感染病和感染性疾病科

感染病和感染性疾病科當(dāng)前1頁，總共53頁。感染病和傳染病的異同

國內(nèi)學(xué)者的誤解：

傳染病專著：“感染又叫傳染”“InfectiousDiseases”翻譯成“傳染病”

傳染病屬于感染病范疇，反之不能成立：

1981年Wehrle和Top主編《傳染病和感染病》

《

Communicableandinfectiousdiseases

》

非傳染感染性疾病：Non-Communicableinfectiousdiseases王明宇，顧長海.中華傳染病雜志1995，13(3)：169-70當(dāng)前2頁，總共53頁。傳染病和傳染病學(xué)

人類的歷史就是與各種傳染病斗爭的歷史

16世紀(jì)意大利醫(yī)生G.Fracastoro提出“種子”概念，和“隔離”概念：為傳染病奠定基礎(chǔ)發(fā)達(dá)國家：1700-1900年傳染病發(fā)病率和病死率逐漸下降

營養(yǎng)和住房條件改善安全的飲用水和食物衛(wèi)生條件改善免疫學(xué)進(jìn)步

20世紀(jì)中葉：抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)中國成立后10-20年：主要解決“傳染病”問題，“傳染病學(xué)”一直是熱門學(xué)科當(dāng)前3頁，總共53頁。傳染病和傳染病學(xué)

“傳染病學(xué)”名稱上的局限性帶來的負(fù)面影響

學(xué)科完整性不足不能與國外接軌：歐美只有“感染性學(xué)科”日本“傳染病學(xué)會(huì)”更名為“感染病學(xué)會(huì)”（TheJapaneseAssociationforinfectiousdiseases)容易引起社會(huì)、公眾的偏見和誤解。很多群眾甚至異物人員對(duì)傳染病心懷恐懼心理我國：多為“正向隔離”（保護(hù)接觸者）國外：多為“反向隔離”（保護(hù)患者：保護(hù)性隔離）王明宇，顧長海.中華傳染病雜志1995，13(3)：169-70當(dāng)前4頁，總共53頁。感染疾病譜的變化經(jīng)典的傳染病逐漸被控制：

1979年，全球消滅了天花近40年，我國基本消滅了人間鼠疫、新生兒破傷風(fēng)、麻疹、白喉、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎隨著新生兒乙肝疫苗的預(yù)防接種，兒童中乙肝病毒感染率明顯下降感染性疾病的新動(dòng)向：

