常用實(shí)驗(yàn)室檢查 腎功能檢查

第六章實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第五節(jié)腎功能檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血清肌酐（Scr）血清尿素氮（BUN）腎小管功能檢查：尿濃縮稀釋試驗(yàn)

尿滲量（Uosm）測定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎功能檢查的方法及臨床意義熟悉常用腎功能檢查項(xiàng)目及其參考值了解腎功能檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用腎臟的生理功能代謝廢物清除尿酸、尿素、毒素及其它代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡血壓維持血壓穩(wěn)定骨骼腎臟是維生素D活化的重要場所，調(diào)節(jié)鈣吸收血液釋放促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓生成紅細(xì)胞一、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定（二）血清肌酐（Scr）測定（三）血清尿素氮（BUN）測定體內(nèi)肌酐的來源與排泄肌酸磷酸肌酸肌酐食物（肉類）

（內(nèi)源性：肌肉98%）（外源性）（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定腎排泄腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收腎小管排泌量很少腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率。是目前臨床上評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定標(biāo)本采集連續(xù)3天進(jìn)低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第4天晨8時(shí)將尿液排盡后，留取24h尿，并加入甲苯防腐。采血2～3ml，與24小時(shí)尿液同時(shí)送檢。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定參考值成人80～120ml／min

臨床意義較早反映腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度指導(dǎo)臨床治療和用藥（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定根據(jù)Ccr，可將腎功能分為：評(píng)估腎功能損害程度腎功能損害程度Ccr(ml／min)輕度70～51中度50～31重度＜10腎功能分期Ccr(ml／min)腎功能代償期50～80腎功能失代償期20～50腎衰竭期10～20尿毒癥期終末期腎衰竭＜10Ccr＜40ml／min時(shí)，限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr＜30ml／min時(shí)，噻嗪類利尿劑常無效Ccr＜10ml／min時(shí)，可作為血透治療的指征，對(duì)速尿等利尿劑的療效明顯減低指導(dǎo)臨床治療和用藥肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外，且不被腎小管重吸收。腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，Scr就會(huì)明顯上升，其靈敏度較血尿素氮好，但并非早期診斷指標(biāo)。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血（二）血清肌酐（Scr）測定參考值

全血：88.4～176.8μmol／L

血清或血漿：男性53～106μmol／L

女性44～97μmol／L臨床意義（二）血清肌酐（Scr）測定急性腎衰竭，Scr進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴有少尿或非少尿慢性腎衰竭，Scr升高程度與病變嚴(yán)重性一致

代償期：Scr＜178μmol／L失代償期：Scr＞178μmol／L腎衰竭期：Scr＞445μmol／L

尿毒癥期：Scr＞707μmol／L評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能腎前性少尿，Scr＜200μmol／L腎性少尿，Scr常＞200μmol／L鑒別腎前性和腎性少尿尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿液排出。腎功能受損時(shí)，血BUN濃度升高。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值成人3.2～7.1mmol/L臨床意義（三）血清尿素氮（BUN）測定是反映腎小球?yàn)V過功能損害的中晚期指標(biāo)見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎所致的慢性腎衰竭腎衰竭代償期：BUN＜9mmol／L

腎衰竭失代償期：BUN＞9mmol／L

腎衰竭期：BUN＞20mmol／L腎小球?yàn)V過功能損害嚴(yán)重脫水、大量腹水、心力衰竭等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，此時(shí)BUN升高，但Scr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1腎前性少尿上消化道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、高熱、高蛋白飲食等，此時(shí)BUN升高，但Scr一般不升高。蛋白質(zhì)分解或攝入過多二、腎小管功能檢查（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)（二）尿滲量測定在日常飲食條件下，通過多次測定病人尿量與尿比密，來判斷遠(yuǎn)端小管和集合管功能的檢查方法。標(biāo)本采集晝夜尿比密試驗(yàn)3小時(shí)尿比密試驗(yàn)（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)又稱莫氏試驗(yàn)。受試日正常飲食，少飲水，晨8時(shí)排空膀胱后至晚8時(shí)止，每2h收集尿1次，共6次晝尿；晚8時(shí)至次晨8時(shí)的尿液收集在一個(gè)容器內(nèi)為夜尿，分別測定尿量和尿比密。排尿間隔時(shí)間準(zhǔn)確，尿需排盡。晝夜尿比密試驗(yàn)又稱齊氏試驗(yàn)。受試日正常飲食，晨8時(shí)排空膀胱后至次晨8時(shí)止，每3h收集尿1次，共8次，分別測定尿量和尿比密。排尿間隔時(shí)間準(zhǔn)確，尿需排盡。3小時(shí)尿比密試驗(yàn)參考值成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）晝尿量/夜尿量：（3~4）:1晝夜尿比密試驗(yàn)：至少1次尿比密＞1.018，晝尿中最高比密與最低比密之差>0.0093h尿比密試驗(yàn)：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)臨床意義

判斷遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能濃縮功能早期受損：夜尿＞750ml，或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率正常濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損：夜尿量增多，最高比密＜1.018，或晝尿比密差＜0.009（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)臨床意義判斷遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能濃縮-稀釋功能消失：尿比密固定在1.010～1.012（等滲尿）尿崩癥：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度。與尿比密的區(qū)別：均反映尿中溶質(zhì)的含量，但尿蛋白、葡萄糖等對(duì)尿比密的影響較尿滲量大。（二）尿滲量（Uosm）測定標(biāo)本采集禁飲尿滲量測定：用于尿量基本正常的病人。晚飯后禁飲8小時(shí)，清晨1次性送尿液檢查，同時(shí)空腹采集靜脈血測血漿滲量。隨機(jī)尿尿滲量測定：常用于尿量減少的病人，同時(shí)空腹采集靜脈血測血漿滲量。（二）尿滲量（Uosm）測定參考值尿滲量（Uosm）：600～1000mOsm/kg·H2O血漿滲量（Posm）：275～305mOsm/kg·H2O尿滲量/血漿滲量：（3～4.5）:1臨床意義（二）尿滲量（Uosm）測定Uosm/Posm的比值減低：腎濃縮功能受損Uosm/Posm的比值等于或接近1（等滲尿）：腎濃縮功能接近完全喪失Uosm＜200mOsm/（kg·H