多系統(tǒng)器官衰竭

多系統(tǒng)器官衰竭第1頁(yè)/共54頁(yè)概論

MODS是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如

ARDSARF第2頁(yè)/共54頁(yè)病因發(fā)病基礎(chǔ)休克損傷或失血感染性疾病其他第3頁(yè)/共54頁(yè)發(fā)病機(jī)制三個(gè)環(huán)節(jié)始動(dòng)損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷第4頁(yè)/共54頁(yè)診斷兩種類(lèi)型

1.一期速發(fā)型

2.二期遲發(fā)型第5頁(yè)/共54頁(yè)診斷MDOS應(yīng)注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)第6頁(yè)/共54頁(yè)預(yù)防基本要點(diǎn)

1.整體觀點(diǎn)

2.重視病人的循環(huán)和呼吸

3.防治感染

4.改善全身狀態(tài)

5.及早治療第7頁(yè)/共54頁(yè)急性腎功能衰竭

(ARF)第8頁(yè)/共54頁(yè)概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.第9頁(yè)/共54頁(yè)三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)第10頁(yè)/共54頁(yè)少尿--------少于400ml無(wú)尿--------不足100ml非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高第11頁(yè)/共54頁(yè)病因1.腎前性

2.腎后性

3.腎性第12頁(yè)/共54頁(yè)發(fā)病機(jī)制

腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機(jī)械性堵塞缺血再灌注損傷第13頁(yè)/共54頁(yè)臨床表現(xiàn)

分為兩個(gè)階段少尿期多尿期第14頁(yè)/共54頁(yè)少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒第15頁(yè)/共54頁(yè)

三高三低高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥第16頁(yè)/共54頁(yè)代謝產(chǎn)物的積聚氮質(zhì)血癥可并有發(fā)熱,感染,損傷時(shí).------使血中的肌酐,尿素氮快速升高.尿毒癥-------由于其他毒性物資,如酚,胍等.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無(wú)力,意思模糊,甚至昏迷等.第17頁(yè)/共54頁(yè)出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.第18頁(yè)/共54頁(yè)十個(gè)字

三高三低三中毒一傾向第19頁(yè)/共54頁(yè)多尿期

三種形式突然增加逐漸增加緩慢增加第20頁(yè)/共54頁(yè)多尿期易出現(xiàn)感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡第21頁(yè)/共54頁(yè)診斷

病史尿量尿液檢查

PH

比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測(cè)定第22頁(yè)/共54頁(yè)鑒別診斷腎前性和腎后性ARF

補(bǔ)液試驗(yàn)血液及尿液檢查腎衰指數(shù)第23頁(yè)/共54頁(yè)腎后性的鑒別B超

KUBMRI

逆行造影

第24頁(yè)/共54頁(yè)預(yù)防

注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對(duì)癥治療保護(hù)腎功能擴(kuò)管第25頁(yè)/共54頁(yè)治療

少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補(bǔ)液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水 第26頁(yè)/共54頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化第27頁(yè)/共54頁(yè)血液凈化

血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)第28頁(yè)/共54頁(yè)血液凈化指征

血肌酐,超過(guò)442umol/L

血鉀超過(guò)6.5mmol/L

嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿素氮升高出現(xiàn)尿毒癥出現(xiàn)水中毒第29頁(yè)/共54頁(yè)血液透析通過(guò)血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開(kāi)血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過(guò)膜的擴(kuò)散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換,以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的.第30頁(yè)/共54頁(yè)腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能.血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液,直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡.

第31頁(yè)/共54頁(yè)多尿期的治療治療原則保持水,電解質(zhì)的平衡增加營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生第32頁(yè)/共54頁(yè)多尿期的治療

一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補(bǔ)充口服鉀鹽,還要進(jìn)行監(jiān)測(cè).第33頁(yè)/共54頁(yè)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱(chēng)為急性呼吸衰竭.第34頁(yè)/共54頁(yè)病理特點(diǎn)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害第35頁(yè)/共54頁(yè)臨床特點(diǎn)呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)第36頁(yè)/共54頁(yè)發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他第37頁(yè)/共54頁(yè)病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實(shí)質(zhì)纖維化,微血管閉塞.第38頁(yè)/共54頁(yè)臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無(wú)明顯改變.進(jìn)展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點(diǎn)狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.第39頁(yè)/共54頁(yè)診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過(guò)30次/分,呼吸窘迫或煩躁不安,血?dú)夥治龊粑δ艿臋z測(cè)血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)第40頁(yè)/共54頁(yè)治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥.維持循環(huán)治療感染對(duì)ARDS病變的治療其他第41頁(yè)/共54頁(yè)應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前第42頁(yè)/共54頁(yè)發(fā)病基礎(chǔ)燒傷腦傷大手術(shù)重度休克第43頁(yè)/共54頁(yè)與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)-------腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血------胃粘膜受損發(fā)生炎癥第44頁(yè)/共54頁(yè)病理胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍------繼出血------甚至穿孔第45頁(yè)/共54頁(yè)臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征第46頁(yè)/共54頁(yè)治療降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時(shí)手術(shù)治療防止其他器官的功能不全第47頁(yè)/共54頁(yè)急性肝衰竭肝有彌漫性病變-------肝的功能降低第48頁(yè)/共54頁(yè)發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他第49頁(yè)/共54頁(yè)臨床表現(xiàn)意思障礙-------肝性腦病,分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的障礙第50頁(yè)/共54頁(yè)診斷病史實(shí)