基層孕產婦保健管理

基層孕產婦保健管理第1頁/共79頁孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。

我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產前檢查的方案存在較大差異,有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。第2頁/共79頁孕前保健（孕前3個月）一、健康教育及指導二、常規(guī)保健三、輔助檢查第3頁/共79頁健康教育及指導(1)有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。(2)合理營養(yǎng)，控制體質量(體重)增加。(3)補充葉酸0.4～O.8mg/d，或經循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。第4頁/共79頁(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。(5)合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等，避免密切接觸寵物。第5頁/共79頁(7)改變不良的生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。(9)合理選擇運動方式。第6頁/共79頁常規(guī)保健評估孕前高危因素身體檢查輔助檢查第7頁/共79頁評估孕前高危因素

(1)詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。(3)詳細了解不良孕產史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。第8頁/共79頁評估孕前高危因素

(1)詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。(3)詳細了解不良孕產史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。第9頁/共79頁身體檢查

(1)包括測量血壓、體質量，計算體質指數(BMI)，BMI＝體質量(Kg)／身高(m)2。。第10頁/共79頁孕前體重指數與孕期增重范圍體重指數（BMI）＝體重（Kg）/身高（m）×身高（m）BMI孕期增重（kg）每周增重低（<18.5）12.5-180.51

正常（18.5-24.9）11.5-160.42

高（25.0-29.9）7.5-11.50.28

肥胖（≥30.0）5.0-9.00.22______________________________________________________________WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.第11頁/共79頁必查項目(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；第12頁/共79頁輔助檢查必查項目備查項目第13頁/共79頁必查項目(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；第14頁/共79頁(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；(10)宮頸細胞學檢查(1年內未查者)第15頁/共79頁備查項目(1)弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒(TORCH)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功能檢測。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。

第16頁/共79頁(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。第17頁/共79頁孕期系統(tǒng)保健是指從確定妊娠之日起至產后42天之內，以母兒共同為監(jiān)護對象，按照妊娠各期所規(guī)定的必查和備查項目，進行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導，及時發(fā)現高危情況及時轉診治療和住院分娩及產后隨訪，以確保母嬰安全與健康的系統(tǒng)管理。第18頁/共79頁孕期檢查次數

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孕期第一次檢查應在孕早期（6-13+6）至少進行1次孕期第2次檢查：（14-19+5）周孕期第3次檢查：（20-23+6）周孕期第4次檢查：（24-27+6）周孕期第5次檢查：（28-31+6）周√

孕期第6次檢查：（32-36+6）周孕期第7-11次檢查：（37-41+6）周發(fā)現異常者酌情增加檢查次數。

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對妊娠應做到早診斷、早檢查、早保健。第4次和第5次產前檢查應該到確定好的分娩醫(yī)療保健機構或有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)中心提供健康管理服務和記錄第19頁/共79頁首次產前檢查注意事項首次檢查包括：（一）.病史：1.年齡：年齡過小易發(fā)生難產；35歲以上初孕婦易并發(fā)妊娠高血壓疾病，產力異常。2.職業(yè)：如接觸有毒、有害或放射性物質的孕婦，應檢測肝腎功等檢查3.本次妊娠過程：妊娠早期有無病毒感染用藥史、發(fā)熱及出血史；飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境運動、睡眠及大小便情況。4.推算預產期：5.月經史及孕產史：6.既往史和手術史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病肝腎疾病、結核病等及做過何種手術。7.家族史：詢問家族中有無妊娠合并癥、雙胎及其他遺傳性疾病。對遺傳性疾病做染色體核型分析。第20頁/共79頁首次產前檢查注意事項8.配偶情況：著重詢問健康狀況和有無遺傳性疾病。（二）.全身檢查：觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高，身材矮小<145cm常伴骨盆狹窄；測量體重評估營養(yǎng)狀況。測量血壓注意心臟有無病變，必要時在孕20周后行心動超聲檢查；檢查乳房發(fā)育、乳頭大小及有無乳頭凹陷；注意脊柱及下肢有無畸形；常規(guī)婦科檢查了解生殖道發(fā)育是否有畸形。第21頁/共79頁第1次（6-13+6）檢查及保健1.常規(guī)檢查及保?。海?）.建立妊娠期保健手冊。（2）.確定孕周推算預產期.（3）.評估妊娠期高危因素（4）.血壓、體重指數、胎心率。（5）.血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、（ABO和RH）空腹血糖、肝、腎功、梅毒螺旋體、HIV、乙肝表面抗原、心電圖。2.備查項目：1.hcv篩查。2.甲狀腺篩查。3.宮頸細胞學檢查。4.宮頸分泌物檢測淋球菌、沙眼衣原體和細菌性陰道病的檢測。5.孕早期超聲檢查，妊娠11-13+6周超聲測量胎兒NT值厚度。第22頁/共79頁3.健康教育營養(yǎng)和生活方式指導。避免接觸有毒有害物質和寵物。慎用藥物和疫苗。改變不良生活方式。避免高強度、高噪音環(huán)境和家庭暴力。繼續(xù)補充葉酸至3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。第23頁/共79頁第2次（14-19周）檢查及保健1.常規(guī)檢查及保健：（1）.分析首次檢查結果。（2）.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率。（3）.妊娠中期非整倍體母體血清學篩查

