外科學(xué)總論無菌術(shù)

外科學(xué)總論無菌術(shù)第1頁/共46頁無菌術(shù)第2頁/共46頁無菌術(shù)簡史現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑：無菌術(shù)麻醉輸血抗生素的應(yīng)用第3頁/共46頁無菌術(shù)簡史抗菌術(shù)開端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手?？咕g(shù)基本原則的確定：1867年，英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口。第4頁/共46頁無菌術(shù)簡史無菌術(shù)的建立：德國Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施。1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美國Halsted倡議戴橡皮手套。第5頁/共46頁無菌術(shù)概念無菌術(shù)針對由微生物引起的感染來源所采取的一種預(yù)防措施。由滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。滅菌殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。第6頁/共46頁無菌術(shù)概念消毒（抗菌）殺滅病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有關(guān)的操作規(guī)則及管理制度防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的方法。第7頁/共46頁滅菌法物理方法：高溫：用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品滅菌。紫外線：用于室內(nèi)空氣滅菌。電離輻射：用于藥物、塑料注射器、縫線滅菌。化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷：用于銳利器械、內(nèi)腔鏡滅菌。第8頁/共46頁消毒法用途：銳利器械、內(nèi)腔鏡的消毒。手術(shù)室空氣的消毒。手術(shù)人員的手臂消毒、病人的皮膚消毒。第9頁/共46頁常見滅菌法和消毒法高壓蒸汽滅菌法煮沸滅菌法火燒法藥液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法第10頁/共46頁高壓蒸汽滅菌法蒸汽壓力104.0-137.3kPa。溫度121-126℃。維持30分鐘。能殺死包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切細(xì)菌。物品滅菌后一般可保留2周。第11頁/共46頁高壓蒸汽滅菌法用于金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。注意事項(xiàng)：包裹小于55cm×33cm×22cm。放入滅菌器的包裹不要排得太緊。易燃易爆物品、銳利器械不用此法。瓶裝液體滅菌應(yīng)注意排氣。已滅菌物品應(yīng)標(biāo)記。專人負(fù)責(zé)滅菌設(shè)備的安全運(yùn)作。第12頁/共46頁高壓蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)：放置滅菌指示紙帶，達(dá)滅菌要求，紙帶上出現(xiàn)黑色條紋。第13頁/共46頁煮沸滅菌法100℃時(shí)，持續(xù)15-20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅；持續(xù)1小時(shí)，細(xì)菌芽孢才能殺滅。2%碳酸氫鈉液達(dá)105℃時(shí)，持續(xù)10分鐘，即可滅菌，并可防止金屬物品生銹。壓力鍋，蒸汽壓力127.5kPa，124℃，持續(xù)10分鐘，即可滅菌。第14頁/共46頁煮沸滅菌法注意事項(xiàng)：物品必須完全浸沒在水中。橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可。玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮。滅菌時(shí)間從水煮沸后算起，如果中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間。煮沸器鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉。第15頁/共46頁火燒法緊急情況下金屬器械的滅菌。此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤。第16頁/共46頁藥液浸泡消毒法用途：銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。常用化學(xué)消毒劑：1:1000新潔爾滅溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡時(shí)間：30分鐘第17頁/共46頁藥液浸泡消毒法注意事項(xiàng)：浸泡前擦凈器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有軸節(jié)的器械，軸節(jié)應(yīng)張開。使用前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈。第18頁/共46頁甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸絲線破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，手術(shù)室空氣消毒熏蒸時(shí)間：1小時(shí)第19頁/共46頁手術(shù)消毒準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)鋪巾第20頁/共46頁手術(shù)人員一般準(zhǔn)備更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。第21頁/共46頁手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。第22頁/共46頁手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。第23頁/共46頁手臂消毒法肥皂刷手法用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。第24頁/共46頁手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法（視頻）第25頁/共46頁手臂消毒法緊急手術(shù)簡易刷手法第26頁/共46頁穿無菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。第27頁/共46頁穿無菌手術(shù)衣雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。第28頁/共46頁戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。第29頁/共46頁無菌手術(shù)衣、手套的穿戴穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套（視頻）第30頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒藥物2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，70%酒精將碘酊擦凈2次。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事項(xiàng)非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。感染傷口或肛門：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。第31頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒（視頻）第32頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒顱腦手術(shù)頸部手術(shù)第33頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒胸部手術(shù)腹部手術(shù)第34頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒腹股溝和陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)第35頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒四肢手術(shù)第36頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒會陰部和肛門部手術(shù)第37頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)鋪巾小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可。較大手術(shù)需鋪蓋無菌巾和其他必要的布單。除術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單覆蓋。一般的鋪巾方法：四塊無菌巾覆蓋手術(shù)切口周圍。先鋪操作者對面或相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者一側(cè)。無菌巾鋪下后只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后鋪中單、大單，大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。第38頁/共46頁病人手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)鋪巾（視頻）第39頁/共46頁手術(shù)中的無菌原則手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上為有菌地帶，手術(shù)臺邊緣以下布單也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。第40頁/共46頁手術(shù)中的無菌原則手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物如已被濕透，應(yīng)加蓋干的無菌單。術(shù)前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。第41頁/共46頁手術(shù)中的無菌原則切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗和縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置（視頻）。第42頁/共46頁手術(shù)中的無菌原則作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織。參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動。手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺。第43頁/共46頁手術(shù)室管理同一日內(nèi)，先作無菌手術(shù)，后作感染手術(shù)。每次手術(shù)完畢和每日工作結(jié)束時(shí)都應(yīng)徹底清刷地面，清除污液、敷料和雜物。每周應(yīng)徹底大掃除1次。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒。在破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后需用4