培訓(xùn)資料手術(shù)室風(fēng)險管理

培訓(xùn)資料手術(shù)室風(fēng)險管理第1頁/共32頁風(fēng)險管理概念:風(fēng)險管理是研究風(fēng)險發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的一門新興管理科學(xué)。將風(fēng)險管理的原理和方法引入醫(yī)療風(fēng)險的管理，通過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險評價等方式，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化組合各種風(fēng)險管理技術(shù)，能夠更有效地發(fā)現(xiàn)、處理和控制醫(yī)療活動中的各種風(fēng)險，以期望達(dá)到減少風(fēng)險發(fā)生率,對已發(fā)生的風(fēng)險,使其損失降低到較低的程度.第2頁/共32頁手術(shù)室風(fēng)險

指存在于整個圍手術(shù)期中的,可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。它包括:醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。第3頁/共32頁

美國醫(yī)學(xué)研究院(1999)報告每年約有44000~98000美國人死于醫(yī)療差錯約3~4%的人發(fā)生不良事件不良事件成本為$376~$500億這其中約有$170~$290億是由于可以避免的差錯傷害造成.第4頁/共32頁美國手術(shù)室1980

美國手術(shù)室位居榜首的5種差錯為:錯誤病人錯誤手術(shù)允諾不當(dāng)海綿硬度(spongesharp)和器械數(shù)不合理設(shè)備燒傷第5頁/共32頁位居榜首的5種差錯為:美國手術(shù)室,

2004年手術(shù)不正確(病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯誤）藥物治療錯誤手術(shù)室火災(zāi)滯留異物手術(shù)感染第6頁/共32頁2002.9醫(yī)療事故處理條例頒布后醫(yī)患關(guān)系激化,各醫(yī)院亦采取各種措施名模陳娟紅遭遇醫(yī)療事故刀片竟留...第7頁/共32頁17厘米手術(shù)刀肚中留年半云南昆明西郊?xì)泝x館止血鉗留肚19年河北第8頁/共32頁

手術(shù)室風(fēng)險手術(shù)不正確(病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯誤）用錯藥物消毒液灼傷壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）墜床手術(shù)室火災(zāi)電灼傷、燒傷異物遺留手術(shù)感染第9頁/共32頁

手術(shù)室風(fēng)險10.病理標(biāo)本遺失、搞錯、變質(zhì)11.輸錯血12.尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）13.輸液管脫落（急救時且無及時發(fā)現(xiàn)）14.新生兒姓別鑒定錯誤15.用錯氣體（新啟用手術(shù)室尤其注意）16.置入物發(fā)生變性17.收費項目、金額錯媒體作用可加劇嚴(yán)重程度和傳播速度第10頁/共32頁風(fēng)險的處理是風(fēng)險管理的核心

常用的醫(yī)療風(fēng)險處理措施包括:（1）風(fēng)險教育:提高相關(guān)人員對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知水平，增強責(zé)任感和防范意識，用已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教材更是常用的手段;加強專業(yè)訓(xùn)練,養(yǎng)成良好習(xí)慣;安規(guī)章辦事,按程序辦事（2）風(fēng)險預(yù)防:采取相應(yīng)的措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，包括:不斷完善健全管理制度和合理的工作流程，加強設(shè)備維護(hù)等。（3）風(fēng)險回避:減少甚至停止開展具有極高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)項目，不開展不具備診療條件的項目。第11頁/共32頁我科近年來抗風(fēng)險措施

對進(jìn)修護(hù)士和新護(hù)士上崗3個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)室差錯事故回顧和分析對包括護(hù)士、清潔工在內(nèi)的人員不定期進(jìn)行安全教育，發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷及時組織討論和進(jìn)行根源分析，是制度不完善的，修改制度或工作流程或增加設(shè)施；屬個人問題的要當(dāng)事人認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，通報全科，引以為戒。不斷完善的規(guī)章制度和工作流程第12頁/共32頁

抗風(fēng)險措施

接送手術(shù)病人卡姓名—性別科別—住院號手術(shù)名稱（或部位）手術(shù)間攜帶藥品X光片或…核對手術(shù)病人記錄單病人資料與病人、通知單、病歷核實病人姓名、手術(shù)部位，側(cè)向—錯誤的病人、部位（我科采取的相應(yīng)措施）第13頁/共32頁

抗風(fēng)險措施

—用錯藥物認(rèn)真落實三查七對手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥麻醉藥不離開麻醉操作臺和麻醉藥物臺腎上腺素、的卡因等劇毒藥品，一旦吸出，注射器上也必須貼有明顯標(biāo)簽搶救病人，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須大聲重復(fù)一次手術(shù)病人術(shù)中使用的藥物瓶、安瓿保留到病人離開手術(shù)間（AORN）第14頁/共32頁