2.備查項目：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體。3.建康教育：.妊娠中期非整倍體母體血清學篩查的意義。2.hb<105/L,補充元素鐵60-100mmg/天。3.開始補充鈣劑，600mmg/天。第24頁/共79頁第3次（20-23周）檢查及保健1.常規(guī)檢查及保健（1）.血壓、體重、宮低高度、腹圍、胎心率。（2）.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（22--26）周.（3）.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度，早產高危者。3.健康教育（1）.早產的認識和預防。（2）.營養(yǎng)和生活方式指導。（3）.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。第25頁/共79頁第4次（24-27周）檢查及保健1.常規(guī)檢查見保健：（1）.血壓、體重、宮低高度、腹圍、胎心率。（2）.75g糖OGTT。（3）.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.備查項目：（1）.抗D滴度復查（RH陰性者）（2）.宮頸陰道分泌物fFN檢測（早產高危者）健康教育：（1）.早產的認識和預防。（2）.營養(yǎng)與生活方式指導。（3）.妊娠期糖尿病篩查的意義。第26頁/共79頁妊娠中晚期檢查注意事項1：詢問孕婦；有無異常情況出現如：頭痛、眼花、水腫、眼花、陰道出血及分泌物異常、胎動變化、飲食、睡眠、運動情況，經檢查后給予相應處理。2：全身檢查；測量血壓體重，評估孕婦體重增長是否合理；檢查有無水腫及其他異常；復查血尿常規(guī)有無貧血及尿蛋白。3：產科檢查；包括腹部檢查、產道檢查、陰道檢查及胎兒情況（胎心率、胎兒大小、胎位、胎動及羊水量）．實時Ｂ超檢查。（１）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部雙腿屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側。Ａ：視診：注意腹部形態(tài)、大小。腹部過大宮底過高者可能為多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多。腹部過小者宮底過低者可能為胎兒生長受限、孕周推算錯誤等；腹部兩側向外膨出伴宮底位置較低者胎兒可能是肩先露；尖腹或懸垂腹應想到可能伴有骨盆狹窄。第27頁/共79頁妊娠中晚期檢查注意事項（B）觸診：先用軟尺子測量宮底宮高、腹圍。子宮長度是從宮底到恥骨聯合上緣的距離。腹圍是平臍繞腹一周的數值。四步觸診法:檢查子宮大小、胎產式、胎方位、胎先露、是否銜接。第一步：檢查者兩手置于宮底手測宮底高度估計胎兒大小與妊娠周期是否相符。然后以兩手指腹相對交替輕推判斷宮底部的胎兒部分是頭還是臀部。第28頁/共79頁妊娠中晚期檢查注意事項（C）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍左(右)下方；臀先露時胎心在臍（右）左上方；肩先露時，胎心在靠近臍部的下方聽的最清。聽診部位取決于先露部和其下降程度。4、胎兒情況：胎產式、胎方位、胎心率、胎兒大小包括（生長速度），胎動及羊水量，必要時行B超檢查。5、輔助檢查：常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功、糖耐量、陰道分泌物。根據具體情況作下列檢查：第29頁/共79頁妊娠中晚期檢查注意事項（1）出現妊娠合并癥按需要進行血液化學、電解質測定以及胸部透視、心電圖、乙肝等檢查。（2）對胎位不清、聽不清胎心的應行B超檢查。（3）對高齡孕婦有死胎、死產史者、胎兒畸形和患遺傳性疾病的孕婦應做唐氏篩查、羊水穿刺行染色體核型分析。6、進行孕婦衛(wèi)生宣教并預約下次復診日期。第30頁/共79頁妊娠中晚期檢查第二步：確定胎產式后，檢查者兩手掌分別置于腹部左右側輕輕深按進行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側方或向后。觸到可變性的高低不平部分為胎兒肢體。第三步：檢查者拇指與其他四肢分開，置于恥骨聯合上方握住胎先露部，進一步查清是抬頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。第四步：檢查者左右手分別置于胎先露兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核實胎先露診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。第31頁/共79頁

