呼吸機的使用與保養(yǎng)

呼吸機的使用與保養(yǎng)第1頁/共39頁3/13/2023內(nèi)容呼吸機的構(gòu)造1呼吸機的相關知識2呼吸機的操作流程及注意事項3呼吸機的清潔與保養(yǎng)4第2頁/共39頁3/13/2023一、呼吸機的構(gòu)造屏幕濕化罐氣體出口氣體入口第3頁/共39頁3/13/2023冷卻風扇進風口第4頁/共39頁3/13/2023二、呼吸機的相關知識定義治療目的適應癥相對禁忌癥相關并發(fā)癥呼吸機與病人的連接方式通氣模式參數(shù)設置常見報警原因及處理第5頁/共39頁3/13/2023定義使用呼吸機為呼吸功能不全的患者實施人工通氣的治療

------機械通氣第6頁/共39頁3/13/2023目的（1）增加通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸肌做功（4）麻醉時應用的一種安全模式第7頁/共39頁3/13/2023適應癥原則：各種不同的疾病因各種原因所致嚴重的呼吸衰竭，經(jīng)一般處理、給氧、藥物治療等效果不佳，病情繼續(xù)惡化者。第8頁/共39頁3/13/2023適應癥1）各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持續(xù)狀態(tài)。3）神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹，如重癥肌無力。4）大手術中和手術后呼吸支持5）心肺復蘇病人第9頁/共39頁3/13/2023禁忌癥1）氣胸或縱膈氣腫的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或嚴重誤吸引起窒息性呼吸衰竭第10頁/共39頁3/13/2023機械通氣相關并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎肺不張呼吸道阻塞肺氣壓傷氧中毒通氣不足呼吸性堿中毒低血壓呼吸機依賴腹脹第11頁/共39頁3/13/2023

鼻罩或面罩氣管插管氣管切開呼吸機與病人的連接方式第12頁/共39頁3/13/2023常見的通氣類型容量控制通氣(CVC)常用壓力控制通氣（PCV）無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)

第13頁/共39頁3/13/2023容量控制通氣(CVC)常用

以控制通氣時潮氣量為目的，即呼吸機給病人送氣時每次送氣的容量一定氣道壓力是變化的有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣呼吸機送氣的方式由呼吸機決定優(yōu)點：潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設置簡單缺點：氣道壓力不恒定通氣不均一人機對抗第14頁/共39頁3/13/2023壓力控制通氣（PCV）

以控制送氣時壓力為目的，即呼吸機給病人送氣時每次送氣的氣道壓力一定潮氣量是變化的有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣呼吸機送氣的方式由呼吸機決定優(yōu)點：(1)壓力恒定(2)通氣均一(3)設置簡單(4)漏氣補償缺點：潮氣量不恒定第15頁/共39頁3/13/2023

常見機械通氣模式輔助/控制通氣（A/C）同步間歇通氣（SIMV）自主呼吸模式（SPONT）持續(xù)氣道正壓（CPAP）無自主呼吸有自主呼吸控制輔助第16頁/共39頁3/13/2023同步間歇通氣（SIMV）應用指征：無自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：患者能獲得預先設定的潮氣量和接受設置的呼吸頻率，在呼吸機設定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與呼吸力量有關。優(yōu)點:1、SIMV能與自主呼吸相配合，可減少人機對抗;2、與A/C模式相比，產(chǎn)生過度通氣的可能性小，因SIMV時患者能主動控制呼吸頻率和潮氣量；

3、呼吸肌萎縮的可能性小缺點:1、如果自主呼吸很強，會使總呼吸頻率增加，潮氣量增加，從而導致通氣量的增加；2、如果病情變化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足第17頁/共39頁3/13/2023應用指征：用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用，用于撤機前。工作原理：病人通過持續(xù)正壓氣流吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流;同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。優(yōu)點：減輕肺不張，改善肺順應性，增加潮氣量。缺點：要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應用。持續(xù)氣道正壓（CPAP）第18頁/共39頁3/13/2023呼吸機常用參數(shù)設置潮氣量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般為8～20次/分；新生兒40次/分；嬰幼兒30次/分；學齡兒20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；吸氣流速：