HIV－SARS、禽流感、人豬鏈球菌感染－霍亂、傷寒、結(jié)核－細(xì)菌耐藥、院內(nèi)感染－免疫缺陷、真菌感染翁心華，周明行.中華傳染病雜志200220(1)：5-6當(dāng)前5頁，總共53頁。我國感染性疾病學(xué)科發(fā)展歷史我國傳染病學(xué)者：工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到非傳染感染性疾病的病原學(xué)、預(yù)防、診斷和治療研究。20世紀(jì)80年代：戴自英教授提出“Infectiousdiseases”應(yīng)該翻譯成感染病，而非傳染病90年代：王明宇教授傳染病學(xué)更名為“感染病學(xué)”1999年：天津第六屆全國傳染病和寄生蟲學(xué)會(huì)議：通過了學(xué)科更名的決定2004.6：“中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲學(xué)會(huì)”更名為“中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)”第七屆和第八屆“全國傳染病會(huì)議”更名為“感染病會(huì)議”：交流內(nèi)容發(fā)生了很大變化：細(xì)菌耐藥、抗菌素應(yīng)用、FUO陳耀凱，王明宇.西北醫(yī)學(xué)教育200614(1)：1-6當(dāng)前6頁，總共53頁。我國感染性學(xué)科面臨“困難”（一）總體業(yè)務(wù)受限：病源不足，病種單一，形成所謂“肝炎科”（或“肝病科”）病毒性肝炎以外的“傳染病”發(fā)病率顯著降低科室分科越來越細(xì)，存在競爭肺結(jié)核、血吸蟲、HIV、肝炎收治到“傳染病”?？漆t(yī)院公眾的“恐懼”心理，患者診治不便日美醫(yī)院AIDS病房與其他患者同處一樓、甚至一個(gè)病房病毒性肝炎在消化內(nèi)科收治王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265當(dāng)前7頁，總共53頁。（二）學(xué)科發(fā)展滯后科室自負(fù)盈虧影響感染科發(fā)展醫(yī)護(hù)人數(shù)配備、病房建設(shè)、病床設(shè)置（專用衛(wèi)生間、走道和空床設(shè)置）、消毒隔離“有病不治”、“有病誤治”、“醫(yī)院感染”、“院外擴(kuò)散”（三）傳染病防、控工作力度下降SARS：開始措手不及，最后全國共7000多例，STD回潮，AIDS防治不容樂觀王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265我國感染性學(xué)科面臨“困難”當(dāng)前8頁，總共53頁。（四）難治性感染性疾病增加濫用抗生素，細(xì)菌耐藥增加（MRSA、VRE、ESBL、耐碳青霉烯的綠膿和不動(dòng)）多藥耐藥結(jié)核感染機(jī)會(huì)性感染和醫(yī)院感染高發(fā)(肺曲霉菌感染）（五）病原學(xué)診斷滯后王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265我國感染性學(xué)科面臨“困難”當(dāng)前9頁，總共53頁。（六）教學(xué)完整性不夠只有《傳染病》教材，缺少《感染病》教材教學(xué)內(nèi)容脫離臨床實(shí)際：《傳染病學(xué)（第五版）》包括50多個(gè)單病種，其中白喉、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、流行性腮腺炎作為單病種講述沒有必要抗生素、耐藥菌、sepsis、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染控制：空白（七）科研低水平重復(fù)王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265我國感染性學(xué)科面臨“困難”當(dāng)前10頁，總共53頁。SamsungMedicalCenterSungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine三星醫(yī)療院成均館醫(yī)科大學(xué)當(dāng)前11頁，總共53頁。SamsungMedicalCenter私立綜合醫(yī)院：2000張床位感染科：40張床位氣溶膠隔離病房（TB，SARS，禽流感）：4-5張接觸性隔離病房（多重耐藥菌感染，免疫缺陷患者感染）：10張普通床20-25張:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科術(shù)后感染，發(fā)熱待查，等等國家對(duì)于隔離病房給予資助當(dāng)前12頁，總共53頁。SamsungMedicalCenter感染科學(xué)科構(gòu)建感染科specialist：5-6人感染科病房門診：HIV/AIDS咨詢，其他感染性疾病院內(nèi)感染性疾病會(huì)診：抗菌素使用帶教和科研感染科fellows：5-10人（病房，科研）住院醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生；10-15人微生物實(shí)驗(yàn)室：10人感染科specialist兼任醫(yī)院感染管理科主任當(dāng)前13頁，總共53頁。Korea感染科醫(yī)生的培養(yǎng)Korea大約100多名感染specialists只有不到20所醫(yī)學(xué)院能夠培養(yǎng)感染科醫(yī)生醫(yī)學(xué)生－住院醫(yī)生－感染科fellowFellow（2-3年）：臨床，科研通過一個(gè)嚴(yán)格的感染科醫(yī)生資格考試當(dāng)前14頁，總共53頁。臺(tái)灣感染科的建制人員：專任感染癥專科醫(yī)師至少三人以上，以每300床1名為原則。

醫(yī)療業(yè)務(wù)及設(shè)備感染癥病床數(shù)合計(jì)30床以上，以提供床邊教學(xué)（感染癥專科醫(yī)師1名10床）。感染癥會(huì)診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫瘤科、免疫風(fēng)濕科、急癥加護(hù)科等，會(huì)診每月30~45人次以上）。感染癥?？崎T診。