糖尿病篩查

時間：孕24-28周進行糖尿病篩查試驗方法：醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，首先檢查空腹血糖（FPG）。FPG≥5.1mmoL/L,可以直接診斷GDM不必再做75gOGTT.而FPG大于4.4mmoL/L，小于5.1mmoL/L者應進早做75gOGTT.FPG<4.4mmoL/L可暫不行75gOGTT.

第32頁/共79頁糖尿病篩查

【糖尿病高危因素】孕前體重指數≥24；年齡30歲以上；有糖尿病家族史；有不明原因流產、早產、死胎或新生兒畸形、死亡史多胎妊娠或妊娠高血壓疾?。辉衅隗w重增加過多，羊水多、胎兒大；反復念珠菌陰道炎；有多飲、多食、多尿癥狀者。第33頁/共79頁糖尿病篩查OGTT方法：檢查時5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）放入含有氯化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。75gOGTT診斷標準：空腹、服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mml/L。任何一點血糖達到或超過上述標準即診斷為GDM。第34頁/共79頁第5次（28-31+6）檢查及保健1.常規(guī)檢查項目：（1）.血壓、體重、宮低高度、腹圍、胎心率.（2）.產科超聲檢查。（3）.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.備查項目：超聲測量宮頸長度或宮頸陰道分泌物fFN檢測大于50ng/ml為陽性提示早產風險。3.健康教育：（1）.分娩方式指導。（2）.開始注意胎動。（3）.母乳喂養(yǎng)指導。（4）.新生兒喂養(yǎng)指導。第35頁/共79頁3）輔助檢查：化驗血紅蛋白

WHO建議的判定標準:Hb≥110g/L——正常

90-109g/L——輕度貧血

70-89g/L——中度貧血＜70g/L——重度貧血我國沿用的標準：

Hb91～100g/L——輕度貧血

61～90g/L——中度貧血

31～60g/L——重度貧血≤30g/L——極重度貧血第36頁/共79頁缺鐵性貧血缺鐵性貧血：1.hb<110,紅細胞<3.510/L,血細胞比容<0.30,紅細胞平均體積（mcv）<80fl,紅細胞平均血紅蛋白（MCHC）<32%,而白細胞計數，血小板計數均在正常范圍。2.血清鐵濃度：正常婦女血清鐵濃度7-27μmol/L.若孕婦血清鐵<6.5μmol/L，可以診斷缺鐵性貧血。3.預防：妊娠前治療失血性疾病如月經過多等。孕期加強營養(yǎng)，鼓勵進食含鐵豐富的食物，豬肝，雞血、豆類等食物。在產前檢查時。孕婦必須檢查血常規(guī)。尤其在妊娠晚期定期檢查血常規(guī)。第37頁/共79頁缺鐵性貧血4.治療：以口服藥為主。A）：補充鐵劑：硫酸亞鐵0.3mg或乳酸亞鐵0.2，tid,po.同時加用維生素c片0.2，tid,po。B）：輸血：多數缺鐵性貧血孕婦經補充鐵劑后血象很快改善，不需輸血。當血紅蛋白<60g/L,接近預產期或短期內需行剖宮產術者，應少量多次輸紅細胞懸液或全血。C：產時出血多時及時輸血。產程中嚴格無菌操作，產時及產后應用廣譜抗生素預防感染。第38頁/共79頁巨幼細胞性貧血是有葉酸、維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。病因：1.來源缺乏或吸收不良：葉酸和B12存在于綠葉蔬菜、豆類及動物性食物攝入不足的孕婦可引起本病。2.妊娠需要量增加：成年婦女每日需葉酸50-100μg,而孕婦每日需葉酸300-400μg.多胎孕婦需要量更多。造成妊娠期發(fā)病或病情加重。3.酸排泄增多：孕婦腎血漿流量增加，葉酸在腎內廓清加速，腎小管在吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。

