《外科打結(jié)實(shí)訓(xùn)報(bào)告》

《外科打結(jié)實(shí)訓(xùn)報(bào)告》實(shí)驗(yàn)一外科手術(shù)器械及其使用【學(xué)習(xí)目的和要求】1．認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器械。2．掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能。3．掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法?！酒鞑摹渴中g(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、手術(shù)刀1．種類(lèi)有固定刀柄手術(shù)刀和活動(dòng)刀柄手術(shù)刀兩種。活動(dòng)刀柄手術(shù)刀常用，由刀柄和刀片兩部分組成。2．執(zhí)刀的姿勢(shì)①指壓式②執(zhí)筆式③全握式④反挑式3．用途①銳性分離（如切割）；②鈍性分離（用刀柄分離組織）；③代替線剪切斷縫線，代替手術(shù)剪切開(kāi)腹膜等。主要用于銳性分離。4．使用時(shí)注意事項(xiàng)①用刀刃的突出部分切割；②用力要適當(dāng)；③避免用刀尖插入深部看不見(jiàn)的組織，以免造成副損傷；④握刀柄的位置要適當(dāng)，過(guò)低妨礙視線，過(guò)高控制不穩(wěn)，影響操作。二、手術(shù)剪1．種類(lèi)分為組織剪和線剪兩種。①組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃銳利。分大小、長(zhǎng)短、彎直等種類(lèi)，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨礙視線。②剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側(cè)刃尖部有一弧形凹陷，剪線時(shí)將縫線放于此處。三、手術(shù)鑷1．種類(lèi)根據(jù)手術(shù)鑷的尖端是否有齒分為有齒鑷（鼠齒鑷）和無(wú)齒鑷（平鑷）兩種。2．用途用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開(kāi)和縫合等操作。四、止血鉗1．種類(lèi)①分直、彎兩種②分大、中、小號(hào)，③蚊式止血鉗④有齒止血鉗⑤“無(wú)損傷”血管鉗。2．用途①夾出血點(diǎn)和血管止血；②鈍性分離組織；③牽引縫線。不要用它夾皮膚、臟器和脆弱組織，防止損傷組織。五、持針鉗1．種類(lèi)分為握式持針器和鉗式持針器兩種。2．用途用于夾持縫針縫合組織?？p針應(yīng)夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3交界處，針尖向上傾斜30度左右，縫線應(yīng)重疊1/3，以便于操作。六、縫合針1．種類(lèi)①有眼縫合針，無(wú)眼縫合針。②根據(jù)縫合針的形狀，縫合針又分為直針，1/2弧形，3/8弧形③根據(jù)縫合針前端的形狀，縫合針?lè)謭A錐形和三角形二種。2．用途用于縫合組織。實(shí)驗(yàn)二外科打結(jié)法【學(xué)習(xí)目的和要求】1．學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2．掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3．了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。4．掌握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方法?！酒鞑摹渴窘碳?xì)繩、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1．結(jié)的種類(lèi)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)三種。①方結(jié)：又叫平結(jié)，由兩個(gè)方向相反的結(jié)組成，是手術(shù)中最常用的結(jié)，用于各種縫合時(shí)的打結(jié)和結(jié)扎小的血管。方結(jié)不易滑脫。②三疊結(jié)：又叫加強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，共3個(gè)結(jié)，第3個(gè)結(jié)的方向與第1個(gè)結(jié)相同。三疊結(jié)比較牢固，結(jié)扎后不易松脫，常用于大血管和腸線的結(jié)扎。③外科結(jié)：打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，然后再打第二個(gè)結(jié)。第一個(gè)結(jié)繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個(gè)結(jié)時(shí)第一個(gè)結(jié)不易松脫。