TaiwanInfectionControlSoceity當(dāng)前15頁，總共53頁。臺(tái)灣感染科的建制微生物科：（應(yīng)具備下列設(shè)備及檢驗(yàn)鑑定能力）應(yīng)具一般細(xì)菌檢驗(yàn)設(shè)備。應(yīng)具一般血清免疫診斷設(shè)備。初級(jí)病毒及黴菌檢驗(yàn)設(shè)備。病房單位具一般微生物染色鏡檢設(shè)備。應(yīng)設(shè)結(jié)核菌檢驗(yàn)設(shè)備。具分子生物學(xué)之微生物基礎(chǔ)研究設(shè)備。TaiwanInfectionControlSoceity當(dāng)前16頁，總共53頁。臺(tái)灣感染科的教學(xué)要求訓(xùn)練計(jì)劃主持人感染科主任具感染癥專科醫(yī)師年資六年以上，或任教醫(yī)學(xué)院感染癥教職講師以上者。專任主治醫(yī)師感染癥專科醫(yī)師三名以上，指導(dǎo)該科感染癥教學(xué)包括臨床（病房、門診及會(huì)診8小時(shí)）、授課（2小時(shí)），合計(jì)每週10小時(shí)，且每位主治醫(yī)師在三年內(nèi)需發(fā)表（限第一及通訊作者）感染癥論文於本學(xué)會(huì)認(rèn)可之雜誌（本學(xué)會(huì)雜誌及SCI），同一文章不得重覆。三、兼任主治醫(yī)師參與建教合作、每週授課、床邊教學(xué)、會(huì)診及微生物諮詢四小時(shí)以上。TaiwanInfectionControlSoceity當(dāng)前17頁，總共53頁。臺(tái)灣感染科教學(xué)內(nèi)容臨床內(nèi)科及兒科感染癥學(xué)。小兒及成人感染科應(yīng)互相參與對(duì)方之臨床教學(xué)及學(xué)術(shù)研討會(huì)。血液腫瘤科、免疫風(fēng)濕科、急癥加護(hù)科及外科系之感染癥會(huì)診訓(xùn)練?；A(chǔ)及臨床微生物學(xué)：臨床微生物學(xué)實(shí)務(wù)訓(xùn)練三個(gè)月（包括細(xì)菌、黴菌、病毒、寄生蟲）。認(rèn)識(shí)抗生素及抗生素之管制。院內(nèi)感染之防治：院內(nèi)感控實(shí)務(wù)三個(gè)月，並定期列席感管會(huì)。TaiwanInfectionControlSoceity當(dāng)前18頁，總共53頁。臺(tái)灣高雄榮總感染科感染科感染管制微生物室當(dāng)前19頁，總共53頁。臺(tái)灣高雄榮總感染科簡介感染科是榮民總醫(yī)院系統(tǒng)中的一大特色，既擁有自己的病房及獨(dú)立的隔離病房，且負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管制，疫情監(jiān)測，感染癥病患照顧，會(huì)診及最重要的抗生素使用管制等重要任務(wù)。擬定服務(wù)、教學(xué)及研究三大任務(wù)：「任何ㄧ病人住院，絕對(duì)讓病人或病人家屬感到放心，而不會(huì)存著隨時(shí)要轉(zhuǎn)院之想法」。

科室的發(fā)展絕對(duì)取決於人才的好壞；而人才的獲得又取決於教學(xué)的好壞住院醫(yī)師由瞭解本科進(jìn)而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優(yōu)良的醫(yī)師加入我們的行列。研究工作是個(gè)長期而艱苦的工作，絕對(duì)不可短視近利，使本科向各不同領(lǐng)域邁進(jìn)，使其研究居於國內(nèi)，甚至於國外具領(lǐng)先之地位。

當(dāng)前20頁，總共53頁。臺(tái)灣高雄榮總感染科一周工作門診教學(xué)病房查房病例討論大內(nèi)科查房時(shí)間星期一星期二星期三星期四星期五9:00-10:00晨會(huì)EBM討論會(huì)晨會(huì)晨會(huì)晨會(huì)10:00-12:00門診教學(xué)門診教學(xué)門診教學(xué)門診教學(xué)門診教學(xué)12:30-14:00（無）南區(qū)感染癥

