腎上腺皮質(zhì)激素類藥 藥理學(xué)課件

主講人:XXX腎上腺皮質(zhì)激素類藥01概述02糖皮質(zhì)激素類目錄概述腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的各種激素的總稱。一、腎上腺皮質(zhì)1、球狀帶15%:鹽皮質(zhì)激素（醛固酮和去氧皮質(zhì)酮）2、束狀帶78%:糖皮質(zhì)激素（可的松和氫化可的松）3、網(wǎng)狀帶7%:性激素（雄性激素和雌性激素）二、腎上腺髓質(zhì)腎上腺素和去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素類【藥動學(xué)特點】1、注射、口服均可吸收2、血漿蛋白結(jié)合率高：80%與皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白結(jié)合，10%與白蛋白結(jié)合。3、在肝臟中代謝轉(zhuǎn)化可的松潑尼松4、腎臟排泄氫化可的松潑尼松龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素類【藥理作用】1、抗炎作用1）強(qiáng)大2）非特異性:可對抗各種因素引起的炎癥反應(yīng)3）抑制炎癥反應(yīng)的全過程4）抗炎不抗菌，且抗炎同時使機(jī)體抵抗力下降易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。2、免疫抑制與抗過敏作用（1）免疫抑制作用（2）抗過敏作用3、抗內(nèi)毒素作用糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕其對機(jī)體造成的損害，緩解毒血癥癥狀。4、抗休克大劑量糖皮質(zhì)激素類藥物廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療，其原因除與抗炎、抗免疫、抗毒素作用相關(guān)以外，一般認(rèn)為也可能與下列機(jī)制有關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管，興奮心臟、增強(qiáng)心肌收縮力；②降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。5、其他作用（1）退熱作用（2）血液與造血系統(tǒng)：皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（4）允許作用（5）消化系統(tǒng)（6）雄激素樣作用主講人:XXX腎上腺皮質(zhì)激素類藥01糖皮質(zhì)激素類的臨床應(yīng)用02糖皮質(zhì)激素類的不良反應(yīng)目錄03糖皮質(zhì)激素類的給藥方法1.嚴(yán)重感染或炎癥2.自身免疫性疾病及過敏性疾病3.休克4.血液病5.局部應(yīng)用6.替代療法

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1、長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（2）誘發(fā)或加重感染（3）誘發(fā)消化系統(tǒng)并發(fā)癥（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)2、停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（2）反跳現(xiàn)象1、大劑量突擊療法2、一般劑量長期療法3、小劑量替代療法4、隔日療法糖皮質(zhì)激素的給藥方法主講人:XXX腎上腺皮質(zhì)激素類藥01鹽皮質(zhì)激素02促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥目錄主要有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮，對維持機(jī)體正常的水、電解質(zhì)代謝有重要作用。醛固酮主要作用于腎遠(yuǎn)曲小管，促進(jìn)Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排泄。對唾液腺、汗腺、肌肉和胃腸道粘膜細(xì)胞也有潴鈉排鉀作用。去氧皮質(zhì)酮潴鈉作用只有醛固酮的1%～3%，但遠(yuǎn)較氫化可的松大。臨床常與氫化可的松合用作為替代療法，治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，糾正失鈉、失水和鉀潴留等，恢復(fù)水和電解質(zhì)的平衡。每日需同時補(bǔ)充食鹽6～10g。如伴有其他疾病，尚須針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。鹽皮質(zhì)激素一、促皮質(zhì)素促皮質(zhì)素（ACTH）是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）的作用下進(jìn)行。其生理意義是維持機(jī)體腎上腺的正常形態(tài)和功能，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成與分泌，也對CRH產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)。促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥二、皮質(zhì)激素抑制藥皮質(zhì)激素抑制藥可代替外科的腎上腺皮質(zhì)切除術(shù)，臨床常用的有米托坦和美替拉酮。米托坦選擇性地使腎上腺皮質(zhì)束狀帶及網(wǎng)狀帶細(xì)胞萎縮、壞死，但不影響球狀帶，故醛固酮分泌不受影響。主要用于不宜手術(shù)治療的腎上腺皮質(zhì)癌及其轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)癌。