40-100L/min；觸發(fā)靈敏度trigger：壓力觸發(fā)時通常為0.5—2cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3L/min；呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O。第19頁/共39頁3/13/2023常見報警原因及處理低分鐘通氣量報警原因自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設置過低；報警設置過高。處理設置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設置合適的呼吸參數(shù)；設置合適的報警范圍。第20頁/共39頁3/13/2023常見報警原因及處理高分鐘通氣量報警原因：病人緊張、煩躁；呼吸機誤觸發(fā)導致高頻率通氣；潮氣量設置過高；呼吸頻率設置過高；報警設置過低。處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設置適合的潮氣量、呼吸頻率；設置合適的報警范圍。第21頁/共39頁3/13/2023常見報警原因及處理氣道低壓原因：氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報警設置不當；套管型號選擇過小。處理：調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導管深度或重新插管；檢查管路；設置合適的報警范圍。第22頁/共39頁3/13/2023常見報警原因及處理氣道高壓原因：病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機對抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報警設置不當處理：吸痰；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設置合適的報警范圍第23頁/共39頁3/13/2023常見報警原因及處理氧濃度監(jiān)測原因：中心供氧不足；氧監(jiān)測失靈；氧源接頭未連緊。處理：通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請工程師維修；正確連接氧源。第24頁/共39頁3/13/2023常見報警原因及處理呼吸機工作異常原因：硬件故障；軟件故障；不明原因的報警（排除病人及管道因素）。處理：立即脫機，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；更換呼吸機；關閉呼吸機電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請工程師維修。第25頁/共39頁3/13/2023評估計劃實施護理評價三呼吸機操作流程第26頁/共39頁3/13/2023雙肺口唇SPO2氣管插管的深度固定情況氣囊情況評估一聽二看三檢查第27頁/共39頁3/13/2023護士準備：洗手、戴口罩。用物準備：氣源、電源、呼吸機、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置、膠布、彎盤、筆、特護單。必要時備面罩、電插板、約束帶。計劃第28頁/共39頁3/13/20231、正確連接呼吸機各種管道，連接氧氣。2、安裝濕化器，濕化器內(nèi)加入注射用水或蒸餾水至標準刻度。3、核對病人;對清醒的病人解釋操作的目的,取得配合。4、接通電源，依次打開氧氣開關、呼吸機主機，加濕加溫器的開關。5、調(diào)節(jié)呼吸機工作參數(shù)，再次檢查管道連接是否正確、有無漏氣，連接模擬肺檢查呼吸機運作是否正常。6、運作正常后脫模肺,接病人。7、清理用物，任何物品不得放于呼吸機上。接機實施第29頁/共39頁3/13/20231、看胸闊有無起伏2、聽診雙肺呼吸音是否對稱

3、觀察缺氧有無改善

4、觀察呼吸機的參數(shù)評估病人通氣后的狀況洗手記錄特護單遵醫(yī)囑測動脈血氣實施接機第30頁/共39頁3/13/2023吸痰1）氣道吸痰僅僅是有痰時候，而不是常規(guī)性的。2）如果在吸痰時有明顯的氧飽和度下降建議吸痰前后給于100%純氧供應。3）建議使用淺吸痰而不是深吸痰（主要是避免氣管粘膜的損傷）。4）不要在氣管內(nèi)常規(guī)使用生理鹽水5）使用的吸痰管直徑最好小于患者使用的氣管插管直徑的50%。6）每次吸痰的時間不超過15s。7)在吸痰時盡量不要讓病人與呼吸機分離（密閉式吸痰器）。護理第31頁/共39頁3/13/2023吸痰指征1.患者出現(xiàn)痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出2.患者的血氧飽和度下降3.患者不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4.患者出現(xiàn)誤吸5.呼吸機提示氣道高壓報警6.呼吸機波圖形中顯示鋸齒形圖形氣道管理第32頁/共39頁3/13/2023實施脫機遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機模式及參數(shù)直至脫機，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄。核對病人，解釋脫機的原因。脫機，吸氧。關主機整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位洗手正確記錄特護單第33頁/共39頁3/13/2023操作熟練，程序流暢模式參數(shù)設置正確及時處理呼吸機報警評價第34頁/共39頁3/13/2023四、注意事項1、使用呼吸機期間,病人床旁應備有呼吸氣囊、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好；2、使用呼吸機期間，應嚴密觀察生命體征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生；3、及時正確處理呼吸機報警；4、加強呼吸機的管理。5、呼吸機非使用狀態(tài)，請切斷電源。6、呼吸機的上方及周圍不能放置物品。7、呼吸機搬動時，要倒掉濕化瓶內(nèi)蒸餾水，以防止水倒流燒壞主機。8、調(diào)好參數(shù)后告將屏幕鎖定，知家屬及患者不得私自操作。第35頁/共39頁3/13/2023五、呼吸機的保養(yǎng)1）機器外部：用無水酒精擦拭或用濕紗布（但不滴水）擦凈后，紫外線消毒。嚴禁任何溶液積聚在觸摸屏的底部溝緣內(nèi)。2）管路消毒：清水清洗—健之素液浸泡（普通患者用500毫克每升健之素，特殊感染患者用至少1000毫克每升的健之素浸泡）—清水沖洗—高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒。3）流量傳感器：清潔時注意保護好測量部分和不允許