感染病和感染性疾病科

感染病和感染性疾病科當前1頁，總共53頁。感染病和傳染病的異同

國內(nèi)學者的誤解：

傳染病專著：“感染又叫傳染”“InfectiousDiseases”翻譯成“傳染病”

傳染病屬于感染病范疇，反之不能成立：

1981年Wehrle和Top主編《傳染病和感染病》

《

Communicableandinfectiousdiseases

》

非傳染感染性疾?。篘on-Communicableinfectiousdiseases王明宇，顧長海.中華傳染病雜志1995，13(3)：169-70當前2頁，總共53頁。傳染病和傳染病學

人類的歷史就是與各種傳染病斗爭的歷史

16世紀意大利醫(yī)生G.Fracastoro提出“種子”概念，和“隔離”概念：為傳染病奠定基礎(chǔ)發(fā)達國家：1700-1900年傳染病發(fā)病率和病死率逐漸下降

營養(yǎng)和住房條件改善安全的飲用水和食物衛(wèi)生條件改善免疫學進步

20世紀中葉：抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)中國成立后10-20年：主要解決“傳染病”問題，“傳染病學”一直是熱門學科當前3頁，總共53頁。傳染病和傳染病學

“傳染病學”名稱上的局限性帶來的負面影響

學科完整性不足不能與國外接軌：歐美只有“感染性學科”日本“傳染病學會”更名為“感染病學會”（TheJapaneseAssociationforinfectiousdiseases)容易引起社會、公眾的偏見和誤解。很多群眾甚至異物人員對傳染病心懷恐懼心理我國：多為“正向隔離”（保護接觸者）國外：多為“反向隔離”（保護患者：保護性隔離）王明宇，顧長海.中華傳染病雜志1995，13(3)：169-70當前4頁，總共53頁。感染疾病譜的變化經(jīng)典的傳染病逐漸被控制：

1979年，全球消滅了天花近40年，我國基本消滅了人間鼠疫、新生兒破傷風、麻疹、白喉、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎隨著新生兒乙肝疫苗的預(yù)防接種，兒童中乙肝病毒感染率明顯下降感染性疾病的新動向：