抗風(fēng)險措施

—跌傷、皮膚損傷、壓傷護(hù)士協(xié)助督促檢查消毒部位的脫碘是否完善；消毒液是否流到其它部位；消毒紗球是否遺落在身體周圍。進(jìn)入到手術(shù)室的病人盡可能避免去廁所，而是使用便器手術(shù)期、麻醉復(fù)蘇期必須固定好病人以免墜床。采用柔軟的手術(shù)體位墊手術(shù)室護(hù)士經(jīng)過手術(shù)體位安全舒適擺放訓(xùn)練，將手術(shù)體位擺放作為?？瓶己隧椖恐弧５?5頁/共32頁舒適安全的手術(shù)體位

使用啫喱墊

正確擺置手術(shù)體位第16頁/共32頁

—手術(shù)室火災(zāi)、電灼傷、燒傷

手術(shù)室內(nèi)禁止使用明火頭頸部手術(shù)使用電刀時禁止開放吸氧（面罩、鼻管）使用電外科設(shè)備時（電刀、激光、等離子電器化、結(jié)扎束）避免局部有易燃性液體和氣體，避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等腔臟，注意病人有無安裝心起博器；有無內(nèi)置入物。OxygenAlcohol第17頁/共32頁電刀使用中應(yīng)注意的問題

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使用電刀極板時，選擇合適的部位所有護(hù)士經(jīng)電外科安全培訓(xùn)和考核潛在的危險包括:第19頁/共32頁接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)報警

電刀停止輸出探測電流雙極負(fù)極板電刀第20頁/共32頁

—異物遺留術(shù)前、關(guān)閉體腔、手術(shù)結(jié)束認(rèn)真核對器械用物，特別注意縫針、敷料、器械螺釘手術(shù)中使用所有敷料，必須能X光顯影（AORN）第21頁/共32頁

—手術(shù)感染按規(guī)定對手術(shù)器械、敷料、環(huán)境進(jìn)行消毒、滅菌和監(jiān)測，并保留原始記錄資料。第22頁/共32頁

—病理標(biāo)本遺失、搞錯、變質(zhì)

切下組織及時裝入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽非立即送檢標(biāo)本須加入福爾馬林病理科收到標(biāo)本須在標(biāo)本簽收簿上者簽名第23頁/共32頁

—輸液管脫落、氣囊尿管損傷尿道

近手術(shù)區(qū)的靜脈輸液部位應(yīng)使用帶螺旋接口延長管，肢體和管道要妥善固定好。(導(dǎo)尿)每一位操作者必須經(jīng)過培訓(xùn)，并通過考核，考核合格者方允許進(jìn)行此項操作。（男性病人，氣囊尿管插的深度不夠，打漲氣囊后壓迫尿道，造成尿道損傷）第24頁/共32頁

新生兒性別鑒定錯誤

未確切辨別嬰兒性別時勿隨便說及時戴上識別嬰兒的手帶第25頁/共32頁

-置入物變性

體內(nèi)置入物管理辦法設(shè)備科統(tǒng)一認(rèn)證購如入每件置入物的標(biāo)簽和代理公司證書標(biāo)志保留于案第26頁/共32頁—用錯氣體

新手術(shù)室啟用前須逐一接頭驗證各種氣體放在規(guī)定的位子不同的氣體使用不同的接口第27頁/共32頁

建立緊急預(yù)警方案分析出有可能發(fā)生的緊急問題，建立應(yīng)對流程，一旦發(fā)生時，快速作出最恰當(dāng)反應(yīng)，使損失減少到最低程度。如：手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急流程手術(shù)室停電應(yīng)急流程在建立流程過程中,尋找避免發(fā)生相應(yīng)意外的措施第28頁/共32頁

從業(yè)人員必須有執(zhí)照醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的直接實施者，也是醫(yī)療水平、質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，對其從業(yè)人員執(zhí)行嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入、后續(xù)教育培訓(xùn)制度是必須的。執(zhí)行此項制度不僅是醫(yī)療風(fēng)險管理的需要，更是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理的要求。

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建議:1.工作中的失誤和缺陷在所難免.因此,事情發(fā)生后,不是立即追究當(dāng)事人的責(zé)任,進(jìn)而進(jìn)行處罰.而是要分析發(fā)生的原因,讓包括當(dāng)事人在內(nèi)的所有人都能在此次事件中吸取教訓(xùn).組織制定制度或修改流程.創(chuàng)造條件避免再犯.2