外科化驗(yàn)檢查知識(shí)

外科化驗(yàn)檢查知識(shí)第1頁/共63頁外科臨床應(yīng)該掌握的輔助檢查第2頁/共63頁輔助檢查可以幫助診斷，但是請(qǐng)千萬不要忘記問病史和查體第3頁/共63頁臨床血液檢查（腫瘤指標(biāo)）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬XXX醫(yī)院報(bào)告單腫瘤姓名：XXX 性別：女

年齡：60 送檢科室：外科 編號(hào)：45送檢樣本：血 住院號(hào)：485205項(xiàng)目名稱 測(cè)定結(jié)果 參考范圍CEA 105ng/ml H <5ng/mlAFP 2.6ng/ml

<20ng/mlCA199 6.3U/ml

<37U/mlCA724 1.9ng/ml

<18.6ng/mlCA211 1.1ng/ml

<5ng/mlCA125 8.8U/ml <35U/ml報(bào)告日期：2008-xx-xx 送測(cè)日期：2008-xx-xx

報(bào)告者： 審核者：第4頁/共63頁AFP：甲胎蛋白，主要用于檢測(cè)a原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌。由于胎兒早期的肝臟和卵黃囊可以合成，因此b懷孕時(shí)和c生殖胚胎腫瘤的個(gè)體也可以升高。另外在d病毒性肝炎的活動(dòng)期也會(huì)升高。原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌中AFP定量值一般超過300μg/L。有少部分（18%）AFP不高。第5頁/共63頁CEA：癌胚抗原，是一種廣譜性腫瘤指標(biāo)，臟器特異性低，同樣敏感性也低，臨床上只能祈禱輔助診斷作用。正常值<5μg/L。臨床意義：a輔助診斷結(jié)直腸癌，胰腺癌，乳腺癌，胃癌，肺癌等；b臨床隨訪作用。第6頁/共63頁CA19-9：糖鏈抗原19-9，正常值<3.7萬U/L。臨床意義：a檢測(cè)胰腺癌的首選標(biāo)志物，特異性和敏感性較高；b膽囊癌和膽管癌也有較高陽性率，可以起到臨床隨訪作用；c梗阻性黃疸患者升高，肝炎肝硬化也可能會(huì)升高。第7頁/共63頁臨床血液檢查（甲狀腺功能）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬XXX醫(yī)院報(bào)告單免疫免疫姓名：XXX 性別：女

年齡：45 送檢科室：外科 編號(hào)：45樣本：血清 門診號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxx項(xiàng)目名稱 測(cè)定結(jié)果 參考范圍總?cè)饧谞钕僭彼酺T3 2.90 1.23-3.02nmol/L游離T3FT3 6.40 H 3.50-5.50pmol/L總甲狀腺素TT4 168.10 H 60.00-165.00nmol/L游離甲狀腺素FT4 21.02 H 8.90-20.60pmol/L高敏促甲狀腺素（h-TSH） 1.54 0.35-4.60nmol/L報(bào)告日期：2008-xx-xx 送測(cè)日期：2008-xx-xx報(bào)告者： 審核者：第8頁/共63頁TT4：總T4，判斷甲狀腺功能的最基本的指標(biāo)，本身沒有生理功能，和結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。FT4：游離T4，不受TBG影響，有生理功能，因此診斷甲亢和甲減優(yōu)于TT4。TT3：總T3，是診斷甲亢的靈敏指標(biāo)（臨床上有一種叫T3型甲亢），但不是診斷甲減的靈敏指標(biāo)。FT3：游離T3，診斷甲亢非常靈敏，早期或者是復(fù)發(fā)前期的Graves病的患者T4還處于臨界值的時(shí)候，F(xiàn)T3已經(jīng)明顯增高了。第9頁/共63頁TSH：促甲狀腺激素，由腺垂體分泌。位于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的中間部分。升高：a腺垂體功能亢進(jìn)，或b甲狀腺功能低下（反饋抑制減少），后者包括原發(fā)性甲減，單純性甲狀腺腫，甲狀腺炎，c異位TSH分泌。降低：a下丘腦TRH分泌不足，b腺垂體自身分泌不足（腺垂體功能減退），c甲狀腺分泌亢進(jìn)（甲亢），d外源性甲狀腺素使用，e其他垂體激素的反饋抑制（皮質(zhì)醇增多癥，肢端肥大癥）第10頁/共63頁臨床血液檢查（肝臟功能）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬XXX醫(yī)院報(bào)告單肝功能姓名：XXX 性別：女

年齡：60 送檢科室：外科 編號(hào)：45送檢樣本：血 住院號(hào)：485205項(xiàng)目名稱 測(cè)定結(jié)果 參考范圍ALT 5U/L 10～40U/LAST 4U/L

10～40U/LAKP 40U/L

40～150U/LGGT 15U/L

11～50U/LTB 12.1μmol/L3.4～18.1μmol/LDB 3.1μmol/L 0～6.8μmol/L報(bào)告日期：2008-xx-xx 送測(cè)日期：2008-xx-xx