討論會(huì)死亡病例

討論會(huì)(無）主任大查房14:00-16:00（無）期刊討論會(huì)會(huì)診討論會(huì)*內(nèi)科部

GrandRound（無）16:00-17:00（無）放射線部感染科聯(lián)合討論會(huì)病例分析

駐診教學(xué)（無）感染、感管、微生物科

聯(lián)合討論會(huì)*18:00-19:30（無）（無）內(nèi)科部

ChiefRound（無）（無）當(dāng)前21頁，總共53頁。臺(tái)灣高雄榮總感染科門診工作時(shí)間星期一星期二星期三星期四星期五感染科

上午第2診蔡宏津萬樹人曾鈺婷*李欣蓉施正蓮感染科

上午第3診陳垚生*李欣蓉王堯顯陳瑞光陳怡然感染科

上午第5診（無）（無）施正蓮陳垚生（無）感染科

上午第32診（無）（無）蔡宏津

（感染科特別門診）（無）吳冠陞一般內(nèi)科

上午第15診（無）王永興（無）（無）陳光銘感染科

下午診吳冠陞

（第33診）（無）王永興

（第3診）（無）（無）一般內(nèi)科

下午診（無）（無）（無）（無）陳瑞光

（第32診）*李欣蓉醫(yī)師因產(chǎn)假，停診至xx年x月xx日當(dāng)前22頁，總共53頁。UCSF感染科-科室結(jié)構(gòu)和培訓(xùn)協(xié)和醫(yī)院感染科張峣大夫提供當(dāng)前23頁，總共53頁。UCSF感染科-科室結(jié)構(gòu)UCSF醫(yī)院總床位800張感染科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生：44人(教授14，副教授17，主治醫(yī)生13人）藥理：4人微生物室：19人研究生：21人管理人員：8人臨床和微生物室密切協(xié)作，一線醫(yī)生與微生物室人員合作便捷當(dāng)前24頁，總共53頁。UCSF感染科-日常工作住院患者會(huì)診+門診每日會(huì)診量4-10人臨床小組組成主治1人：指導(dǎo)診治，臨床教學(xué)；研究生1人：收集臨床資料，初步分析，教學(xué)住院醫(yī)、醫(yī)學(xué)生3-4人：收集臨床資料臨床藥師1人：提供藥理學(xué)支持所有成員床旁看病人，每日查房2次有陽性結(jié)果時(shí)，直接去微生物實(shí)驗(yàn)室觀看當(dāng)前25頁，總共53頁。主要病種和臨床問題院內(nèi)獲得性感染免疫受損人群的感染HIV/AIDS發(fā)熱患者的診治指導(dǎo)抗生素的使用門診患者的診治和隨診當(dāng)前26頁，總共53頁。UCSF感染科-training每年招收研究生3-4人Verycompetitive3年培訓(xùn)周期第1年為臨床訓(xùn)練：住院病人會(huì)診門診微生物室1月第2-3年科研訓(xùn)練（繼續(xù)門診）課題自選，方向廣泛當(dāng)前27頁，總共53頁。UCSF感染科-科研占較大比重60-70%平均每人：8-10月/年方向廣泛基礎(chǔ)藥理流行病學(xué)臨床試驗(yàn)30%由臨床研究生完成其余由科研經(jīng)費(fèi)支持的科研小組完成當(dāng)前28頁，總共53頁。CentreforInfectiousDiseases&MicrobiologyInstituteofClinicalPathology&MedicalResearchGreetingsfromWestmeadHospital.Sydney當(dāng)前29頁，總共53頁。ID/MicrobiologyMicrobiologistsinAustraliasuperviseallmicrobiologylaboratoriesresultverificationandinterpretationIDphysicians2-3inalltertiaryhospitals>500bedsoutpatientandinpatientconsultativeservicesserioussepsis/HIV/allinfectionsexceptprimarypneumoniaantibioticprotocolsinallunits當(dāng)前30頁，總共53頁。CIDMLaboratoryServiceGeneralMicrobiologybloodcultures,CSF,faeces,sputum,urine,swabs,otherswabs,tissuesmicroscopy,culture-general,fungal,mycobacteria;ID/sensitivitySerology-viral,bacterial,parasiteEIA(commercialkitse.g.Architect),immunofluorescence(IF),CFT,Westernblot,neutralisationetc.當(dāng)前31頁，總共53頁。當(dāng)前32頁，總共53頁。CIDMLaboratoryServiceVirologydirectIFe.g.respiratoryvirusesviralcultureandidentificationviraltypinge.g.enteroviruses,influenzaInfluenzapandemicpreparednessSpecimencollection–staffsafetyStrategyplanningRapiddiagnosticmethodsH1-5PCR;otherrespiratorypathogensAntiviralresistancegenesPointofcasetests當(dāng)前33頁，總共53頁。CIDMLaboratoryServiceMolecularbiology:diagnosticPCRMycobacteriumtuberculosis,othermycobacteria(16SrRNA)Viruses:HSV,VZV,CMV,HHV6,enterovirus,parvovirus,influenza,SARScoronavirus,norovirus,HPV,etcSTI:

