骨邊刺法2課件

盛氏針灸臨床經(jīng)驗(yàn)與骨邊刺法

盛燮蓀主任中醫(yī)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)。曾任浙江省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、嘉興市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、嘉興市中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

長(zhǎng)期從事中醫(yī)經(jīng)典理論和針灸文獻(xiàn)研究，歷年來(lái)先后完成“浙江古代針灸學(xué)術(shù)源流研究”“浙江近代針灸學(xué)術(shù)研究”等省級(jí)科題。出版《宋明浙江針灸》《浙江近代針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成》《校注經(jīng)穴會(huì)宗》《盛氏針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集》《中國(guó)古典毫針針?lè)▎⒚亍贰锻趺嫌⑨t(yī)著菁華》《王孟英醫(yī)論醫(yī)案菁華》等中醫(yī)針灸著作。透穴針?lè)ㄖ委熎^痛湯某某，女，58歲。2007年10月27日初診。頭痛十年。十年前開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，遇寒則劇，頭痛以右側(cè)為主。近五年來(lái)伴有夜間睡眠不安，每日二、三小時(shí)。診斷為頭痛。體查：血壓130/85mmHg，血尿常規(guī)、心電圖正常，頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。取穴以百會(huì)為主穴，配頭維、風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)、合谷、三陰交。百會(huì)穴用一穴多向透刺法，向四周方向針刺，使針感在每個(gè)方向都出現(xiàn)。然后留針30分鐘，隔日一次。經(jīng)治療后頭痛即有明顯緩解，以后又繼續(xù)治療二次而痊愈。按：該患者頭痛十余年，常因遇寒而加劇，《靈樞?官針》“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！笔⒗险J(rèn)為百會(huì)一穴位于頭頂部，其穴皮薄肉少，針感不強(qiáng)，一般只有脹痛而已，故常用透穴針?lè)?。?duì)于透穴針?lè)ǎ⒗嫌休^深的研究，百會(huì)穴用透穴針?lè)梢詳U(kuò)大刺激面，增加刺激量，臨床上常用百會(huì)透四神聰，五穴合用。在百會(huì)穴進(jìn)針后，向每個(gè)方向透刺，每刺畢一個(gè)方向，將針退至皮下，更換方向后再刺入，直至四個(gè)方向均刺完為止，為一穴多向透刺法。在辨證施治基礎(chǔ)上，施針用透穴針?lè)ê歪樏?dǎo)氣法，3次而愈?；摼姆ㄖ委熤卸拘陨窠?jīng)炎張某某，男，50歲。1989年5月初診。四肢無(wú)力一年。一年前無(wú)明顯誘下出現(xiàn)四肢無(wú)力，以后癥狀逐漸加重，以致不能行走，西醫(yī)診為周?chē)窠?jīng)炎性。來(lái)針灸科治療時(shí)，由其子背上樓。經(jīng)盛老仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者在果園工作，經(jīng)常灑用農(nóng)藥。故診為農(nóng)藥慢性中毒之神經(jīng)炎。因當(dāng)時(shí)是春季，故給予中藥內(nèi)服，并囑其在夏季大伏天來(lái)針灸科作化膿灸治療。中伏來(lái)診后，即在大椎、膏肓（雙）進(jìn)行了灸治。灸治后，其患者四肢慢慢有力，可以行走。第二年又在足三里處再作化膿灸治療，取得了很好的療效，痊愈。

針骨邊穴法也稱(chēng)骨邊刺法，是盛燮蓀主任中醫(yī)師在臨床中常用的一種針刺方法，對(duì)于疼痛性病癥的鎮(zhèn)痛作用即時(shí)療效十分明顯。

所稱(chēng)“骨邊穴”并非某一穴名而是泛指在辨證取穴的前提下，以利于施行針?lè)?，最能刺向骨邊的位置，選取某一經(jīng)穴、奇穴或經(jīng)驗(yàn)穴。

盛老認(rèn)為腧穴不是一個(gè)點(diǎn)而是面，由于腧穴分布的位置不同，穴點(diǎn)所在的深淺大小各異。小者如攢竹，僅在眉棱骨端的眶上切跡，穴點(diǎn)狹小如縫。大者如環(huán)跳，進(jìn)針點(diǎn)可在一二寸方圓中其形如環(huán)的范圍，選點(diǎn)進(jìn)針，深可達(dá)三四寸以上。

《素問(wèn)?骨空論》則詳細(xì)地?cái)⑹隽斯强找渤Ｊ请蜓ㄖ帯？芍跋取薄肮强铡闭?，凡分肉部位的凹陷處，骨之空隙皆是腧穴之處。從辨證選穴和針?lè)ńY(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”的痹痛癥，理應(yīng)從“在骨治骨”的原則來(lái)施針。