外科結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。此外，在打結(jié)過(guò)程中容易產(chǎn)生一些錯(cuò)誤結(jié)，常見(jiàn)的錯(cuò)誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。①假結(jié)：打結(jié)時(shí)兩結(jié)方向相同即可打成假結(jié)。假結(jié)易松脫，要避免打此結(jié)。②滑結(jié)；打方結(jié)時(shí)，兩結(jié)方向雖然相反，但兩手用力不均，只拉緊一根縫線，形成滑結(jié)。滑結(jié)易松脫，要避免打此結(jié)。2．打結(jié)的方法常用的有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)三種。3．打結(jié)注意事項(xiàng)①打結(jié)時(shí)兩手拿線的兩個(gè)末端，并且兩側(cè)線應(yīng)等長(zhǎng)。②收緊縫線時(shí)要求三點(diǎn)成一直線，即左、右手的用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角上提，否則結(jié)扎點(diǎn)容易撕脫。③第一個(gè)結(jié)和第二個(gè)結(jié)的方向應(yīng)相反。④兩手應(yīng)用力均勻。⑤深部打結(jié)時(shí)，最好一手食指伸到結(jié)旁以指尖頂住一根線，另一手握另一根縫線緩慢拉緊，否則易松脫。4．剪線①剪線方法：術(shù)者打結(jié)完畢后，將雙線尾提起稍偏向術(shù)者的左側(cè)，對(duì)面助手用稍張開(kāi)的剪刀沿拉緊的結(jié)扎線向下滑至結(jié)處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長(zhǎng)短。②留線頭的長(zhǎng)度：絲線，皮膚留5mm，皮下留1mm，較大血管留3mm，腸線留5mm，不銹鋼絲留5～10mm，將鋼絲頭扭轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)三縫合【學(xué)習(xí)目的和要求】1．通過(guò)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握常用的組織縫合方法。2．掌握正確組織縫合的技巧。3．了解組織縫合時(shí)的注意事項(xiàng)。【器材】血管鉗、手術(shù)鑷、縫合針和縫合線、持針鉗等。1．對(duì)接縫合⑴單純間斷縫合：又稱(chēng)結(jié)節(jié)縫合，是最常用的縫合方法；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經(jīng)、胃腸道等的縫合。優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便、迅速；②即使個(gè)別縫線斷裂，其他縫線不受影響，整個(gè)創(chuàng)面不會(huì)裂開(kāi)；③如果切口感染，可將少數(shù)縫線拆除排液。缺點(diǎn)：使用縫線較多。⑵單純連續(xù)縫合：是用一條長(zhǎng)縫線連續(xù)地縫合一個(gè)切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，很少用于皮膚和皮下縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線，密閉性好。⑶連續(xù)鎖邊縫合①縫合方法與單純連續(xù)縫合法相似，只是在縫合時(shí)將縫線交鎖；②這種縫合能使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前得以固定；③多用于薄而活動(dòng)性較大的部位（皮膚）縫合。缺點(diǎn)：一處縫線斷裂，全部縫線松脫，使切口裂開(kāi)。⑷表皮下縫合①又稱(chēng)真皮縫合，美容縫合，適用于小動(dòng)物；②縫合時(shí)，縫針在切口一側(cè)的真皮穿過(guò)，再?gòu)牧硪粋?cè)真皮穿出，打結(jié)，用連續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結(jié)；③一般用可吸收縫合材料。優(yōu)點(diǎn)：皮膚無(wú)普通縫合針孔的瘢痕。缺點(diǎn)：有連續(xù)縫合的缺點(diǎn)，張力強(qiáng)度較差。⑸十字縫合①結(jié)節(jié)縫合法連縫兩針，然后打結(jié)，縫線在切口上交叉呈“x”形或“十”字形；②用于張力較大的皮膚縫合。⑹壓擠縫合①適用于犬貓腸管吻合時(shí)的單層間斷縫合；②壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層分別相對(duì)接，粘膜和粘膜下層內(nèi)翻，使腸管密切對(duì)接，防止液體漏出和保持正常的腸腔容積。2．內(nèi)翻縫合用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。⑴倫勃特（lembert）氏縫合法又稱(chēng)垂直褥式內(nèi)翻縫合法，是胃腸手術(shù)的