Neisseriagonorrhoeae,Chlamydiatrachomatis;Treponemapallidumetc.Respiratory:C.pneumoniae,MycoplasmapneumoniaeMeningitis:

N.meningitidis,S.pneumoniaeFungi:Aspergillus;CandidaOther:Toxoplasmagondii,當(dāng)前34頁，總共53頁。basicphysiciantrainingbasicphysiciantrainingscheme(3years)physiciantrainingprimaryexaminationsspecialistadvancedtrainingschemes(3-4years)subspecialtiesfinalexaminationsclinicalwrittenx2~30%pass~60%pass~25%passWestmead2006-7~90%Westmead~60%weeklytutorialsinclinicalmedicineincludingtrialexaminationsmentoringscheme(seniorphysiciansguidetrainees)formaltrainingcourses當(dāng)前35頁，總共53頁。ID/Microbiologybasicphysiciantrainingscheme(3years)physiciantrainingprimaryexaminationsspecialistadvancedtrainingschemes(3years):FRACP(InfectiousDiseases)clinicalwrittenx22.5yearscoreclinicalID0.5yearselective0.5yearsMicrobiology2yearscoreMicrobiologywrittenx22-3yearsadvancedMicrobiologyclinicalwrittenx2FRCPA(Microbiology)當(dāng)前36頁，總共53頁。成立于2006年11月1日北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科發(fā)熱、腸道、肝炎門診檢驗(yàn)科細(xì)菌室當(dāng)前37頁，總共53頁。2008年1月，微生物實(shí)驗(yàn)室第一次改造微生物實(shí)驗(yàn)室在2008年4月通過了中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可（ISO15189），建立了本實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系2008年10月，課題“vanA基因型，VanB表型耐萬古霉素腸球菌耐藥基因表達(dá)調(diào)控研究”獲得國家自然基金資助2009年4月，感染和臨床微生物科第二次改造2009年6月被指定為衛(wèi)生部“萌芽計(jì)劃”實(shí)踐操作定點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院2009年12月，甲流研究論文在國際著名雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表2010年1月：感染科收治各類感染性疾病住院患者2011年1月，感染科病房建成啟用科室大事記當(dāng)前38頁，總共53頁。病原學(xué)診斷是感染和臨床微生物科的學(xué)科特色當(dāng)前39頁，總共53頁。依據(jù)：衛(wèi)生部2004年“綜合醫(yī)院建立感染性疾病科”文件（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2004〕166號(hào)）《綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)與管理指南（試行）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京感染分會(huì)）當(dāng)前40頁，總共53頁。感染性疾病定義：所有由致病微生物（包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲，等）侵入人體引起的局部或全身性疾病均為感染性疾病。

