急性心肌梗死的急救介入護理

急性心肌梗死的急救護理

心內(nèi)科張東艷當(dāng)前1頁，總共51頁。時間就是心肌

時間就是生命當(dāng)前2頁，總共51頁。冠狀動脈解剖當(dāng)前3頁，總共51頁。穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜當(dāng)前4頁，總共51頁。炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥動脈粥樣硬化:進展性系統(tǒng)性疾病進展持續(xù)的LDL進入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細胞形成平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心LDL進入動脈壁LDL氧化單核細胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段

內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全當(dāng)前5頁，總共51頁。

定義：急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊岀血、血栓形成或冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞，血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死。當(dāng)前6頁，總共51頁。

定義：

是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。當(dāng)前7頁，總共51頁。

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變當(dāng)前8頁，總共51頁。臨床表現(xiàn)：

1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸酯類藥物不能緩解當(dāng)前9頁，總共51頁。臨床表現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛當(dāng)前10頁，總共51頁。臨床表現(xiàn)：3、心律失常當(dāng)前11頁，總共51頁。臨床表現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽當(dāng)前12頁，總共51頁。特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高當(dāng)前13頁，總共51頁。肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變當(dāng)前14頁，總共51頁。病例：患者，男，60歲，主因持續(xù)胸骨后壓榨性悶痛2小時入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/minT:36.5℃。ECG：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高你是接診的護士，你會怎么做呢？當(dāng)前15頁，總共51頁。當(dāng)前16頁，總共51頁。AMI急救護理措施迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車簡易呼吸器呼吸機IABP機臨時起搏器當(dāng)前17頁，總共51頁。AMI急救護理措施搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床當(dāng)前18頁，總共51頁。1、過床：輕，快，準(zhǔn)當(dāng)前19頁，總共51頁。AMI急救護理措施2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。當(dāng)前20頁，總共51頁。3.吸氧：中高濃度給氧4～6L/minAMI急救護理措施當(dāng)前21頁，總共51頁。4.心電監(jiān)護：監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常AMI急救護理措施當(dāng)前22頁，總共51頁。AMI急救護理措施5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。當(dāng)前23頁，總共51頁。AMI急救護理措施V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3:V2與V4連線中點V4左鎖骨中線第五肋間V5:左腋前線平V4V6:左腋中線平V4V7:左腋后線平V4V8:左肩胛線平V4V9:左脊柱旁線平V4V3R:右側(cè)與V3對稱的位置V4R:右側(cè)與V4對稱的位置V5R:右側(cè)與V5對稱的位置

當(dāng)前24頁，總共51頁。6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）AMI急救護理措施當(dāng)前25頁，總共51頁。AMI急救護理措施

7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制當(dāng)前26頁，總共51頁。AMI急救護理措施8.抗凝：波立維（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹靈（300mg）嚼服當(dāng)前27頁，總共51頁。再灌注治療溶栓治療介入治療（目前PCI是AMI最好的治療）當(dāng)前28頁，總共51頁。

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PISI）、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI：當(dāng)前29頁，總共51頁。

介入治療適應(yīng)癥

1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。當(dāng)前30頁，總共51頁。

介入治療禁忌癥

1、嚴(yán)重心功能不全。2、外周動脈血栓性脈管炎。3、造影劑過敏。4、嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護下手術(shù)。5、冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。7、多支廣泛性彌漫性病變。8、冠狀動脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。9、無側(cè)支循環(huán)保護的左主干病變。

當(dāng)前31頁，總共51頁。急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：1）抽血：血常規(guī)、生化八項、凝血系列，心梗三項、傳染病系列當(dāng)前32頁，總共51頁。急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：2）備皮：會陰部、雙側(cè)腹股溝、雙腕部當(dāng)前33頁，總共51頁。急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：3）過敏史、碘過敏試驗(iV)陽性：頭暈，心悸，惡心，嘔吐，蕁麻疹；血壓、呼吸脈搏面色等有改變當(dāng)前34頁，總共51頁。介入治療4）左側(cè)手臂留置靜脈針，遵醫(yī)囑用藥5）簽字（介入檢查同意書）6）心理護理7）醫(yī)護陪同除顫儀監(jiān)護推床至導(dǎo)管室當(dāng)前35頁，總共51頁。問題

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)手臂建立靜脈通道？當(dāng)前36頁，總共51頁。答案

在急性心肌梗死的介入治療窗口期，因右手橈動脈要用于行冠狀動脈造影術(shù)，此時的靜脈通路應(yīng)選擇在左側(cè)肢體進行。當(dāng)前37頁，總共51頁。常用的外周血管穿刺途徑

橈動脈穿刺途徑術(shù)前行Allen試驗股動脈穿刺途徑檢查雙側(cè)足背動脈搏動情況當(dāng)前38頁，總共51頁。介入治療2急診PCI術(shù)中配合：1）上床體位、消毒鋪單2）備齊物品藥品3）密切觀察患者情況4)密切觀察手術(shù)過程當(dāng)前39頁，總共51頁。PTCA治療當(dāng)前40頁，總共51頁。支架治療當(dāng)前41頁，總共51頁。右冠狀動脈治療前治療后當(dāng)前42頁，總共51頁。急診PCI術(shù)后護理：1）醫(yī)護推床護送回CCU室，觀察生命體征，描記心電圖2）持續(xù)心電血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常當(dāng)前43頁，總共51頁。急診PCI術(shù)后護理：3）觀察穿刺處局部情況，以及動脈搏動，皮膚色澤，定時松解。嚴(yán)密觀察出血傾向當(dāng)前44頁，總共51頁。急診PCI術(shù)后護理：4）檢查靜脈通路；使用抗凝藥低分子肝素鈣（ihq12h）替羅非班(iP)當(dāng)前45頁，總共51頁。急診PCI術(shù)后護理：5）鼓勵患者多飲水預(yù)防造影劑腎?。–IN)經(jīng)口水化治療（術(shù)后1、2、3h每次飲水400-500ml，24h飲水量不少于2000ml，術(shù)后3h尿量應(yīng)達到800ml.）當(dāng)前46頁，總共51頁。急診PCI術(shù)后護理：6）其他并發(fā)癥的觀察低血壓:血壓低于90/60mmHg或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。原因有：血容量不足血管迷走反射血管活性藥物的使用再灌注損傷急性冠脈支架內(nèi)血栓形成心包填塞當(dāng)前47頁，總共51頁。急診PCI術(shù)后護理：7）做好生活護理當(dāng)前48頁，