宮外孕失血性休克的護(hù)理

宮外孕失血性休克的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共22頁(yè)。12了解病因、病理目標(biāo)與要求3熟悉臨床表現(xiàn)掌握處理原則（難點(diǎn)）當(dāng)前2頁(yè)，總共22頁(yè)。概述子宮體腔外著床、發(fā)育當(dāng)前3頁(yè)，總共22頁(yè)。病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器當(dāng)前4頁(yè)，總共22頁(yè)。病理流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。破裂：峽部，6周。陳舊性宮外孕：未及時(shí)治療，血腫機(jī)化變硬。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。當(dāng)前5頁(yè)，總共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛：就診主要癥狀，常為一側(cè)陰道流血暈厥與休克：急性大量?jī)?nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯；叩診移動(dòng)性濁音當(dāng)前6頁(yè)，總共22頁(yè)。處理原則手術(shù)治療（主要）積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救藥物保守治療化療藥，中西醫(yī)結(jié)合等當(dāng)前7頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理評(píng)估病史：月經(jīng)史（不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)）重視高危因素身心狀況：生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛以患側(cè)為重，包塊）心理社會(huì)狀況發(fā)生休克的病因收縮壓〈12Kpa(90mmHg),脈壓〈2.5Kpa(20mmHg)，心率〉100次/分，脈細(xì)弱而快，皮膚濕冷，面色蒼灰或發(fā)紺，靜脈萎陷，反應(yīng)遲鈍，煩躁不安，神志模糊或昏迷，尿量〈17ml/h或無(wú)尿。原有高血壓者收縮壓較遠(yuǎn)有水平下降３０％以上.當(dāng)前8頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理評(píng)估診斷檢查：腹部檢查：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊盆腔檢查：舉痛，子宮稍大而軟，漂浮感陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血當(dāng)前9頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理評(píng)估診斷檢查：妊娠試驗(yàn)：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查：大量出血或伴有休克者禁做子宮內(nèi)膜病理檢查：少用（僅見脫膜無(wú)絨毛）當(dāng)前10頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施手術(shù)治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征糾正休克術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理當(dāng)前11頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1留置針、靜脈輸液抽血標(biāo)本護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察病情變化護(hù)士3協(xié)助醫(yī)生行后穹窿穿剌做術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前12頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施搶救及術(shù)前準(zhǔn)備休克體位絕對(duì)臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15℃、下肢抬高20-30℃。不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內(nèi)出血。注意保暖，室溫調(diào)節(jié)在22~26℃。保持呼吸道通暢立即給氧氣吸入，一般情況鼻導(dǎo)管給氧，流量3~4L，必要時(shí)加壓面罩給氧，流量4~6L/min。當(dāng)前13頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施搶救及術(shù)前準(zhǔn)備抗休克迅速建立靜脈通道,及時(shí)快速補(bǔ)血補(bǔ)液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴(yán)重休克,血管塌陷,不易穿剌時(shí)即行深靜脈穿剌術(shù)。密切監(jiān)測(cè)病情變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察病人面色、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。當(dāng)前14頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施搶救及術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、感染八項(xiàng)，并做好相應(yīng)檢查如B超、心電圖。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護(hù)士應(yīng)立即按剖腹探查做好術(shù)前準(zhǔn)備。爭(zhēng)取15min內(nèi)完成。心理支持：做好疾病宣教，增加病人安全感。備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線）清潔臍部。更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。當(dāng)前15頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理環(huán)境及物品貯備保持病室安靜，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧等用物。體位與活動(dòng)術(shù)后按硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，嚴(yán)防窒息發(fā)生。6h后改為半臥位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。術(shù)后第二天可根據(jù)病人體質(zhì)鼓勵(lì)患者床下運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前16頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密觀病情變化病人回病房后，予吸氧6h、心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征4h。保持傷口敷料干潔，注意腹部刀口有無(wú)滲血、滲液，陰道出血情況等，傷口滲血的予以壓沙袋，注意體溫變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。飲食護(hù)理禁食6h后改流質(zhì)飲食，禁奶、禁糖2~3d，再根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。當(dāng)前17頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理管道護(hù)理妥善固定好各種管道并保持通暢，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察引流液和尿量的顏色及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿少或少尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。每日消毒外陰2次，術(shù)后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困難者給予心理干預(yù)。當(dāng)前18頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理減少醫(yī)源性剌激檢查，治療和護(hù)理操作盡量集中，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。飲食護(hù)理禁食6h后改流質(zhì)飲食，禁奶、禁糖2~3d，再根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。心理護(hù)理幫助病人減輕焦慮程度，富有同情心，對(duì)有生育要救的育齡婦女做一定解釋工作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感。當(dāng)前19頁(yè)，總共22頁(yè)。護(hù)理措施保守治療臥床休息，避免增加腹壓觀察出血情況及主訴監(jiān)測(cè)生命體征，一般情況告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（富含鐵蛋白食物）預(yù)防感染（體溫、會(huì)陰清潔等）當(dāng)前20頁(yè)，總共22頁(yè)。出院指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，糾正貧血。觀察腹痛及陰道流血