感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室，應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，負(fù)責(zé)各種感染性疾?。ò▊魅静。┑恼鐒e、診斷、隔離、治療。參與各種感染性疾病的診斷和鑒別診斷，為各類抗感染藥物的合理應(yīng)用提供會(huì)診。

當(dāng)前41頁，總共53頁。北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科任務(wù)醫(yī)院的安全，患者的安全傳染病防控提高病原學(xué)診斷和抗感染治療水平當(dāng)前42頁，總共53頁。綜合醫(yī)院感染性疾病科不同于傳染病?？漆t(yī)院傳染病暴發(fā)時(shí)候，應(yīng)對(duì)疫情日常各種感染性疾病病原學(xué)診斷和治療感染和非感染性疾病的鑒別尋找侵入人體的致病原針對(duì)病原用藥，減少抗生素濫用當(dāng)前43頁，總共53頁。綜合醫(yī)院感染性疾病科不同于心內(nèi)科、呼吸科、消化科等傳統(tǒng)科室是醫(yī)院的屏障，維護(hù)著醫(yī)院的安全（2010年全院發(fā)現(xiàn)各類傳染病2900余例）VRE血流感染、諾如病毒腹瀉、陰溝腸桿菌血流感染，NTM肺部感染的暴發(fā)疾病譜：難以用器官、系統(tǒng)劃分當(dāng)前44頁，總共53頁。朝陽醫(yī)院感染性疾病科病房傳染病暴發(fā)時(shí)候，隔離病區(qū)2009年11月20日-2010年2月28日：重癥甲流隔離病區(qū)至今：住院甲流隔離病區(qū)日常收治各種感染性疾病2010年1月4日至2010年12月31日感染科18張床共出院482名患者，外地患者125人，占25.7%，平均住院天數(shù)：11.98天肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、AECOPD：282系統(tǒng)性病毒感染：39泌尿系感染：21腦炎、腦膜炎：6心肌炎、心內(nèi)膜炎：4膽道感染：4當(dāng)前45頁，總共53頁。我們具備感染性疾病診治的兩種能力：1）病原學(xué)鑒別診斷能力；2）重癥病人的救治能力；當(dāng)前46頁，總共53頁。47攝于2009.6.21新建的分子診斷實(shí)驗(yàn)室攝于試劑準(zhǔn)備室樣本準(zhǔn)備室產(chǎn)物分析室ＰＣＲ室當(dāng)前47頁，總共53頁。48ＰＣＲ儀脈沖場凝膠電泳凝膠成像系統(tǒng)生物安全柜研究用儀器設(shè)備當(dāng)前48頁，總共53頁。4920062007200820092010尿培養(yǎng)20692834262229522145真菌培養(yǎng)987256584971279613708結(jié)核涂片423846285103803911138痰培養(yǎng)89578738110621149412550G實(shí)驗(yàn)5551376PCT064698017663354病原學(xué)檢測標(biāo)本量逐年增加2010年較2009年增長12%當(dāng)前49頁，總共53頁。50微生物實(shí)驗(yàn)室不斷開拓新技術(shù)呼吸道病原體分子診斷呼吸道病毒核酸檢測15項(xiàng)、非典型性病原體核酸檢測2項(xiàng)、難培養(yǎng)的細(xì)菌、真菌的核酸檢測（如：結(jié)核分枝桿菌的核酸檢測、軍團(tuán)菌的核酸檢測、人肺孢子菌的核酸檢測）

結(jié)核和肺結(jié)核分支桿菌快速培養(yǎng)和鑒定真菌檢測：人肺孢子菌、真菌直接涂片、絲狀真菌小培養(yǎng)G-試驗(yàn)、GM試驗(yàn)血清降鈣素原測定（PCT）

當(dāng)前50頁，總共53頁。感染和臨床微生物科醫(yī)生診治重患能力提高建立感染和臨床微生物科院內(nèi)、外會(huì)診制度建立二線醫(yī)師制度建立留觀和搶救病人管理制度危急重癥病例，插管上機(jī)、搶救按照住院病人管理：病例書寫，查房，搶救記