報(bào)告者:審核者：第11頁/共63頁ALT和AST：非特異性肝內(nèi)的酶，當(dāng)肝細(xì)胞受損傷的時(shí)候，血清中ALT和AST升高。臨床提示a急性肝炎，b慢性活動(dòng)性肝炎，c其他肝損，肝硬化。AKP和GGT：肝內(nèi)外膽管阻塞時(shí)升高，與血清中膽紅素升高相平行，有助于黃疸的鑒別。TB和DB：判斷有無黃疸，以及黃疸的性質(zhì)。第12頁/共63頁肝功能檢測(cè)之吲哚菁綠滯留率試驗(yàn)原理1：吲哚菁綠ICG是一種染料，注入血液后迅速和清蛋白以及α1-脂蛋白結(jié)合，90%以上為肝臟攝取，然后通過膽道代謝，不經(jīng)過肝外組織清除。原理2：其清除率和a肝血流量，b正常肝細(xì)胞數(shù)量，c膽道通暢程度有關(guān)。參考值：15min血內(nèi)ICG滯留率0～10%。滯留率增加：a肝功能損害，b膽道梗阻第13頁/共63頁影像學(xué)檢查（腹部立位平片）膈下游離氣體：a呈新月型表現(xiàn)；b注意左側(cè)要和胃泡鑒別；c和消化道穿孔非一一對(duì)應(yīng)關(guān)系第14頁/共63頁液平：提示腸梗阻第15頁/共63頁結(jié)腸有大量氣體積聚擴(kuò)張盆腔中部可見一個(gè)液平第16頁/共63頁影像學(xué)檢查（T管造影）T管造影片：術(shù)后10天左右可以開始造影，造影劑為泛影葡胺。觀察：a膽道結(jié)構(gòu)是否完整；b膽道下端是否通暢；c有無充盈缺損。箭頭所指為殘留結(jié)石。第17頁/共63頁影像學(xué)檢查（MRCP和ERCP）膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石第18頁/共63頁影像學(xué)檢查（腹部CT）分為三個(gè)時(shí)相：平掃期native，動(dòng)脈期arteryphase，靜脈期venousphase第19頁/共63頁肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨第20頁/共63頁肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨第21頁/共63頁肋骨肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺第22頁/共63頁肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃肝尾葉第23頁/共63頁肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃第24頁/共63頁肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃第25頁/共63頁肝右葉下腔靜脈胰腺脾胃腹主動(dòng)脈第26頁/共63頁肝右葉心臟腹主動(dòng)脈下腔靜脈脊髓食管肺第27頁/共63頁肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾脊髓第28頁/共63頁肝左葉及肝左動(dòng)脈肝右葉及肝右動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾肝尾葉第29頁/共63頁肝右葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃脾膈腳第30頁/共63頁肝靜脈下腔靜脈腹主動(dòng)脈食道肝右葉第31頁/共63頁下腔靜脈肝右葉肝靜脈肝左葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉第32頁/共63頁肝右葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈門靜脈主干肝左葉胃脾第33頁/共63頁肝右葉下腔靜脈門靜脈腹主動(dòng)脈膈腳脾胃第34頁/共63頁肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤第35頁/共63頁靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤第36頁/共63頁靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤第37頁/共63頁2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤第38頁/共63頁CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。第39頁/共63頁靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示肝實(shí)質(zhì)呈不均勻強(qiáng)化。門靜脈第40頁/共63頁肝硬化：CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬肝裂增寬第41頁/共63頁肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示：脾門靜脈曲張。脾門靜脈曲張脾肝右葉肝左葉第42頁/共63頁肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。肝右葉巨大癌灶肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶第43頁/共63頁靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：肝內(nèi)癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見腫瘤壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。

癌灶增強(qiáng)，密度增高瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度靜脈早顯腫瘤血管腫瘤假包膜第44頁/共63頁靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。肝右葉癌灶腹主動(dòng)脈第45頁/共63頁靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示：由于造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見顯影。門靜脈左支受壓變形肝內(nèi)癌灶第46頁/共63頁靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見稍低密度癌栓。門靜脈左支及其內(nèi)癌栓肝內(nèi)癌灶第47頁/共63頁

膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。腎胰肝腎靜脈腹主動(dòng)脈第48頁/共63頁慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結(jié)石膽囊結(jié)石腹水肝胰腸管脾腹水腎第49頁/共63頁正常胰腺CT平掃

胰腺體、尾部膽囊肝右葉脾腸管下腔靜脈膈腳腹主動(dòng)脈第50頁/共63頁正常胰腺CT平掃肝右葉胰頭腸管腎腹主動(dòng)脈下腔靜脈第51頁/共63頁

靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描膽囊肝右葉下腔靜脈胰體胰尾脾腎腸管脾靜脈第52頁/共63頁

靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描胰頭下腔靜脈肝右葉腹主動(dòng)脈腎腸管脾靜脈脾第53頁/共63頁急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺肝脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃第54頁/共63頁急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈膽囊胃第55頁/共63頁急性單純性胰腺炎CT平掃胰頭胃肝膽囊脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈腸管第56頁/共63頁急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描胰腺胃膽囊肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈脾靜脈左腎脾第57頁/共63頁急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描腹主動(dòng)脈脾靜脈下腔靜脈胰頭肝膽囊胃左腎脾腸管第58頁/共63頁急性滲出性胰腺炎CT平掃