但是以毫針為主要針具的演變，近世往往因毫針纖細(xì)，逐漸以筋骨之間隙，分肉之陷中為主要刺激點(diǎn)，而不以刺達(dá)機(jī)體某一部位為目的，實(shí)有失偏頗。關(guān)于具體的選穴方法，在辨證取穴和辨經(jīng)取穴的原則下，盡可能選取骨骼附近或便于刺向骨骼處的穴點(diǎn)。一般有以下三種：1）在同一經(jīng)脈中選取“骨邊穴”。根據(jù)同一經(jīng)脈腧穴有其共性的一面，取主治作用相同的骨邊穴，如以治牙痛為例，手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴的商陽(yáng)、二間、三間、合谷、陽(yáng)溪等穴均有治牙痛的作用，但商陽(yáng)宜于點(diǎn)刺取血，二間較淺，陽(yáng)溪骨空較均不易掌握針感，故取三間或合谷，便于針向骨邊，故每用之。其他如治頸項(xiàng)痛，取手太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)谷勝于養(yǎng)老，治脘腹脹痛商丘優(yōu)于陰陵等等，每一條經(jīng)脈的四肢部腧穴均可據(jù)針?lè)ㄖ遄眠x取。3）選優(yōu)于經(jīng)穴的奇穴。在循經(jīng)取穴時(shí)常有一些與本經(jīng)穴相鄰近的奇穴，往往也因刺法的需要而有此變異，乃前人寶貴經(jīng)驗(yàn)。刺骨邊針?lè)ㄒ渤ｍ氝x用。如腰痛取昆侖，標(biāo)準(zhǔn)定位在跟腱與外踝之間凹陷處，常規(guī)針?lè)ǔＯ蛱ǚ较蜥?，一般針感都較弱，若取下昆侖（奇穴，在昆侖直下一寸處）向踝骨邊刺，其針感較強(qiáng)且易于遠(yuǎn)傳，即時(shí)效應(yīng)也較明顯。又如治肩痛，曲池為常用穴，也可取上曲池（奇穴，在曲池斜上1.5寸處）針向肱骨邊，其止痛之即時(shí)效應(yīng)尤為明顯。針骨邊穴的針刺方法，在進(jìn)出針等基本要求與一般毫針針?lè)ㄏ嗤饕谶M(jìn)針時(shí)的針刺方向和進(jìn)針后的操作手法應(yīng)注重以下幾個(gè)方面。首先在切揣取穴時(shí)應(yīng)考慮到針刺的角度和進(jìn)針入穴后能刺達(dá)骨邊，如針合谷穴，應(yīng)在原常規(guī)取穴穴點(diǎn)處靠向第二掌骨邊1公分進(jìn)針，針體呈15-30度斜向掌骨，至0.5寸左右，達(dá)骨邊得氣后，宜緊持針柄，運(yùn)用指掌之力作上下小幅度提按30至50次。根據(jù)疼痛屬實(shí)的原則，一般都以瀉的手法，如提按之進(jìn)指力偏重于提，如針下不夠沉緊，還應(yīng)結(jié)合捻轉(zhuǎn)法，待針下氣緊時(shí)邊提按邊捻轉(zhuǎn)，以提針時(shí)拇指后退而捻，向下按時(shí)以直插為主。并可根據(jù)病情留針15-30分鐘。（1）刺骨針?lè)ǔＳ没臼址ù坦轻樂(lè)ㄊ且杂煤玲樧鬏^深的刺法，一般可選用略粗的針。如刺于較淺的骨邊部位，用點(diǎn)刺不留針的方法?？梢赃x用園利針、三棱針等工具?；臼址ㄓ校孩偾邪矗河媚粗富蚴持钢厍杏谘ㄎ簧希瑢⒐巧暇壍钠と馇谐砂枷轄睿瓤墒惯M(jìn)針減少疼痛，又可使氣血宣散，避免因進(jìn)針后反復(fù)施行手法引起出血。②刺：針刺破皮入穴后，不用捻轉(zhuǎn)針直入深部謂之刺，操作時(shí)應(yīng)緊握針柄，扶針宜直，腕部用力。③探：針到一定深度，是否已達(dá)骨骼近處，術(shù)者應(yīng)松緊適度地挾住針柄，小幅度上下提插，從針尖處探尋應(yīng)刺部位和針刺得氣情況。④啄：當(dāng)針至骨邊，針感不強(qiáng)，用手指之力作小幅度上下提插如鳥(niǎo)啄食之狀。驗(yàn)案介紹1）攢竹治腰痛顧某，男，77歲。初診時(shí)間：2004年5月21日。腰痛三年，加重一周?；颊呷陙?lái)一直有腰部疼痛史，經(jīng)常發(fā)病，近一周來(lái)又出現(xiàn)腰部疼痛，影響活動(dòng)。體格檢查：神清，頸軟。腰4腰5棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，4字試驗(yàn)陰性，皮膚無(wú)顏色改變，未及腫塊。診斷為腰肌勞損。取穴攢竹（雙）、腎俞（雙）、次髎（雙）。留針30分鐘，出針后拔火罐。5月24日又來(lái)復(fù)診，訴腰痛已明顯減輕。取穴前方去攢竹，留針30分鐘后拔火罐，如前治療一次而疼痛消失。2）合谷治落枕于某，男，45歲。初診時(shí)間：2004年4月24日。頸部疼痛活動(dòng)受限半天。早晨起床后發(fā)覺(jué)頸部疼痛，左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)及低頭困難。原有頸椎病史，X片示：頸椎退行性變。體格檢查：頸部左轉(zhuǎn)障礙，局部有壓痛，無(wú)腫脹。診斷為落枕。取穴合谷（左）、風(fēng)池、阿是穴。先針合谷穴，針后囑其活動(dòng)頸部，5分鐘后再針余穴，留針30分鐘，出針后拔火罐。治療結(jié)束后即覺(jué)頸部活動(dòng)已有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛消失。3）三間治療肩周炎范某，男，60歲。初診時(shí)間：2004年3月12日。因雙肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉困難三月就診。三