HIV－SARS、禽流感、人豬鏈球菌感染－霍亂、傷寒、結(jié)核－細菌耐藥、院內(nèi)感染－免疫缺陷、真菌感染翁心華，周明行.中華傳染病雜志200220(1)：5-6當前5頁，總共53頁。我國感染性疾病學科發(fā)展歷史我國傳染病學者：工作重點轉(zhuǎn)移到非傳染感染性疾病的病原學、預(yù)防、診斷和治療研究。20世紀80年代：戴自英教授提出“Infectiousdiseases”應(yīng)該翻譯成感染病，而非傳染病90年代：王明宇教授傳染病學更名為“感染病學”1999年：天津第六屆全國傳染病和寄生蟲學會議：通過了學科更名的決定2004.6：“中華醫(yī)學會傳染病和寄生蟲學會”更名為“中華醫(yī)學會感染病分會”第七屆和第八屆“全國傳染病會議”更名為“感染病會議”：交流內(nèi)容發(fā)生了很大變化：細菌耐藥、抗菌素應(yīng)用、FUO陳耀凱，王明宇.西北醫(yī)學教育200614(1)：1-6當前6頁，總共53頁。我國感染性學科面臨“困難”（一）總體業(yè)務(wù)受限：病源不足，病種單一，形成所謂“肝炎科”（或“肝病科”）病毒性肝炎以外的“傳染病”發(fā)病率顯著降低科室分科越來越細，存在競爭肺結(jié)核、血吸蟲、HIV、肝炎收治到“傳染病”?？漆t(yī)院公眾的“恐懼”心理，患者診治不便日美醫(yī)院AIDS病房與其他患者同處一樓、甚至一個病房病毒性肝炎在消化內(nèi)科收治王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265當前7頁，總共53頁。（二）學科發(fā)展滯后科室自負盈虧影響感染科發(fā)展醫(yī)護人數(shù)配備、病房建設(shè)、病床設(shè)置（專用衛(wèi)生間、走道和空床設(shè)置）、消毒隔離“有病不治”、“有病誤治”、“醫(yī)院感染”、“院外擴散”（三）傳染病防、控工作力度下降SARS：開始措手不及，最后全國共7000多例，STD回潮，AIDS防治不容樂觀王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265我國感染性學科面臨“困難”當前8頁，總共53頁。（四）難治性感染性疾病增加濫用抗生素，細菌耐藥增加（MRSA、VRE、ESBL、耐碳青霉烯的綠膿和不動）多藥耐藥結(jié)核感染機會性感染和醫(yī)院感染高發(fā)(肺曲霉菌感染）（五）病原學診斷滯后王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265我國感染性學科面臨“困難”當前9頁，總共53頁。（六）教學完整性不夠只有《傳染病》教材，缺少《感染病》教材教學內(nèi)容脫離臨床實際：《傳染病學（第五版）》包括50多個單病種，其中白喉、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、流行性腮腺炎作為單病種講述沒有必要抗生素、耐藥菌、sepsis、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染控制：空白（七）科研低水平重復(fù)王明宇.中華傳染病雜志200119(5)：261-265我國感染性學科面臨“困難”當前10頁，總共53頁。SamsungMedicalCenterSungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine三星醫(yī)療院成均館醫(yī)科大學當前11頁，總共53頁。SamsungMedicalCenter私立綜合醫(yī)院：2000張床位感染科：40張床位氣溶膠隔離病房（TB，SARS，禽流感）：4-5張接觸性隔離病房（多重耐藥菌感染，免疫缺陷患者感染）：10張普通床20-25張:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科術(shù)后感染，發(fā)熱待查，等等國家對于隔離病房給予資助當前12頁，總共53頁。SamsungMedicalCenter感染科學科構(gòu)建感染科specialist：5-6人感染科病房門診：HIV/AIDS咨詢，其他感染性疾病院內(nèi)感染性疾病會診：抗菌素使用帶教和科研感染科fellows：5-10人（病房，科研）住院醫(yī)生，醫(yī)學生；10-15人微生物實驗室：10人感染科specialist兼任醫(yī)院感染管理科主任當前13頁，總共53頁。Korea感染科醫(yī)生的培養(yǎng)Korea大約100多名感染specialists只有不到20所醫(yī)學院能夠培養(yǎng)感染科醫(yī)生醫(yī)學生－住院醫(yī)生－感染科fellowFellow（2-3年）：臨床，科研通過一個嚴格的感染科醫(yī)生資格考試當前14頁，總共53頁。臺灣感染科的建制人員：專任感染癥?？漆t(yī)師至少三人以上，以每300床1名為原則。

醫(yī)療業(yè)務(wù)及設(shè)備感染癥病床數(shù)合計30床以上，以提供床邊教學（感染癥?？漆t(yī)師1名10床）。感染癥會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫瘤科、免疫風濕科、急癥加護科等，會診每月30~45人次以上）。感染癥?？崎T診。

