局部解剖學(xué)臀區(qū)、股后、腘窩

一、

臀區(qū)當(dāng)前1頁，總共26頁。（一）境界上界：髂嵴；下界：臀溝（襞）；內(nèi)側(cè)界：骶、尾骨外側(cè)緣；外側(cè)界：髂前上棘至大轉(zhuǎn)子連線。當(dāng)前2頁，總共26頁。（二）層次1.皮膚：較厚，富含皮脂腺和汗腺。2.淺筋膜：內(nèi)含豐富脂肪，其間有許多連于皮膚與深筋膜間的纖維束，致該區(qū)皮膚移動性小。在坐骨結(jié)節(jié)處，堅韌的纖維組織形成坐墊，坐位時可緩沖軀干重量。當(dāng)前3頁，總共26頁。3.深筋膜：又名臀筋膜。

上部與髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進入肌束間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當(dāng)臀區(qū)深部膿腫時，不易向淺部潰破。

內(nèi)側(cè)部：附著于骶骨背面骨膜。

外側(cè)部：移行為闊筋膜，并參與構(gòu)成髂脛束。當(dāng)前4頁，總共26頁。4.深層結(jié)構(gòu)（1）?。悍譁\、中、深3層。

淺層：臀大肌闊筋膜張肌

中層：共6塊。由上至下為：臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)?。欤┫聦I肌股方肌

深層：臀小肌，位于臀中肌深面。當(dāng)前5頁，總共26頁。（2）血管神經(jīng)安排梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個間隙，分別稱梨狀肌上間隙和梨狀肌下間隙。臀區(qū)血管神經(jīng)即經(jīng)此達臀區(qū)、股后區(qū)，并經(jīng)坐骨小孔達會陰區(qū)。當(dāng)前6頁，總共26頁。梨狀肌上間隙（外→內(nèi)）：①臀上神經(jīng)：分上、下兩支，與臀上動脈深支伴行于臀中肌、臀小肌間，并支配該兩肌及闊筋膜張肌。②臀上動脈：分淺、深兩支。淺支行于臀大肌與臀中肌間，供應(yīng)臀大?。簧钪杏谕沃屑?、臀小肌間，供應(yīng)該兩肌。③臀上靜脈：與臀上動脈伴行。當(dāng)前7頁，總共26頁。梨狀肌下間隙（外→內(nèi)）：

坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動、靜脈陰部內(nèi)動脈陰部內(nèi)靜脈陰部神經(jīng)

當(dāng)前8頁，總共26頁。①坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下間隙后，位于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點達股后部，至腘窩上角分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系常有變異。若梨狀肌損傷或出血腫脹，易壓迫坐骨神經(jīng)致腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。當(dāng)前9頁，總共26頁。②股后皮神經(jīng)：垂直下降于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)，分布于股后區(qū)。③臀下神經(jīng)：支配臀大肌。④臀下動、靜脈：主要供應(yīng)臀大肌及回流該肌血液。當(dāng)前10頁，總共26頁。⑤陰部內(nèi)動脈：繞坐骨棘后，在骶結(jié)節(jié)韌帶深面穿坐骨小孔至?xí)巺^(qū)。⑥陰部內(nèi)靜脈：伴行于同名動脈內(nèi)側(cè)，匯入髂內(nèi)靜脈。⑦陰部神經(jīng)：位于最內(nèi)側(cè)，與陰部內(nèi)血管伴行至?xí)巺^(qū)。當(dāng)前11頁，總共26頁。位置：臀大肌深面，股方肌與大轉(zhuǎn)子附近。組成：臀下動脈第1穿A升支旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈意義：臀部十字吻合：若結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈，可借動脈吻合網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，以代償血液供應(yīng)。當(dāng)前12頁，總共26頁。二.

股后區(qū)當(dāng)前13頁，總共26頁。（一）境界上界：臀襞；下界：髕骨上方兩橫指環(huán)線；內(nèi)側(cè)界：后肌間隔；外側(cè)界：外側(cè)肌間隔。當(dāng)前14頁，總共26頁。（二）層次1.皮膚：較薄。

2.淺筋膜：較厚。

3.深筋膜：深面有股后皮神經(jīng)沿后正中線垂直下降，分布于股后區(qū)及小腿后區(qū)上部。

4.深層結(jié)構(gòu)：當(dāng)前15頁，總共26頁。（1）肌

股二頭?。壕油鈧?cè)，有長頭起于坐骨結(jié)節(jié)、短頭起于股骨粗線，均止于腓骨頭。屈膝、伸髖、微外旋小腿。

半腱肌：居內(nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆。

半膜肌：居內(nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。屈膝、伸髖、微內(nèi)旋小腿。當(dāng)前16頁，總共26頁。1）坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)的分支：主要在內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支，支配股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時，其外側(cè)為相對安全側(cè)。●●●●●●●●（2）血管神經(jīng)安排當(dāng)前17頁，總共26頁。坐骨神經(jīng)體表投影●●●●●●●●“三點一線”①髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點至股骨大轉(zhuǎn)子連線的內(nèi)、中1/3交點；②坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點；③股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點；此三點連線即坐骨神經(jīng)的體表投影。當(dāng)前18頁，總共26頁。2）股后區(qū)的血供特點無動脈主干，其血供主要由股深動脈的穿動脈緊貼股骨穿大收肌止點（股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及收肌結(jié)節(jié)）至股后部，并串連形成上、下相連的股后動脈鏈，發(fā)支供應(yīng)股后肌群。當(dāng)前19頁，總共26頁。三.

腘窩當(dāng)前20頁，總共26頁。膝部是從髕骨上方兩橫指環(huán)線到脛骨粗隆環(huán)線間的范圍，以股骨內(nèi)、外上髁所在冠狀面分為膝前區(qū)和膝后區(qū)，膝后區(qū)主要為腘窩。當(dāng)前21頁，總共26頁。

上外側(cè)界：股二頭肌及肌腱；

上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌及肌腱；

下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭；

下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；

窩底：股骨下端腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及其筋膜；

窩頂：腘筋膜。（一）境界當(dāng)前22頁，總共26頁。

1.腘窩上部：內(nèi)→外腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)；2.腘窩中部：淺→深脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈；3.腘窩下部：內(nèi)→外腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)；（二）腘窩結(jié)構(gòu)安排當(dāng)股骨髁上骨折時，易傷及腘動脈。當(dāng)前23頁，總共26頁。（三）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)于腘窩上角處分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。

脛神經(jīng)到腘肌下緣處穿比目魚肌腱弓進入小腿后區(qū)。

腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下，繞腓骨頸后分為腓淺神經(jīng)（分布于小腿外側(cè)、足背等皮膚）和腓深神經(jīng)（分布于小腿前群肌、足背肌等）。當(dāng)前24頁，總共26頁。脛神經(jīng)損傷后，因小腿后肌群無力，而前外側(cè)肌群過度牽拉，使足呈背屈、外翻們，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。腓總神經(jīng)損傷后，因足不能背