急性腎盂腎炎詳解

急性腎盂腎炎課件當前1頁，總共57頁。下尿路感染上尿路感染膀胱炎腎盂腎炎

尿路感染腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道當前2頁，總共57頁。

急性腎盂腎炎

各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引起的急性感染性炎癥當前3頁，總共57頁。

細菌

G桿菌最常見

大腸桿菌占60%-90%病原體當前4頁，總共57頁。病理實質(zhì)：感染性炎癥小管上皮壞死膿性分泌物腎盂充血膿性分泌物腎間質(zhì)炎細胞積聚當前5頁，總共57頁。

女性：男:女=1:10

育齡婦女：已婚>未婚孕婦>非孕婦男性：中老年易感人群當前6頁，總共57頁。機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎當前7頁，總共57頁。機體抗腎盂腎炎能力尿液的沖洗作用尿高滲低滲、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液殺菌當前8頁，總共57頁。機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎當前9頁，總共57頁。機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎易感因素當前10頁，總共57頁。機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎易感因素當前11頁，總共57頁。尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感因素結(jié)石當前12頁，總共57頁。尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感因素正常肥大當前13頁，總共57頁。尿路梗阻尿路畸形

多囊腎病馬蹄腎腎盂畸形易感因素當前14頁，總共57頁。尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流易感因素VUR當前15頁，總共57頁。尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用

導尿、膀胱鏡易感因素膀胱導尿管當前16頁，總共57頁。尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點易感因素直腸膀胱直腸膀胱尿道當前17頁，總共57頁。尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點機體抵抗力降低

腎病、糖尿病

易感因素當前18頁，總共57頁。上行感染

大腸桿菌AR感染途徑當前19頁，總共57頁。上行感染血行感染

金黃色葡萄球菌

HR感染途徑當前20頁，總共57頁。上行感染血行感染淋巴道感染直接感染

感染途徑當前21頁，總共57頁。

癥狀

全身中毒癥狀當前22頁，總共57頁。

癥狀

全身中毒癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛當前23頁，總共57頁。

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點壓痛腎區(qū)叩擊痛脊肋點當前24頁，總共57頁。

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點壓痛腎區(qū)叩擊痛當前25頁，總共57頁。尿常規(guī)白細胞>5/HP白細胞管型當前26頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)及計數(shù)桿菌菌落計數(shù)結(jié)果

>105/ml陽性

104-105/ml可疑

<104/ml污染球菌>102/ml

陽性結(jié)果判斷：當前27頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)及計數(shù)注意：未用抗菌藥物尿在膀胱>6h

避免雜物混入標本1h內(nèi)送檢必要時特殊培養(yǎng)當前28頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)確定尿路感染當前29頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功能一過性輕度受損次晨尿滲透壓↓小分子蛋白尿尿酶水平增高當前30頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細菌檢查熒光素抗人Ig抗體二抗人IgA抗體一抗細菌

抗原當前31頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細菌檢查上、下尿路感染定位確定尿路感染當前32頁，總共57頁。尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細菌影像學檢查時機:反復發(fā)作，難治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目的:有否易感因素及腎形態(tài)當前33頁，總共57頁。定性診斷：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿細菌培養(yǎng)（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿細菌培養(yǎng)（+）

2次，且為同一菌株當前34頁，總共57頁。引起尿細菌學檢查出現(xiàn)假陰性原因？1.患者在2周內(nèi)曾用過抗菌藥物。2.尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖。3.收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本中。4.飲水太多，尿液內(nèi)細菌被稀釋。5.感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期。6.有些尿路感染排菌可為間歇性或有Ｌ型細菌的存在。當前35頁，總共57頁。引起尿細菌學檢查出現(xiàn)假陽性結(jié)果的常見原因有1.中段尿收集不標準，如被糞便、白帶等污染。2.尿標本在室溫下放置超過1小時后才接種。3.接種或檢驗技術(shù)上的錯誤。當前36頁，總共57頁。定性診斷定位診斷：急性腎盂腎炎全身中毒癥狀腎區(qū)叩擊痛小管功能受損抗體包裹細菌（+）注意：易感因素當前37頁，總共57頁。膀胱刺激征不發(fā)熱無局部體征無白細胞管型ACB（—）小管功能正常膀胱炎當前38頁，總共57頁。膀胱刺激征腎結(jié)核膀胱刺激征更明顯肉眼血尿有腎外結(jié)核尿細菌培養(yǎng)陰性尿抗酸桿菌（+）X線腎臟有鈣化灶當前39頁，總共57頁。膀胱刺激征慢性腎盂腎炎形態(tài)學改變