TaiwanInfectionControlSoceity當前15頁，總共53頁。臺灣感染科的建制微生物科：（應(yīng)具備下列設(shè)備及檢驗鑑定能力）應(yīng)具一般細菌檢驗設(shè)備。應(yīng)具一般血清免疫診斷設(shè)備。初級病毒及黴菌檢驗設(shè)備。病房單位具一般微生物染色鏡檢設(shè)備。應(yīng)設(shè)結(jié)核菌檢驗設(shè)備。具分子生物學之微生物基礎(chǔ)研究設(shè)備。TaiwanInfectionControlSoceity當前16頁，總共53頁。臺灣感染科的教學要求訓練計劃主持人感染科主任具感染癥專科醫(yī)師年資六年以上，或任教醫(yī)學院感染癥教職講師以上者。專任主治醫(yī)師感染癥?？漆t(yī)師三名以上，指導(dǎo)該科感染癥教學包括臨床（病房、門診及會診8小時）、授課（2小時），合計每週10小時，且每位主治醫(yī)師在三年內(nèi)需發(fā)表（限第一及通訊作者）感染癥論文於本學會認可之雜誌（本學會雜誌及SCI），同一文章不得重覆。三、兼任主治醫(yī)師參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢四小時以上。TaiwanInfectionControlSoceity當前17頁，總共53頁。臺灣感染科教學內(nèi)容臨床內(nèi)科及兒科感染癥學。小兒及成人感染科應(yīng)互相參與對方之臨床教學及學術(shù)研討會。血液腫瘤科、免疫風濕科、急癥加護科及外科系之感染癥會診訓練?；A(chǔ)及臨床微生物學：臨床微生物學實務(wù)訓練三個月（包括細菌、黴菌、病毒、寄生蟲）。認識抗生素及抗生素之管制。院內(nèi)感染之防治：院內(nèi)感控實務(wù)三個月，並定期列席感管會。TaiwanInfectionControlSoceity當前18頁，總共53頁。臺灣高雄榮總感染科感染科感染管制微生物室當前19頁，總共53頁。臺灣高雄榮總感染科簡介感染科是榮民總醫(yī)院系統(tǒng)中的一大特色，既擁有自己的病房及獨立的隔離病房，且負責院內(nèi)感染管制，疫情監(jiān)測，感染癥病患照顧，會診及最重要的抗生素使用管制等重要任務(wù)。擬定服務(wù)、教學及研究三大任務(wù)：「任何ㄧ病人住院，絕對讓病人或病人家屬感到放心，而不會存著隨時要轉(zhuǎn)院之想法」。

科室的發(fā)展絕對取決於人才的好壞；而人才的獲得又取決於教學的好壞住院醫(yī)師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優(yōu)良的醫(yī)師加入我們的行列。研究工作是個長期而艱苦的工作，絕對不可短視近利，使本科向各不同領(lǐng)域邁進，使其研究居於國內(nèi)，甚至於國外具領(lǐng)先之地位。

當前20頁，總共53頁。臺灣高雄榮總感染科一周工作門診教學病房查房病例討論大內(nèi)科查房時間星期一星期二星期三星期四星期五9:00-10:00晨會EBM討論會晨會晨會晨會10:00-12:00門診教學門診教學門診教學門診教學門診教學12:30-14:00（無）南區(qū)感染癥