貧血對母兒的影響：嚴重貧血時，貧血性心臟病，妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、早產、產褥感染等疾病發(fā)生率明顯增加。第39頁/共79頁巨幼細胞性貧血葉酸缺乏可導致神經管畸形、胎兒生長受限死胎等發(fā)生率也明顯增多。臨床表現與診斷：1.貧血：乏力、頭暈、氣短、皮膚黏膜蒼白等。2.消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮。3.周圍炎癥狀：手足麻木，針刺、麻木等感覺異常以及行走困難。4.其他：低熱、水腫、脾大表情淡漠也較常見.5.實驗室檢查：外周血象：為大細胞性貧血，血細胞比容降低，第40頁/共79頁巨幼細胞性貧血實驗室檢查

紅細胞平均體積＞100fl,紅細胞平均血紅蛋白含量>32pg,大卵圓形紅細胞增多。粒細胞體積增大網知紅細胞減少，血小板通常減少。葉酸及B12值：血清葉酸<6.8nmol/L，紅細胞葉酸<227nmol/L,提示葉酸缺乏。血清B12<90pg,提示B12缺乏。第41頁/共79頁巨幼細胞性貧血防治加強孕期營養(yǎng)指導：改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝等食物。對高危因素孕婦，應從妊娠3個月開始，每日口服0.5-1mg,連續(xù)服用8-12周。補充葉酸：確診巨幼細胞性孕婦，應每日口服葉酸15mg,或每日肌內注射葉酸10-30mg直至癥狀消失，貧血糾正。若治療效果不佳，檢查發(fā)現缺鐵應同時補充鐵劑。有神經系統(tǒng)癥狀用葉酸同時加用維生素B12.第42頁/共79頁巨幼細胞性貧血防治維生素B12100-200μg 肌內注射，每日一次2周后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。HB≤60g/L時，應少量間斷輸新鮮血或紅細胞懸液。分娩時避免產程延長，預防產后出血，預防產褥感染。第43頁/共79頁第6次(32-36周）檢查及保健1.常規(guī)檢查項目：（1）體重、宮體高度.血壓、、腹圍、胎心率.（2）.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.備查項目：（1）GBS篩查（35-37周）。（2）.肝功能、血清膽汁酸檢測（32-34周，懷疑ICP孕婦）。（3）.NST檢查（36周開始）4.心電圖復查（高危者）.3.健康教育：（1）.分娩前生活方式指導。（2）.分娩相關知識。（3）.新生兒疾病篩查。（4）.抑郁癥預防。.第44頁/共79頁孕晚期特點1、≥28周2、胎兒生長迅速3、加重妊娠合并癥4、易發(fā)生妊娠并發(fā)癥第45頁/共79頁詢問注意事項每次檢查都要注意異常癥狀的詢問有無頭暈、頭痛或視物不清等癥狀有無心悸、氣短、夜間不能平臥等癥狀有無陰道異常出血有無陰道流水有無腹痛有無胎動異常第46頁/共79頁體格檢查注意事項1）每次測量體重、血壓（2）測量宮高、腹圍，聽胎心，繼續(xù)繪制妊娠圖（3）四步觸診法摸清胎方位、胎先露及先露入盆情況（4）妊娠36周時測量骨盆、估計胎兒體重，并根據胎兒大小及骨盆情況預測分娩方式，同時確定分娩地點第47頁/共79頁第7-11次（37-41周）檢查及保健1.常規(guī)檢查項目：（1）.體重、血壓、宮體高度、腹圍、胎心率、胎位、宮頸檢查評分。（2）.血常規(guī)、尿常規(guī)。（3）NST檢查。2.備查項目：（1）.產科超聲檢查。（2）.評估分娩方式。3.健康教育：（1）.新生兒免疫接種。（2）.產辱期指導。（3）.胎兒宮內監(jiān)護。（4）.超過41周，住院并引產。

