肛門停止排氣、排便C.兩者均有D.兩者均無(wú)1.急性闌尾炎2急性腸梗阻X型題急性闌尾炎并發(fā)穿孔性腹膜炎多見(jiàn)于A.老年性急性闌尾炎B.青壯年急性闌尾炎C.小兒急性闌尾炎D.妊娠期闌尾炎E.新生兒急性闌尾炎2、有關(guān)急性闌尾炎的病因敘述中，哪些是正確的A.闌尾的解剖特點(diǎn)使其管腔易于阻塞B.致病菌多為腸道各種革蘭陰性菌和厭氧菌C.細(xì)菌入侵D.胃腸道疾病E.急性闌尾炎發(fā)病率居各種急腹癥的首位3、急性闌尾炎腹部檢查可呈陽(yáng)性的體征有A.Rovsing征B.腰大肌試驗(yàn)C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)D.直腿抬高試驗(yàn)E.直腸指檢三填空題1、急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有下列三種2、闌尾腫瘤的常見(jiàn)類型3、闌尾炎的術(shù)后并發(fā)癥有四問(wèn)答題1、試述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。2、試述闌尾炎切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。五病例分析患者，男，19歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛5d，發(fā)熱38.5度，間有惡心、嘔吐。查體右下腹肌緊張，有明顯的壓痛和反跳痛，且可捫及一5cm*5cm腫塊，有觸痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3*10/L，分葉核0.786。請(qǐng)問(wèn)本病的診斷為何，依據(jù)是什么。應(yīng)如何治療？答案及考點(diǎn)分析名詞解釋McBurney點(diǎn)：即麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處，是闌尾炎基底部在體表的投影。急性闌尾炎時(shí)可在該點(diǎn)有明顯的壓痛，也是選擇手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。Rovsing征：即結(jié)腸充氣試驗(yàn)，人仰臥位，檢查者用手按壓左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，可使結(jié)腸內(nèi)氣體傳至盲腸和闌尾，如右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性。Psoas征：即腰大肌試驗(yàn)，病人左側(cè)臥位，右下肢用力后伸，如右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性。提示闌尾可能位于腰大肌前方、盲腸后或腹膜后位，當(dāng)下肢過(guò)伸時(shí)，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。Obturator征：即閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，病人仰臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)和右大腿屈曲，然后被動(dòng)內(nèi)旋，右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性。表示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。選擇題[A型題]BEDBAAD[B型題]CBED[C型題]AC[X型題]ACEABCDABCDE填空題炎癥消退；炎癥局限化；炎癥擴(kuò)散闌尾類癌；闌尾腺癌；闌尾囊腫腫瘤出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺問(wèn)答題主要癥狀①腹痛：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開(kāi)始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6～8h，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部，稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生。盆位闌尾炎時(shí)，炎癥直接刺激直腸和膀胱，引起里急后重合排尿疼痛的癥狀。③全身癥狀：早期乏力。加重時(shí)出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，四肢無(wú)力，心率加快，發(fā)熱，體溫達(dá)３８°。闌尾炎切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：①出血：術(shù)后２４ｈ的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克等。②切口感染：術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。在化膿性或壞疽性闌尾炎中多見(jiàn)。切口感染多發(fā)生在術(shù)后２～３ｄ，表現(xiàn)為體溫升高，切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛。③粘連性腸梗阻：闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會(huì)較多，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、異物刺激和術(shù)后臥床等多種因素有關(guān)。④闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)１ｃｍ時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎癥狀。⑤糞瘺：可發(fā)生在闌尾殘端結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)損傷。病例分析本病診斷為闌尾周圍膿腫。診斷依據(jù)：①患者為青年男性；②起病急驟，病程５ｄ，有轉(zhuǎn)移右下腹痛，伴發(fā)熱，間有惡心、嘔吐；③體征：右下腹肌緊張，有明顯的壓痛和反跳痛，且有一５ｃｍ×５ｃｍ觸痛腫塊；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)１２．３×１０９／Ｌ，分葉核０．７８６。治療原則：膿腫尚未破潰穿孔時(shí)行闌尾切除術(shù)按照急性