討論會死亡病例

討論會(無）主任大查房14:00-16:00（無）期刊討論會會診討論會*內(nèi)科部

GrandRound（無）16:00-17:00（無）放射線部感染科聯(lián)合討論會病例分析

駐診教學（無）感染、感管、微生物科

聯(lián)合討論會*18:00-19:30（無）（無）內(nèi)科部

ChiefRound（無）（無）當前21頁，總共53頁。臺灣高雄榮總感染科門診工作時間星期一星期二星期三星期四星期五感染科

上午第2診蔡宏津萬樹人曾鈺婷*李欣蓉施正蓮感染科

上午第3診陳垚生*李欣蓉王堯顯陳瑞光陳怡然感染科

上午第5診（無）（無）施正蓮陳垚生（無）感染科

上午第32診（無）（無）蔡宏津

（感染科特別門診）（無）吳冠陞一般內(nèi)科

上午第15診（無）王永興（無）（無）陳光銘感染科

下午診吳冠陞

（第33診）（無）王永興

（第3診）（無）（無）一般內(nèi)科

下午診（無）（無）（無）（無）陳瑞光

（第32診）*李欣蓉醫(yī)師因產(chǎn)假，停診至xx年x月xx日當前22頁，總共53頁。UCSF感染科-科室結(jié)構(gòu)和培訓協(xié)和醫(yī)院感染科張峣大夫提供當前23頁，總共53頁。UCSF感染科-科室結(jié)構(gòu)UCSF醫(yī)院總床位800張感染科團隊醫(yī)生：44人(教授14，副教授17，主治醫(yī)生13人）藥理：4人微生物室：19人研究生：21人管理人員：8人臨床和微生物室密切協(xié)作，一線醫(yī)生與微生物室人員合作便捷當前24頁，總共53頁。UCSF感染科-日常工作住院患者會診+門診每日會診量4-10人臨床小組組成主治1人：指導(dǎo)診治，臨床教學；研究生1人：收集臨床資料，初步分析，教學住院醫(yī)、醫(yī)學生3-4人：收集臨床資料臨床藥師1人：提供藥理學支持所有成員床旁看病人，每日查房2次有陽性結(jié)果時，直接去微生物實驗室觀看當前25頁，總共53頁。主要病種和臨床問題院內(nèi)獲得性感染免疫受損人群的感染HIV/AIDS發(fā)熱患者的診治指導(dǎo)抗生素的使用門診患者的診治和隨診當前26頁，總共53頁。UCSF感染科-training每年招收研究生3-4人Verycompetitive3年培訓周期第1年為臨床訓練：住院病人會診門診微生物室1月第2-3年科研訓練（繼續(xù)門診）課題自選，方向廣泛當前27頁，總共53頁。UCSF感染科-科研占較大比重60-70%平均每人：8-10月/年方向廣泛基礎(chǔ)藥理流行病學臨床試驗30%由臨床研究生完成其余由科研經(jīng)費支持的科研小組完成當前28頁，總共53頁。CentreforInfectiousDiseases&MicrobiologyInstituteofClinicalPathology&MedicalResearchGreetingsfromWestmeadHospital.Sydney當前29頁，總共53頁。ID/MicrobiologyMicrobiologistsinAustraliasuperviseallmicrobiologylaboratoriesresultverificationandinterpretationIDphysicians2-3inalltertiaryhospitals>500bedsoutpatientandinpatientconsultativeservicesserioussepsis/HIV/allinfectionsexceptprimarypneumoniaantibioticprotocolsinallunits當前30頁，總共53頁。CIDMLaboratoryServiceGeneralMicrobiologybloodcultures,CSF,faeces,sputum,urine,swabs,otherswabs,tissuesmicroscopy,culture-general,fungal,mycobacteria;ID/sensitivitySerology-viral,bacterial,parasiteEIA(commercialkitse.g.Architect),immunofluorescence(IF),CFT,Westernblot,neutralisationetc.當前31頁，總共53頁。當前32頁，總共53頁。CIDMLaboratoryServiceVirologydirectIFe.g.respiratoryvirusesviralcultureandidentificationviraltypinge.g.enteroviruses,influenzaInfluenzapandemicpreparednessSpecimencollection–staffsafetyStrategyplanningRapiddiagnosticmethodsH1-5PCR;otherrespiratorypathogensAntiviralresistancegenesPointofcasetests當前33頁，總共53頁。CIDMLaboratoryServiceMolecularbiology:diagnosticPCRMycobacteriumtuberculosis,othermycobacteria(16SrRNA)Viruses:HSV,VZV,CMV,HHV6,enterovirus,parvovirus,influenza,SARScoronavirus,norovirus,HPV,etcSTI:

Neisseriagonorrhoeae,Chlamydiatrachomatis;Treponemapallidumetc.Respiratory:C.pneumoniae,MycoplasmapneumoniaeMeningitis:

