病理產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥目錄01概述02護(hù)理評估03護(hù)理問題04護(hù)理措施05健康教育一、概述概述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥定義妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢為特征，生化檢測血清膽汁酸升高。ICP對孕婦是一種良性疾病，但對圍生兒可能造成嚴(yán)重的不良影響。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥病因目前尚不清楚，可能與女性雌激素水平大幅增加、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。概述對母兒的影響對孕婦的影響ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生素K的吸收減少，凝血因子II、VI、IX、X減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對胎嬰兒的影響膽汁酸毒性作用，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高；可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染；尚有不能預(yù)測的突發(fā)的胎死宮內(nèi)、新生兒顱內(nèi)出血等二、護(hù)理評估護(hù)理評估身體狀況瘙癢無皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀；70%以上的患者在妊娠晚期出現(xiàn)；瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加?。火W一般始于手掌和腳掌；瘙癢出現(xiàn)在生化檢查結(jié)果異常之前，多于分娩后24~48小時(shí)緩解。護(hù)理評估身體狀況黃疸10%~15%患者出現(xiàn)輕度黃疸；多在瘙癢2~4周后出現(xiàn)；一般不隨孕周的增加而加重，于分娩后1~2周內(nèi)消退。皮膚抓痕ICP不存在原發(fā)皮損，瘙癢皮膚出現(xiàn)條狀抓痕；其他少數(shù)孕婦出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐、食欲減退及輕度脂肪痢。護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽汁酸（TBA）升高是診斷ICP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標(biāo)?？崭寡錞BA≥10μmol/L，伴皮膚瘙癢，是診斷ICP診斷的主要依據(jù)。肝功能測定部分ICP患者的AST、ALT輕至中度升高，為正常水平的2-10倍，一般不超過1000U/L；部分患者γ谷氨酸轉(zhuǎn)移酶GGT升高和膽紅素水平升高；分娩后肝功能多在4~6周恢復(fù)正常。其他診斷ICP需排除病毒感染，肝臟超聲無特異性改變。護(hù)理評估診斷要點(diǎn)ICP分度輕度：TBA10~39.9μmol/L，主要癥狀為瘙癢，無其他明顯癥狀。重度：TBA≥40μmol/L，癥狀嚴(yán)重伴其他情況。如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性ICP、既往因ICP的死胎或新生兒窒息死亡史等，滿足任何一條即為重度。治療要點(diǎn)目標(biāo)：緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低血膽汁酸水平，延長孕周，改善妊娠結(jié)局。三、護(hù)理問題護(hù)理問題皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與ICP中膽汁酸升高有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)與ICP有關(guān)知識缺乏缺乏與ICP相關(guān)知識焦慮與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)四、護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既可保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。夜間可給予鎮(zhèn)靜藥物遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理遵醫(yī)囑使用降膽酸的藥物，如熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸，復(fù)查膽酸值促胎肺成熟，使用地塞米松改善瘙癢癥狀的藥物，如爐甘石液、薄荷類、抗組胺藥物等預(yù)防產(chǎn)后出血，補(bǔ)充維生素K護(hù)理措施胎兒監(jiān)測進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確定胎兒狀況每4小時(shí)聽胎心-次指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)緩解皮膚瘙癢應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪指甲。指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔禁止抓搔，使用溫水擦浴，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚，皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。指導(dǎo)進(jìn)食無刺激性食物護(hù)理措施緩解焦慮情緒加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的疾病知識，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。給予患者心理指導(dǎo)，緩解其焦慮心理。護(hù)理措施產(chǎn)科處理配合選擇最佳的分娩方式和時(shí)機(jī)，獲得良好的圍產(chǎn)結(jié)局是對ICP孕前管理的最終目的病情嚴(yán)重程度：對于早期發(fā)病、病程較長的重度ICP，期待治療的時(shí)間不宜過長。TBA≥40μmol/L是預(yù)測不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的良好指標(biāo)；終止妊娠的時(shí)機(jī)：輕度ICP患者在孕38~39周左右；重度ICP患者在孕34~37周之間終止妊娠的方式：陰道分娩：輕度ICP、無產(chǎn)科和其他剖宮產(chǎn)指征、孕周<40周者剖宮產(chǎn)：重度ICP；既往有ICP病史并存在與之相關(guān)的死胎死產(chǎn)及新生兒窒息或死亡史；高度懷疑胎兒窘迫或存在陰道分娩禁忌證者五、健康教育健康教育環(huán)境:室內(nèi)環(huán)境適宜，保持溫度在22-24°C，濕度在55%-65%，居室清潔舒適，每日開窗通風(fēng)。衣著及衛(wèi)生:穿棉質(zhì)內(nèi)以及胸罩;勤洗澡、換衣，禁止盆浴，注意會(huì)陰清潔飲食:孕期多注意休息,飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、魚類。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，正常情況下12h內(nèi)胎動(dòng)不得少于10