執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試模擬30題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作練習(xí)30題試題編號(hào)1:患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。（2）持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 來源：考試大（3）消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。（4）穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（5）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（6）提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）以右側(cè)骼前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會(huì)陰部、向左至部，向上至右季肋緣。試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2）持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 來源：（3）消毒方法正確（4分）。 來源：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75%酒精洗手1次。（4）穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（5）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（6）提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號(hào)3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請(qǐng)你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）（1）取、開換藥包正確（4分）； 來源：（2）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）（3）傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；（5）整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。試題編號(hào)4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）（20分） 來源：（1）準(zhǔn)備工作（3分）；物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(gè)（盛無菌敷料）；彎盤一個(gè)（放污染敷料）；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。（2）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）（3）傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；一把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚）。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。 來源：（5）整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）（20分）（1）取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；（2）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）來源：考試大已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）來源：考試大⑶傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；（5）提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。試題編號(hào)6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、月兌隔離衣，離開病房時(shí)又如何洗手、月兌隔離衣。（20分）（1）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 來源：考試大（2）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。（3）離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；來源：考試大解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）（4）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。來源：考試大兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號(hào)7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）操作前準(zhǔn)備（6分） 來源：考試大器材準(zhǔn)備（霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套），先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。（2分）來源：考試大抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：（2分）患者取半臥或坐位.必要時(shí)清潔口腔。（2分）（2）操作要點(diǎn)（12分）打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用一手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。（6分）告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要10至15分鐘。（6分）（3）提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適？（2分）插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。來源：考試大試題編號(hào)8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）（20分）（1）操作前準(zhǔn)備（2分）；電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。來源：考試大（2）裝置吸痰器操作正確（4分）； 來源：考試大接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（3）模擬人體位正確（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4）吸痰過程操作正確（8分）；來源：考試大操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。（5）提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)（2分）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。試題編號(hào)9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請(qǐng)你施行插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）（2）放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。來源：考試大（3）放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；來源：考試大清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45?55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）（4）提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?（3分）檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。試題編號(hào)10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）來源：考試大（2）放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。來源：考試大（3）放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45?55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）（4）提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?（3分）中毒洗胃、胃液檢查。插胃管營(yíng)養(yǎng)療法。胃擴(kuò)張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。（只要答對(duì)3項(xiàng)即可得3分）試題編號(hào)11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）（1）心臟視診方法正確（4分）； 來源：考試大①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分）③觀察心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。（1分）（3）正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）來源：考試大②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬?。（3分）（4）考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)。（1分）②劍突下搏動(dòng)。（1分）③心底部異常搏動(dòng)。（1分）來源：考試大（5）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）試題編號(hào)12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）（1）觸診手法正確（3分）； 來源：考試大被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。（2）觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（3）在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）；①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）來源：考試大（5）提問（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）來源：考試大①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）（1）叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。來源：考試大（2）心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2?3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）（3）叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。來源：考試大叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評(píng)分辦法：來源：考試大①方法和結(jié)果正確正確（10分）。②方法和結(jié)果基本正確（6分）。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。（4）心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）試題編號(hào)14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）來源：考試大（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）來源：考試大④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）（2）聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。（3）能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。來源：考試大（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）試題編號(hào)15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。來源：考試大（2）視診方法正確（4分）；來源：考試大①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）（3）能表述視診主要內(nèi)容（6分）。 來源：考試大①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）來源：考試大①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）來源：考試大②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分試題編號(hào)16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）； 來源：考試大①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）來源：考試大②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）（2）腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法正確（3分） 來源：考試大②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。來源：考試大（3）液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）； 來源：考試大①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）來源：考試大②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）來源：考試大③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）（2）腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））（3）壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分）來源：考試大⑴肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）來源：考試大（2）肝上下徑叩診測(cè)量方法正確（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分） 來源：考試大②測(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）（3）提問（2個(gè)）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9?11cm②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）試題編號(hào)19：脾臟、膽囊觸診（18分）（1）脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。來源：考試大②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。（2）膽囊觸診（6分）； 來源：考試大①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）（3）提問（2個(gè)）（2分）①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）②Murphy征陽性，提示什么？（1分）試題編號(hào)20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）（1）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分） 來源：考試大能說出其如何形成。（2分）（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（8分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。（3）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。來源：考試大（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）來源：考試大③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）試題編號(hào)21：患者男性，35歲，半小時(shí)前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血.縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）（20分）⑴準(zhǔn)備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。來源：考試大（2）戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）來源：考試大⑶清洗去污，傷口處理（5分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。（4）縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）；需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。每針1.5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。（5）縫合后傷口處理（5分）；用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。試題編號(hào)23：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴(kuò)創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）（20分）（1）準(zhǔn)備工作（3分）來源：考試大消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。（2）戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）（3）清洗去污，傷口處理（6分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（2分）來源：考試大消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個(gè)前臂。（2分）切去失去活力組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、壓迫止血。（2分）（4）縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）縫合方法正確。（2分）用持針器打4個(gè)外科結(jié)（助手幫助剪線，每針計(jì)1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分）。（4分）（復(fù)位、石膏固定操作，本題不考）試題編號(hào)24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）來源：考試大保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（2）就地取材（2分）木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（3）搬運(yùn)操作方法正確（14分）來源：考試大測(cè)血壓用木板或門板搬運(yùn)（2分）。搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。┰趥帀|一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)（6分）；（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）（4）提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么？，（2分）來源：考試大一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。試題編號(hào)25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場(chǎng)將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2分）；（2）排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4分）；來源：考試大任選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。來源：考試大（3）口對(duì)口呼吸操作正確（12分）；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通（3分）；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3分）；然后口對(duì)口密切接觸（3分）；來源：考試大向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）。來源：考試大（4）提問：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作?（2分）加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻串80至100次/分之間）如此反復(fù)。試題編號(hào)26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）來源：考試大（2）是否注意保持患者氣管通暢（2分）應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。（3）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確（2分）解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。來源：考試大（4）按壓動(dòng)作正確（4分）雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4分）速率80?100次/分，下壓深度適宜，一般為3?5厘米。來源：考試大（6）提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作？（6分）口對(duì)口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）；然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。吹氣頻率：?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）試題編號(hào)27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）（20分）（1）準(zhǔn)備工作（4分）檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。來源：考試大檢查電源線。氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠（氧氣壓力應(yīng)大于10公斤/平方厘米），濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。 來源：考試大（2）呼吸器與患者氣管套管連接（2分）（3）呼吸器的調(diào)節(jié)（4分）通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。頻率16至20次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間（低濃度給氧）。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。（4）接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常（4分）（5）兩肺部聽診，呼吸音是否對(duì)稱？（4分）來源：考試大（6）提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征？（2分）呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次/分試題編號(hào)28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請(qǐng)你施行氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）來源：考試大（1）摸擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（4分）仰臥、將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。來源：考試大（2）置入喉鏡操作正確（8分）考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。（2分）沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭。（2分）挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒21?22cm（成人）（3分） 拔出導(dǎo)管管芯（1分）。來源：考試大（3）檢查插管是否在氣管內(nèi)（4分）按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。（4）向套囊內(nèi)充氣（3?5毫升），導(dǎo)管接呼吸器（3?5毫升），同時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音，