重癥監(jiān)測技術(shù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測

（一）臨床監(jiān)測意識意識障礙是腦功能受損的一種突出表現(xiàn)，一般將意識障礙分為：（1）嗜睡主要表現(xiàn)為病理性睡眠過多、過深，能被各種刺激喚醒，并且能夠正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但刺激去除后很快又再入睡。（一）臨床監(jiān)測（2）昏睡比嗜睡深而又較昏迷淺，在強刺激下能睜眼、躲避，并可做簡短而模糊的回答，但很快又進入昏睡狀態(tài)。（一）臨床監(jiān)測（3）淺昏迷喚之不應(yīng)，推之不醒，僅對劇痛刺激稍有反應(yīng)，各種生理反射存在，呼吸、血壓、脈搏等生命體征無異常。（一）臨床監(jiān)測（4）深度昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，各種反射全部消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，多用常用格拉斯哥昏迷評分法（GlasgowComaScale，GCS如下表），主要包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)三項。最高15分，最低3分，8分以下為昏迷。格拉斯哥昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言行為運動反應(yīng)自主睜眼4回答正確5遵命活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2單個詞匯3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能發(fā)音1刺痛過伸2不能運動1（一）臨床監(jiān)測2.瞳孔直徑2-5mm,應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀及對光反射是否靈敏。3.反射臨床上最常用的反射有角膜反射、吞咽反射以及各種深、淺反射和病理反射。反射監(jiān)測（一）臨床監(jiān)測4.運動障礙及抽搐椎體系和椎體外系的部分損害均可產(chǎn)生運動障礙，應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)癱瘓、僵硬、不隨意運動、共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作、抽搐等表現(xiàn)。

（一）臨床監(jiān)測5.肌力肌力是指肢體做某種運動時肌肉的收縮力。可囑病人做肢體關(guān)節(jié)的伸曲動作，如下肢的外展和內(nèi)收動作，也可檢查病人的握力，檢查肌力時應(yīng)做兩側(cè)對比。

肌力監(jiān)測（一）臨床監(jiān)測6.肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張，肌張力增加，觸摸肌肉時有堅實感，做被動檢查時阻力增加。肌張力減弱，觸摸時肌肉松軟，被動運動時肌張力減低。（二）顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）是顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，正常顱內(nèi)壓力為平臥時5-15mmHg(1.33-2kPa)。顱內(nèi)壓增高是臨床常見綜合征，可使病人出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，并在短時間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測是顱腦疾病處理的重要前提。顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測儀分類腦室內(nèi)壓力監(jiān)測硬腦膜下監(jiān)測蛛網(wǎng)膜表面壓力監(jiān)測硬腦膜外壓力監(jiān)測意義顱內(nèi)壓監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，及時選擇治療時機，觀察降顱壓治療的效果，對診斷、治療和預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義。但畢竟是一項有創(chuàng)性檢測方法，且可并發(fā)顱內(nèi)感染，故應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測要求1.一般觀察：意識、生命體征、瞳孔等。2.安靜安全：避免刺激、墜床等。3.運轉(zhuǎn)正常：做好保證，備好急救物品。定數(shù)量/定位置/定人管理/定期檢查、消毒和維修（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測要求4.位適當(dāng)：側(cè)臥頭高15