頭痛瑩的學(xué)習(xí)課件

頭痛瑩的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共28頁(yè)頭痛第2頁(yè)/共28頁(yè)一：概述

頭痛通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問.風(fēng)論》中稱為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。《傷寒論》中論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病頭痛的見癥，并列舉了頭痛的不同治療方藥，如吳茱萸湯?！兜は姆?頭痛》提出了頭痛的引經(jīng)藥“太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”。第3頁(yè)/共28頁(yè)一：概述

按國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的分類，其功能性頭痛分類如下：偏頭痛、緊張型頭痛，叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性半邊頭痛、非器質(zhì)性病變的頭痛、頭顱外傷引起的頭痛、血管疾病性頭痛、血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛、其他物品的應(yīng)用和機(jī)械引起的頭痛、非顱腦感染引起的頭痛、代謝性疾病引起的頭痛、顱、頸、眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔、顏面或頭顱其他結(jié)構(gòu)疾患引起的頭痛或面部痛、顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛傳入性頭痛及頸源性頭痛等。第4頁(yè)/共28頁(yè)【病因病機(jī)】

頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，“清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽(yáng)，或痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，或氣虛清陽(yáng)不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓?？仗?，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。第5頁(yè)/共28頁(yè)病因外感：多因六淫邪氣侵襲。內(nèi)傷：多與情致不遂、飲食勞倦、跌撲損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過度等因素有關(guān)。第6頁(yè)/共28頁(yè)病機(jī)外感頭痛多位外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通。內(nèi)傷頭痛多與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。第7頁(yè)/共28頁(yè)【診查要點(diǎn)】一：診斷要點(diǎn)1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2.頭痛部位、疼痛性質(zhì)、方作形式、疼痛持續(xù)時(shí)間。3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。第8頁(yè)/共28頁(yè)【診查要點(diǎn)】二、病癥鑒別1.頭痛與眩暈2.真頭痛與一般頭痛第9頁(yè)/共28頁(yè)【診查要點(diǎn)】三、相關(guān)檢查頭痛的診斷應(yīng)注重病史及臨床癥狀特點(diǎn)。此外，還應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。第10頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】一、辯證要點(diǎn)1.辨外感與內(nèi)傷2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑第11頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】二、治療原則外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療當(dāng)疏風(fēng)為主，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。第12頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】三、證治分類（一）外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)加重，口不渴，苔薄白，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏風(fēng)散寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減第13頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】（一）外感頭痛2.風(fēng)熱頭痛頭痛而脹，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯。第14頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】（一）外感頭痛3.風(fēng)濕頭痛頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯。第15頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】（二）內(nèi)傷頭痛1.肝陽(yáng)頭痛頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。第16頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】（二）內(nèi)傷頭痛2.血虛頭痛頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。第17頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】（二）內(nèi)傷頭痛3.痰濁頭痛頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。第18頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】二（內(nèi)傷頭痛）4.腎虛頭痛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表方：大補(bǔ)元煎加減。第19頁(yè)/共28頁(yè)【辨證論治】（二）內(nèi)傷頭痛5.瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血阻竅，脈絡(luò)滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。第20頁(yè)/共28頁(yè)【針灸療法】1.刺灸法（1）外感頭痛處方：百會(huì)↓太陽(yáng)↓風(fēng)池↓合谷↓（2）內(nèi)傷頭痛①肝陽(yáng)上亢處方：百會(huì)↓風(fēng)池↓太沖↓太溪↓②腎虛頭痛處方：百會(huì)↑腎俞↑太溪↑懸鐘↑③血虛頭痛處方：百會(huì)↑心腧↑脾俞↑足三里↑④痰濁頭痛處方：頭維↓太陽(yáng)↓豐隆↓陰陵泉↓⑤瘀血頭痛處方：阿是穴↓合谷↓血?！幗弧?1頁(yè)/共28頁(yè)【針灸療法】2.耳針法選穴：肝陽(yáng)顳額皮質(zhì)下3.穴位注射內(nèi)傷頭痛用維生素B1或維生素B12注射液，外感頭痛用柴胡注射液。第22頁(yè)/共28頁(yè)【西醫(yī)治療】急性發(fā)作期：⑴一般治療：保持安靜、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥處理⑵鎮(zhèn)痛劑麥角胺咖啡因：使顱外血管收縮，現(xiàn)已少用。

5－HT受體激動(dòng)劑：Triptan類藥（佐米格）非甾體類抗炎藥：消炎痛、芬必得、必理通⑶鈣拮抗劑：尼莫地平、氟桂利嗪⑷鎮(zhèn)靜安定劑：魯米那、安定等。⑸中醫(yī)中藥：全天麻等第23頁(yè)/共28頁(yè)【預(yù)防調(diào)護(hù)】

頭痛患者宜注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強(qiáng)。外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時(shí)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，起居定時(shí)，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外邪侵襲。內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。肝陽(yáng)上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒。此外，尚可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)生。第24頁(yè)/共28頁(yè)【頭痛方歌】1.半夏白術(shù)天麻湯【藥物組成】半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗?！痉礁琛堪胂陌仔g(shù)天麻湯，苓草橘紅大棗姜，眩暈頭痛風(fēng)痰勝，熱勝陰虧切莫嘗。2.羌活勝濕湯【藥物組成】羌活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、甘草、防風(fēng)、藁本。第25頁(yè)/共28頁(yè)【頭痛方歌】3.天麻鉤藤飲【藥物組成】天麻、鉤藤、石決明、、川牛膝、桑寄生、杜仲、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤?！痉礁琛刻炻殂^藤石決明，杜仲牛膝桑寄生，梔子黃芩益母草，茯神夜交安神寧。4.川芎茶調(diào)散【藥物組成】川芎、荊芥、薄荷、羌活、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、甘草【方歌】川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞風(fēng)攻上，正偏頭痛悉能康。第26頁(yè)/共28頁(yè)【頭痛方歌】5.芎芷石膏湯【藥物組成】川芎、白芷、石膏、