第48頁/共79頁

篩查危險因素警惕異常癥狀：頭暈、頭痛、眼花、惡心、心慌、氣短、腹痛、胎動異常、陰道流水、陰道流血等癥狀。進行體格檢查采取必要的輔助檢查早期獲得正確的診斷第49頁/共79頁

體格檢查

（1）每次測量體重、血壓（2）測量宮高、腹圍，聽胎心，繼續(xù)繪制妊娠圖（3）四步觸診法摸清胎方位、胎先露及先露入盆情況（4）妊娠36周時測量骨盆、估計胎兒體重，并根據胎兒大小及骨盆情況預測分娩方式，同時確定分娩地點第50頁/共79頁輔助檢查

（1）基本檢查：復查血、尿常規(guī).

復查肝、腎功能（2）建議檢查：凝血功能，梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）HIV篩查、心電圖；B超、胎心監(jiān)護B超：孕32周，可疑胎兒畸形需進一步檢查，胎位不清可行B超檢查。

胎心監(jiān)護：有條件時，孕36周后每周做胎心監(jiān)護一次。

第51頁/共79頁監(jiān)護措施（一）人工監(jiān)護：確定胎齡、宮底高度及腹圍、胎動計數（二)儀器監(jiān)護1、B超：數目、胎位、胎盤、雙頂徑等。2、胎心聽診:普遍采用最簡單的指標3、胎心電子監(jiān)護（內、外兩種）：作用（1）監(jiān)測胎心率：基線變異、周期性胎心率（2）預測胎兒宮內儲備功能：三種試驗4、胎兒心電圖：診斷宮內缺氧及先心5、羊膜鏡檢查：觀察羊水的量、色，發(fā)現胎兒缺氧。第52頁/共79頁胎兒胎心電子監(jiān)護一）.檢測胎心率：1.胎心率基線（BFHR)：指在無宮縮和無胎動影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。正常胎心率基線由交感神經和副交感神經共同調節(jié)。2.胎心率基線包括：每分鐘心博次數及FHR變異。正常FHR為110-160bpm；FHR>160bpm,FHR<110bpm.歷史10分鐘，稱心動過速或心動過緩。FHR變異指FHR有小的周期性博動。第53頁/共79頁檢測胎心率1.胎心率基線擺動包括胎心率擺動幅度和擺動頻率。胎心率擺動幅度：指胎心率上下擺動波的高度，振幅變動范圍為6-25bpm.擺動頻率：是指1分鐘內波動的次數，正常為大于等于6次。基線波動活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，提示胎兒儲備能力喪失。第54頁/共79頁檢測胎心率2.胎心率基線一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快活減慢，隨后又能恢復到基線水平，稱胎心率基線一過性變化，是判斷胎兒安危重要指標。加速：指宮縮胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間>15秒,是胎兒胎兒良好的表現散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無害的。但臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。減速分為：早期減速、變異減速、晚期減速。第55頁/共79頁胎心電子監(jiān)護（1）胎心率的監(jiān)測

1）BHR（基線胎心率）10`以上無宮縮時的胎心率。120～160次/分100～120次/分輕度胎心過緩＜100次/分明顯胎心過緩160～180次/分輕度胎心過速＞180次/分明顯胎心過速

臨床判斷第56頁/共79頁

胎心基線變異

*正常胎心基線5-25次/分變化提示：胎兒有一定的儲備能力胎兒健康

*基線變異＜5次/分提示：胎兒的儲備能力喪失胎兒危險

第57頁/共79頁胎心率早期減速

特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，FHR曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度<50次/分持續(xù)時間短，恢復快，子宮收縮后迅速恢復正常。

