尺橈骨脛腓骨骨折護理查房

（優(yōu)選）尺橈骨脛腓骨骨折護理查房當(dāng)前1頁，總共48頁。尺橈骨骨折當(dāng)前2頁，總共48頁。

內(nèi)容（一）定義（二）病因（三）臨床表現(xiàn)（四）輔助檢查（五）處理原則（六）護理措施當(dāng)前3頁，總共48頁。﹙一﹚定義

是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折。臨床上比較常見，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童病兒多為青枝骨折。當(dāng)前4頁，總共48頁。當(dāng)前5頁，總共48頁。當(dāng)前6頁，總共48頁。當(dāng)前7頁，總共48頁。（二）病因1、直接暴力多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。

當(dāng)前8頁，總共48頁。當(dāng)前9頁，總共48頁。（二）病因

2、間接暴力常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠端，造成尺骨低位骨折。當(dāng)前10頁，總共48頁。當(dāng)前11頁，總共48頁。（二）病因3、扭轉(zhuǎn)暴力遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。當(dāng)前12頁，總共48頁。﹙三﹚臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。當(dāng)前13頁，總共48頁。﹙四﹚輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。當(dāng)前14頁，總共48頁。孟氏骨折當(dāng)前15頁，總共48頁。蓋氏骨折當(dāng)前16頁，總共48頁。（五）處理原則1、無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。當(dāng)前17頁，總共48頁。（五）處理原則2、有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位3、手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。當(dāng)前18頁，總共48頁。（六）護理措施

1、維持患肢良好的血液循環(huán)（1）加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。（2）定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調(diào)整。（3）支持并保護患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。當(dāng)前19頁，總共48頁。（六）護理措施2、體位患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹。3、心理護理由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向病人做好安撫工作，并協(xié)助生活料理。4、飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。當(dāng)前20頁，總共48頁。（六）護理措施5、合理功能鍛煉（1）受傷臂肌的舒縮運動：指導(dǎo)復(fù)位固定后的病人進行上臂肌和前臂肌的舒縮運動、用力握拳和充分屈伸手指的動作。（2）肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運動：傷后2周、局部腫脹消退開始肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運動，但禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運動。當(dāng)前21頁，總共48頁。（六）護理措施（3）前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動作：4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)和用手推墻動作。（4）各關(guān)節(jié)全范圍功能鍛煉：去除外固定后，進行各關(guān)節(jié)全活動范圍的功能鍛煉。當(dāng)前22頁，總共48頁。脛腓骨骨折當(dāng)前23頁，總共48頁。當(dāng)前24頁，總共48頁。

內(nèi)容（一）概述（二）病因（三）臨床特點（四）臨床表現(xiàn)（五）治療原則（六）護理措施（七）出院指導(dǎo)當(dāng)前25頁，總共48頁。（一）概述脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見。脛骨干1∕3橫斷面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界處最細，易發(fā)生骨折。

當(dāng)前26頁，總共48頁。（一）概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重。腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能。當(dāng)前27頁，總共48頁。（二）病因直接暴力多為打擊、撞擊、車輪碾壓等。當(dāng)前28頁，總共48頁。（二）病因間接暴力多由高處墜落、滑倒等所致。當(dāng)前29頁，總共48頁。（三）臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離當(dāng)前30頁，總共48頁。（三）臨床特點2.腓骨：骨折較少，較易愈合。3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。當(dāng)前31頁，總共48頁。（三）臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。5.脛骨中1／3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。當(dāng)前32頁，總共48頁。當(dāng)前33頁，總共48頁。（四）臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎伍_放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷當(dāng)前34頁，總共48頁。（四）臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加當(dāng)前35頁，總共48頁。（五）治療原則閉合性脛骨骨折1、石膏、支具制動2、外固定架固定3、切開復(fù)位內(nèi)固定4、閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定當(dāng)前36頁，總共48頁。當(dāng)前37頁，總共48頁。（五）治療原則選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療當(dāng)前38頁，總共48頁。當(dāng)前39頁，總共48頁。（六）護理措施非手術(shù)治療1、

飲食護理

向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。

2

、體位

抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。當(dāng)前40頁，總共48頁。（六）護理措施

3、

石膏固定的護理

密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。

4、小夾板固定的護理

隨時查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴防局部壓瘡，肢體壞死等嚴重并發(fā)癥。當(dāng)前41頁，總共48頁。（六）護理措施

5

、牽引的護理

（1）始終保持有效牽引。（2）做好患肢的護理每天用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡。（3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干燥，對腫脹嚴重者，用25%的硫酸鎂濕敷。

6、并發(fā)癥的觀察和護理

⑴警惕小腿骨筋膜室綜合癥重點要觀察“5p”征。⑵神經(jīng)損傷脛骨上端骨折病人若出現(xiàn)下述情況，則提示有腓總神經(jīng)損傷。⑶關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施當(dāng)前42頁，總共48頁。（六）護理措施術(shù)前護理1、心理護理2、協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查3、皮膚準備（備皮范圍：大腿中段至足部）4、按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠5、飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水6、術(shù)晨準備當(dāng)前43頁，總共48頁。（六）護理措施術(shù)晨準備1、術(shù)晨禁食水，測生命體征2、詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期3、術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim4、去除假牙，手表、飾品等金屬物品5、囑患者提前15-30min排空大小便當(dāng)前44頁，總共48頁。（六）護理措施術(shù)后護理1、麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時2、皮膚護理，預(yù)防壓瘡3、各管道的護理4、觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量5、傷口疼痛時，可適當(dāng)使用止痛劑當(dāng)前45頁，總共48頁。（六）護理措施功能鍛煉術(shù)后24小時即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。當(dāng)前46頁，總共48頁。（六）護理措施功能鍛煉傷后3～6周指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)挺直