X線診斷學(xué)-塵肺

X線診斷學(xué)——塵肺第1頁/共31頁內(nèi)容提要塵肺的基本X線表現(xiàn)圓形小陰影、不規(guī)則小陰影、大陰影、小陰影聚集、胸膜斑矽肺石棉肺課件所用圖像全部為中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片第2頁/共31頁第3頁/共31頁病理肺部彌漫性纖維化塵肺種類矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭墨塵肺石棉肺水泥塵肺滑石塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺塵肺第4頁/共31頁塵肺檢查方法標(biāo)準(zhǔn)后前位高仟伏片KV>120價(jià)值所有分類分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)以高仟伏片為標(biāo)準(zhǔn)所制定限度病變到一定程度才能發(fā)現(xiàn)第5頁/共31頁診斷原則1.塵肺診斷小組報(bào)告才能有效2.有標(biāo)準(zhǔn)片作為對照3.有粉塵接觸及時(shí)間病史4.胸片質(zhì)量一定要符合要求第6頁/共31頁河南農(nóng)民工張海超開胸驗(yàn)肺第7頁/共31頁影像學(xué)表現(xiàn)塵肺的基本影像學(xué)表現(xiàn)圓形小陰影＜10mm不規(guī)則小陰影＜10mm大陰影＞10mm小陰影聚集胸膜斑第8頁/共31頁1.小陰影<10mm多發(fā)類圓形小結(jié)節(jié)影形態(tài)、粗細(xì)、長短不規(guī)則的小陰影類圓形小陰影不規(guī)則小陰影<1.5pqrstu1.5<<33<<10第9頁/共31頁第10頁/共31頁第11頁/共31頁第12頁/共31頁第13頁/共31頁第14頁/共31頁2.大陰影（直徑或?qū)挾却笥?0mm）a.雙肺中上區(qū)常對稱出現(xiàn)呈八字形b.條形圓形或橢圓形邊清密度高10mm<單個(gè)病灶直徑<50mm多個(gè)病灶中單個(gè)>10mm總和<50mmA<單個(gè)或多個(gè)陰影面積<右上肺區(qū)單個(gè)或多個(gè)陰影面積>右上肺區(qū)ABC第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁3.胸膜改變胸膜肥厚粘連鈣化胸膜斑局限性胸膜增厚大于5mm（除外肺尖及肋膈角區(qū)）石棉肺主要表現(xiàn)、側(cè)胸壁多見、累及心緣和膈面可致心緣模糊呈蓬發(fā)心第18頁/共31頁第19頁/共31頁塵肺并發(fā)活動性肺結(jié)核早期塵肺并結(jié)核表現(xiàn)鎖骨上下區(qū)小片狀模糊陰影晚期塵肺并結(jié)核

促進(jìn)大陰影形成、大陰影中出現(xiàn)空洞兩側(cè)大陰影呈對稱出現(xiàn)、發(fā)展較快均提示結(jié)核第20頁/共31頁鑒別診斷1.急性粟粒性肺結(jié)核病灶三均勻、密度較淡肺尖受累臨床癥狀體征明顯2.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病灶三不均勻肺尖病灶陳舊下部病灶新鮮第21頁/共31頁3.結(jié)核瘤密度高有鈣化無氣腫帶4.周圍型肺癌分葉邊緣短小細(xì)密毛刺無氣腫帶無向肺門及縱隔靠攏趨勢第22頁/共31頁二氧化硅粉塵病理病因慢性進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化矽結(jié)節(jié)形成可融合臨床表現(xiàn)早期無癥狀。晚期可有呼吸困難，紫紺、咯血。合并結(jié)核可有發(fā)熱、盜汗及血沉加快。合并肺心病可有心功能衰竭癥狀。矽肺第23頁/共31頁1.網(wǎng)狀影早期紋理增多呈網(wǎng)狀，外帶明顯，晚期粗亂，正常紋理消失。2.結(jié)節(jié)影早期以小陰影為主，中下肺野外帶多見，密度由淡變濃，邊緣銳利，數(shù)量可逐漸增多。X線表現(xiàn)第24頁/共31頁3.大陰影條形、圓形或橢圓形病灶，多發(fā)生于中上肺野，對稱出現(xiàn)，似八字形，可逐漸增大增濃，向肺門方向移動。4.肺門淋巴結(jié)增大，可出現(xiàn)蛋殼樣鈣化。第25頁/共31頁病因石棉粉塵病理肺間質(zhì)彌漫性纖維化胸膜斑特征性病理改變癥狀出現(xiàn)較早，如咳嗽、氣急和無力。合并感染時(shí)癥狀加重，可由發(fā)熱、發(fā)紺及胸痛。臨床硅酸鹽肺（石棉肺）第26頁/共31頁X線表現(xiàn)1.胸膜改變胸膜斑、胸膜鈣化、胸腔積液。胸膜斑呈扁丘狀，側(cè)胸壁常見。2.肺內(nèi)改變不規(guī)則小陰影為主，肺野呈磨玻璃狀，晚期呈蜂窩肺。第27頁/共31頁第28