一例老年失眠患者的藥物治療

一例老年失眠患者的藥物治療背景在社會(huì)節(jié)奏加快及競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天，失眠發(fā)生率逐年上升……據(jù)統(tǒng)計(jì)，各國(guó)存在睡眠障礙比例：美國(guó)30%、日本21%、加拿大18%、芬蘭12%、法國(guó)19%

中國(guó)：普通成年人在一年內(nèi)有過失眠的比例高達(dá)38%

概述失眠的定義：患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。是否存在由于睡眠不足對(duì)白日功能和生活質(zhì)量帶來(lái)影響，是診斷失眠具有重要臨床意義的指標(biāo)。診斷條件：（1）有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難（超過30min）、熟睡維持困難、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。（2）睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，頻繁覺醒（3）白日有缺睡的表現(xiàn)：疲勞；注意力、注意維持能力或記憶力減退；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡等概述

睡眠的時(shí)相根據(jù)腦電圖，將睡眠分為：慢波睡眠：腺垂體分泌生長(zhǎng)激素明顯增多，有利于促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)，是正常人所必需?？觳ㄋ撸河兄谟洃浀恼虾挽柟蹋瑒儕Z人和大鼠的快波睡眠則可以損害多種學(xué)習(xí)能力。治療失眠的非藥物治療失眠的藥物治療

睡眠衛(wèi)生教育睡眠限制療法認(rèn)知治療松弛療法其他苯二氮卓藥物新型苯二氮卓類受體激動(dòng)劑褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑病情簡(jiǎn)介患者男性，91歲，因“反復(fù)間斷發(fā)作心前區(qū)不適11年，加重3天”入院。診斷：1.冠心病、勞累型穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心梗、PCI術(shù)后、慢性心功能不全、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)2.高血壓病3級(jí)極高危3.糖耐量異常4.雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療經(jīng)過：抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂、改善心功能及對(duì)癥、支持等治療，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入干部病房。病情變化患者多年來(lái)經(jīng)常失眠，近期加重。曾在我院使用過復(fù)方酸棗仁、佐匹克隆、地西泮、百樂眠等，均效果不佳。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診為：神經(jīng)癥（失眠、早醒）。給予：阿普唑侖，0.8mg，口服，1/晚；多塞平，25mg，口服，1/晚?？挂钟羲?多賽平一般焦慮患者常以入睡困難為主，抑郁患者則以早醒多見。苯二氮卓類-阿普唑侖改善入睡困難與睡眠持續(xù)狀態(tài)病情變化自述睡眠仍然較差，入睡困難，易覺醒。建議按需給予10%水合氯醛，5-10ml一次。

水合氯醛適應(yīng)癥：失眠、痙攣、不合作患者進(jìn)行某些特殊檢查時(shí)的快速催眠藥理作用：代謝產(chǎn)物三氯乙醇產(chǎn)生與巴比妥類相似的作用特點(diǎn)：10-20min起效，維持6-8h，無(wú)后遺效應(yīng)禁忌：消化道潰瘍、嚴(yán)重肝腎疾病用藥調(diào)整自述睡眠有所改善，但是仍有早醒情況將阿普唑侖換為氯硝西泮，1mg、1/晚。藥物新型苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRA）

作用機(jī)制：GABA拮抗劑，抑制神經(jīng)元的興奮。臨床應(yīng)用：為治療失眠的一線藥物，主要用于治療入睡困難。包括：唑吡坦、左匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆

褪黑素受體激動(dòng)劑和褪黑素

作為不能耐受前述催眠藥物，或已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的替代治療。包括：阿戈美拉汀、雷美爾通、松果體素（褪黑素）

藥物苯二氮卓類藥物（BZD）

作用機(jī)制：減少經(jīng)丘腦向大腦皮層傳遞的興奮性沖動(dòng)。臨床應(yīng)用：療程多限制在4周之內(nèi)，宜采用間歇療法。

間歇療法：即每周選擇3-5晚服藥而不是連續(xù)每晚服藥。

短效藥物（t1/2＜6h）：咪達(dá)唑侖、去羥西泮、溴替唑侖t1/2越短，成癮的可能性越大，成癮需要的時(shí)間越短。

中效藥物（t1/26-20h）：艾司唑侖、阿普唑侖、氯氮卓、勞拉西泮

長(zhǎng)效藥物（t1/2＞20h）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氟硝西泮

藥物比較藥物用藥須知主要用途主要不良反應(yīng)右佐匹克隆失代償?shù)暮粑δ懿蝗⒅匕Y肌無(wú)力、重癥睡眠呼吸暫停綜合癥患者禁用18歲以下患者不宜使用尤其適用于不能耐受次晨殘余作用的患者可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、味覺異常佐匹克隆

使用本品時(shí)應(yīng)絕對(duì)禁止攝入酒精飲料嚴(yán)重呼吸功能不全者禁用服藥后不宜操作機(jī)械及駕車尤其適用于不能耐受次晨殘余作用的患者嗜睡、頭昏、口苦、健忘等。長(zhǎng)期應(yīng)用后突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀扎來(lái)普隆

抑郁癥患者慎用用藥期間應(yīng)戒酒除非能保證4個(gè)小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，否則不要服用成年人及老年人失眠的短效治療頭痛、嗜睡、眩暈藥物比較藥物主要用途半衰期阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑，也是5-羥色胺受體拮抗劑，具有抗抑郁和催眠雙重作用。1-2h雷美爾通

治療以入睡困難為主訴的失眠，及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙目前尚未在國(guó)內(nèi)上市使用--褪黑素

可用于緩解倒班工作者及腦損傷者的睡眠問題不作為失眠的常規(guī)用藥0.5-2h藥物比較分類藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用長(zhǎng)效類地西泮起效慢，容易誘發(fā)次日頭暈、乏力，容易蓄積用于睡眠維持障礙或入睡困難氟硝西泮鎮(zhèn)靜催眠強(qiáng)失眠癥、誘導(dǎo)麻醉氯硝西泮抗驚厥作用強(qiáng)癲癇、驚厥、失眠中效類奧沙西泮抗焦慮強(qiáng)，不需在肝臟代謝焦慮癥（頑固性、間歇性）、失眠勞拉西泮抗焦慮作用強(qiáng)，不需再肝臟代謝焦慮癥、麻醉前給藥、失眠艾司唑侖較易產(chǎn)生積蓄用于晨起需保持頭腦清醒者短效類咪達(dá)唑侖容易誘發(fā)清