提示：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少（一般無害）第58頁/共79頁2）周期性胎心率（PFHR）三種減速變異變異減速胎心減速與宮縮無恒定關系，減速＞70次/分，持續(xù)時間不定，恢復快提示：宮縮時臍帶受壓處理：產婦左側臥第59頁/共79頁2）周期性胎心率（PFHR）三種減速變異晚期減速宮縮后胎心減速，＜50次/分，但持續(xù)時間長，恢復慢提示：胎盤功能不良，胎兒缺氧第60頁/共79頁預測胎兒宮內儲備能力NST:在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。以了解胎兒儲備能力?？煞址磻訬ST、可疑性NST、無反應性NST.見表：第61頁/共79頁NST的評估及處理參數反映型可疑型NST無反應型NST基線110~160次/分100~110次/分,>160次/分<30分鐘基線上升胎心過緩<100次/分胎心過速>160次/分>30分鐘基線不確定變異6~25次/分（中等變異）≤5次/分（無變異及最小變異）≤5次/分≥25次/分>10分鐘正弦型減速無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30~60秒變異減速持續(xù)時間超過60秒，晚期減速加速（足月胎兒）20分鐘內≥2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘內<2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘<1次加速超過15次/分，持續(xù)15秒處理觀察或者進一步評估需要進一步評估（復查NST)全面評估胎兒狀況，生物物理評分，及時終止妊娠第62頁/共79頁預測胎兒宮內儲備能力OTC.胎兒生物物理評分：滿分為10分，10-8分無急慢性缺氧。8-6分可能急慢性缺氧。6-4分有急慢性缺氧。4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧。0分有急慢性缺氧。第63頁/共79頁Manning評分法項目2分正常0分異常無應激實驗（20分鐘）≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm,持續(xù)≥15次<2次胎動，胎心加速<15bpm,持續(xù)<15秒胎兒呼吸運動（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無或持續(xù)<30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現計1次）≤2次軀干和肢體活動無活動或肢體完全伸展肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指灘開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復屈羊水量最大羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無或最大暗區(qū)垂直直徑<2cm第64頁/共79頁識別先兆臨產1.假臨產特點：(1.）宮縮持續(xù)時間短(<30秒）且不恒定、間歇時間長且不規(guī)律。宮縮強度不增加。（2.）常在夜間出現，清晨消失。（3.）宮縮時宮頸不縮短。（4.）給與鎮(zhèn)靜藥能抑制宮縮。2.胎兒下降感：3.見紅：第65頁/共79頁識別臨產開始標志為：規(guī)律且逐漸增強子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張、胎先露下降。用鎮(zhèn)靜藥不能抑制。第66頁/共79頁產時保健五防：1.防滯產。2.防產傷。3.防感染4.防出血。5.防新生兒窒息。第67頁/共79頁產褥期保健1.心理保?。海?）消除心理障礙（2）母嬰接觸（3）精神醫(yī)學診治。2.嚴密觀察產后2小時。產后最初2小時可能發(fā)生嚴重產后出血、脈搏、應嚴密觀察血壓、陰道出血及子宮收縮情況。3.休息環(huán)境：休息室應保持整潔安靜，是內空氣流通。炎熱季節(jié)以防中暑。第68頁/共79頁產褥期保健5..飲食：產后第1天宜進清淡易消化的食物，逐漸進普通食物。食物應含足夠熱量和水。哺乳產婦更易多進高蛋白和湯類食物。并適當補充鈣、維生素、鐵劑。6.大、小便：鼓勵產婦盡早自解小便，產后4小時應幫助產婦排尿。7.清潔衛(wèi)生：產婦褥汗多，應勤換內衣和被褥每日用溫水擦浴。但要防止受涼8.觀察子宮復舊及惡露情況。每日檢查宮底高度、有無臭味。第69頁/共79頁產褥期保健9.注意子宮有無壓痛，同時觀察惡露的量顏色、有無臭味10.測量體溫、呼吸、脈搏、血壓：少數產婦在產后24小時內可有