變形縮窄凹凸不平大小不等腎小管功能持續(xù)損害當前40頁，總共57頁?？咕委熤委煏r機：無需等待、立即治療治療原則：抗菌藥對細菌敏感，耐藥少毒性小，濃度高重癥患者聯(lián)合靜脈用藥抗菌藥療程不短于14天注意事項：防止濫用抗菌藥當前41頁，總共57頁?？咕委熓走x藥物：對革蘭陰性桿菌敏感氨基糖苷類復方新諾明氟喹諾酮類頭孢菌素呋喃坦丁當前42頁，總共57頁。停抗菌藥

查尿培養(yǎng)1/周,3次6周后復查

抗菌3天無效參照藥敏更換藥物療程延長臨床治愈有效繼續(xù)用藥療程2周當前43頁，總共57頁。其他治療糾正易感因素一般治療臥床休息

飲水輸液

堿化尿液

解痙治療當前44頁，總共57頁。小兒尿感半數(shù)膀胱輸尿管返流1/3腎疤痕形成排尿期膀胱輸尿管造影膀胱鏡檢查治療方法同成人糾正尿路異常必要時長程服藥預防禁用氟喹諾酮類抗生素當前45頁，總共57頁。妊娠中尿感早期無癥狀尿感晚期1/3有癥狀尿感早期中段尿培養(yǎng)早期抗生素治療治療方法同一般尿感不用磺胺類藥、氟喹諾酮類妊娠中不做靜脈腎盂造影必要時產(chǎn)后6周才做當前46頁，總共57頁。男性尿感50歲以前少見多伴前列腺炎或尿路異常急性細菌性前列腺炎療效佳慢性細菌性前列腺炎療效差常用藥物氟喹諾酮類抗生素

SMZCO6-12周必要時長程抑菌療法外科糾正尿路異常當前47頁，總共57頁。導管相關(guān)尿感美國導尿管引起菌尿90萬人次/年2%-4%發(fā)展為敗血癥多見于女性、DM、抵抗力下降者導管留置時間與尿感是否發(fā)生相關(guān)導尿時嚴格無菌操作導尿3天內(nèi)預防感染有效有癥狀尿感給予有效抗生素無癥狀尿感可于導尿管拔除后治療防止耐藥菌及真菌感染當前48頁，總共57頁。無菌性尿道-排尿不適綜合征2/3膀胱刺激征—真性菌尿1/3-尿道-排尿不適綜合征與尿路局部損傷、個人衛(wèi)生、衣服染料過敏、婦科疾病相關(guān)精神因素相關(guān)

當前49頁，總共57頁。重新感染臨床痊愈后真性菌尿，菌株與前次不同治療同初發(fā)必要時長程抑菌療法當前50頁，總共57頁。復發(fā)尿菌陰轉(zhuǎn)6周內(nèi)真性菌尿，菌株與前次相同原因：易感因素未去除抗菌藥物劑量不足或療程不夠病灶內(nèi)藥物濃度不足

“L”型菌株的出現(xiàn)與抗藥性的產(chǎn)生。必要時長程抑菌療法當前51頁，總共57頁。90%急性腎盂腎炎臨床治愈慢性腎盂腎炎固縮腎當前52頁，總共57頁。增強抵抗能力開展宣傳教育

多喝水、不憋尿、不坐浴做好婦幼保健糾正易感因素

解除梗阻、減少操作、去除炎癥性生活后排尿服藥當前53頁，總共57頁。如何預防尿路感染的發(fā)生？1．多飲水每2h～3h排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，避免細菌在尿路繁殖。2．注意會陰部的清潔以減少尿道口的細菌群，女性病人在月經(jīng)、妊娠、和產(chǎn)褥期尤應注意。3．避免使用尿路器械必須用時應嚴格無菌操作,并在應用前、后48小時服用抗生素預防感染。4．藥物預防感染①必須留置尿管時，在前3d給予抗生素治療可減少尿路感染的發(fā)生，但如果在3d后才開始服藥則無預防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用一個常規(guī)劑量的抗生素可預防與性生活有關(guān)的尿路感染;③對頻繁發(fā)生尿感的婦女，可每晚服用一個劑量的抗菌藥物預防感染;④預防性服藥可任選復方新諾明、呋喃坦啶、羥氨芐青霉素或先鋒霉素中的一種，如無副作用，可堅持服用一年以上。當前54頁，總共57頁。尿路感染復發(fā)的常見原因有：1．尿流不暢多由尿路解剖上或功能上的異常引起。2．抗菌藥物的選擇或使用不當例如抗菌藥物的劑量不足和治療時間不夠等均可導致細菌變異或產(chǎn)生耐藥性而引起尿感復發(fā)。3．病灶內(nèi)抗菌藥物濃度不足病變部位因有疤痕或結(jié)石形成而使血流量減少，導致抗菌藥物不能到達病灶內(nèi)，造成抗菌不徹底、部分細菌（多是變形桿菌）幸存。4．“L”型菌株的出現(xiàn)與抗藥性的產(chǎn)生。當前55頁，總共57頁。SummaryWhatisacutepyelonephritis(AP