妊娠合并癥的護(hù)理 妊娠合并心臟病的護(hù)理

妊娠合并心臟病助產(chǎn)教學(xué)課件

概述

妊娠合并心臟病發(fā)病率為1.06%,死亡率為0.73%，在孕產(chǎn)婦死亡的原因中高居第二，產(chǎn)科非直接死因的第一位。其中妊娠合并先天性心臟病居首位，其次是風(fēng)濕性心臟病。高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病、病毒性心肌炎也有一定比例。妊娠32～34周后、分娩期、（尤其第一產(chǎn)程末和第二產(chǎn)程）及產(chǎn)后3d內(nèi)，心臟負(fù)荷最重，容易出現(xiàn)心衰（由于血容量逐漸增加，尤其是，較妊娠前增加30-45%)子宮增大，膈肌抬高，使心臟向左上方移位，大血管扭曲第一產(chǎn)程：心臟負(fù)擔(dān)加重，回心血量增加。每次宮縮約有250-500ml血液進(jìn)入體循環(huán)。第二產(chǎn)程：容易發(fā)生心力衰竭子宮收縮增強(qiáng)，腹肌和提肛肌收縮，周圍循環(huán)阻力加大；屏氣用力使肺循環(huán)壓力升高；增加腹壓使內(nèi)臟血液涌向心臟。

妊娠期心血管方面的變化第三產(chǎn)程：極易發(fā)生心力衰竭胎盤血循環(huán)停止，子宮收縮，循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)陡增；腹壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，誘發(fā)心衰。第一產(chǎn)程：心臟負(fù)擔(dān)加重，回心血量增加。每次宮縮約有250-500ml血液進(jìn)入體循環(huán)。3．產(chǎn)褥期易發(fā)生心力衰竭產(chǎn)后24～48小時(shí)內(nèi)，子宮收縮使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)；組織中潴留的大量水分回到體循環(huán)，血容量再度增加，心臟負(fù)擔(dān)也相應(yīng)增加。妊娠期內(nèi)發(fā)生的一系列心血管變化在產(chǎn)褥期內(nèi)不能立即恢復(fù)到孕前的狀態(tài)。妊娠32～34周、分娩期和產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24h，是心力衰竭的高發(fā)時(shí)期。

妊娠期心血管方面的變化心臟病不影響受孕，但影響妊娠的經(jīng)過和結(jié)局。缺氧可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息率增加。孕婦發(fā)生心衰和感染可致孕產(chǎn)婦死亡

妊娠合并心臟病對(duì)妊娠的影響謝謝觀賞

妊娠合并心臟病護(hù)理評(píng)估助產(chǎn)教學(xué)課件（一）健康史評(píng)估有無心臟病史、有無誘發(fā)心衰的潛在因素、評(píng)估孕婦日常睡眠、休息、營養(yǎng)排泄、藥物等（二）身體狀況1.癥狀乏力、心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限

護(hù)理評(píng)估1主觀功能量的評(píng)估（NYHA分級(jí)）I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）II級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸輕度氣短。休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息后無不適；輕微活動(dòng)感到心悸、氣短、呼吸困難；或過去有心力衰竭史者IV級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)

依據(jù)患者的生活能力狀況來分級(jí)的，不足之處：主觀癥狀和客觀檢查不一定一致，有時(shí)差很遠(yuǎn)；個(gè)體訓(xùn)練程度、體力強(qiáng)弱，感覺敏感性差別很遠(yuǎn)。

護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)支持狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。

護(hù)理評(píng)估謝謝觀賞

妊娠合并心臟病護(hù)理診斷助產(chǎn)教學(xué)課件護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力:與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:心力衰竭、洋地黃類藥物中毒，胎兒窘迫。4.焦慮:與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。妊娠合并心臟病護(hù)理目標(biāo)助產(chǎn)教學(xué)課件1．孕婦能調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠，臥床期間基本生活要求得到滿足。2．孕婦妊娠期間無感染發(fā)生。3．妊娠、分娩、產(chǎn)褥期間母兒健康。4．孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識(shí)。孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)妊娠合并心臟病護(hù)理措施助產(chǎn)教學(xué)課件護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理妊娠期適當(dāng)休息及睡眠，每天睡10h以上，并有2h左右的午休時(shí)間。宜采取左側(cè)臥位或半臥位，避免過度勞累及情緒激動(dòng)。攝取高蛋白、高維生素、低鹽4-5g/d、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理妊娠期適當(dāng)休息及睡眠，每天睡10h以上，并有2h左右的午休時(shí)間。宜采取左側(cè)臥位或半臥位，避免過度勞累及情緒激動(dòng)。攝取高蛋白、高維生素、低鹽4-5g/d、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。護(hù)理措施（三）治療配合1.妊娠期心臟病變較輕、心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠?？刂坪笤俳K止妊娠。護(hù)理措施（三）治療配合妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者36-38周住院待產(chǎn)；心功能Ⅲ級(jí)以上者立即住院治療。積極預(yù)防、及早糾正各種妨礙心功能的因素，如妊娠期高血壓病、貧血、上呼吸道感染。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg?？刂坪笤俳K止妊娠。2.分娩期護(hù)理（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：第一產(chǎn)程：①密切觀察母兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展：每15min測(cè)量生命體征1次；每30min監(jiān)測(cè)胎心1次；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮、胎心、胎動(dòng)情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理措施2.分娩期護(hù)理②減輕不適：給產(chǎn)婦取左側(cè)半臥位，常規(guī)吸氧，使產(chǎn)婦充分休息，避免疲勞，對(duì)宮縮痛較強(qiáng)者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、哌替啶等；③發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭：應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，按醫(yī)囑給強(qiáng)心藥并注意觀察療效和毒副作用；④預(yù)防感染：臨產(chǎn)后即給抗生素，持續(xù)至產(chǎn)后1周或更長。護(hù)理措施第二產(chǎn)程：①盡量縮短第二產(chǎn)程，配合醫(yī)生行會(huì)陰切開及陰道助產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；②密切觀察生命體征、心功能變化及胎兒情況，每10min監(jiān)測(cè)1次或持續(xù)監(jiān)護(hù)；③做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。第三產(chǎn)程：①腹部加沙袋壓迫：胎兒娩出后，立即腹部放置1~2kg重的沙袋，持續(xù)24h，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭；②防產(chǎn)后出血：按摩子宮，靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10~20U。禁用麥角新堿，以免靜脈壓增高而發(fā)生心力衰竭。出血量多者，遵醫(yī)囑輸液輸血，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸血、輸液速度。護(hù)理措施4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠。產(chǎn)后24h后，根據(jù)孕婦的心功能情況，可適當(dāng)下床活動(dòng)。產(chǎn)后72h內(nèi)，應(yīng)密切觀察生命征及心功能變化，防止心力衰竭發(fā)生。心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)可以哺乳，心功能Ⅲ級(jí)及以上者，不宜哺乳，指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)選用中藥及時(shí)退奶，不宜用雌激素退奶，以防水鈉潴留。不宜妊娠者，可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。護(hù)理措施(四)健康教育有心臟病的育齡婦女，要求孕前咨詢，明確心臟病類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。未做絕育術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格避孕。向孕產(chǎn)婦及家屬講解妊娠與心臟病的相互影響，誘發(fā)心力衰竭的常見因素及預(yù)防辦法，幫助其識(shí)別早期心力衰竭癥