N.meningitidis,S.pneumoniaeFungi:Aspergillus;CandidaOther:Toxoplasmagondii,當前34頁，總共53頁。basicphysiciantrainingbasicphysiciantrainingscheme(3years)physiciantrainingprimaryexaminationsspecialistadvancedtrainingschemes(3-4years)subspecialtiesfinalexaminationsclinicalwrittenx2~30%pass~60%pass~25%passWestmead2006-7~90%Westmead~60%weeklytutorialsinclinicalmedicineincludingtrialexaminationsmentoringscheme(seniorphysiciansguidetrainees)formaltrainingcourses當前35頁，總共53頁。ID/Microbiologybasicphysiciantrainingscheme(3years)physiciantrainingprimaryexaminationsspecialistadvancedtrainingschemes(3years):FRACP(InfectiousDiseases)clinicalwrittenx22.5yearscoreclinicalID0.5yearselective0.5yearsMicrobiology2yearscoreMicrobiologywrittenx22-3yearsadvancedMicrobiologyclinicalwrittenx2FRCPA(Microbiology)當前36頁，總共53頁。成立于2006年11月1日北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科發(fā)熱、腸道、肝炎門診檢驗科細菌室當前37頁，總共53頁。2008年1月，微生物實驗室第一次改造微生物實驗室在2008年4月通過了中國合格評定國家認可委員會（CNAS）的實驗室認可（ISO15189），建立了本實驗室的質(zhì)量管理體系2008年10月，課題“vanA基因型，VanB表型耐萬古霉素腸球菌耐藥基因表達調(diào)控研究”獲得國家自然基金資助2009年4月，感染和臨床微生物科第二次改造2009年6月被指定為衛(wèi)生部“萌芽計劃”實踐操作定點培訓醫(yī)院2009年12月，甲流研究論文在國際著名雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表2010年1月：感染科收治各類感染性疾病住院患者2011年1月，感染科病房建成啟用科室大事記當前38頁，總共53頁。病原學診斷是感染和臨床微生物科的學科特色當前39頁，總共53頁。依據(jù)：衛(wèi)生部2004年“綜合醫(yī)院建立感染性疾病科”文件（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2004〕166號）《綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)與管理指南（試行）》（中華醫(yī)學會北京感染分會）當前40頁，總共53頁。感染性疾病定義：所有由致病微生物（包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，等）侵入人體引起的局部或全身性疾病均為感染性疾病。

感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室，應(yīng)獨立設(shè)置，負責各種感染性疾?。ò▊魅静。┑恼鐒e、診斷、隔離、治療。參與各種感染性疾病的診斷和鑒別診斷，為各類抗感染藥物的合理應(yīng)用提供會診。

當前41頁，總共53頁。北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科任務(wù)醫(yī)院的安全，患者的安全傳染病防控提高病原學診斷和抗感染治療水平當前42頁，總共53頁。綜合醫(yī)院感染性疾病科不同于傳染病?？漆t(yī)院傳染病暴發(fā)時候，應(yīng)對疫情日常各種感染性疾病病原學診斷和治療感染和非感染性疾病的鑒別尋找侵入人體的致病原針對病原用藥，減少抗生素濫用當前43頁，總共53頁。綜合醫(yī)院感染性疾病科不同于心內(nèi)科、呼吸科、消化科等傳統(tǒng)科室是醫(yī)院的屏障，維護著醫(yī)院的安全（2010年全院發(fā)現(xiàn)各類傳染病2900余例）VRE血流感染、諾如病毒腹瀉、陰溝腸桿菌血流感染，NTM肺部感染的暴發(fā)疾病譜：難以用器官、系統(tǒng)劃分當前44頁，總共53頁。朝陽醫(yī)院感染性疾病科病房傳染病暴發(fā)時候，隔離病區(qū)2009年11月20日-2010年2月28日：重癥甲流隔離病區(qū)至今：住院甲流隔離病區(qū)日常收治各種感染性疾病2010年1月4日至2010年12月31日感染科18張床共出院482名患者，外地患者125人，占25.7%，平均住院天數(shù)：11.98天肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、支擴、AECOPD：282系統(tǒng)性病毒感染：39泌尿系感染：21腦炎、腦膜炎：6心肌炎、心內(nèi)膜炎：4膽道感染：4當前45頁，總共53頁。我們具備感染性疾病診治的兩種能力：1）病原學鑒別診斷能力；2）重癥病人的救治能力；當前46頁，總共53頁。47攝于2009.6.21新建的分子診斷實驗室攝于試劑準備室樣本準備室產(chǎn)物分析室ＰＣＲ室當前47頁，總共53頁。48ＰＣＲ儀脈沖場凝膠電泳凝膠成像系統(tǒng)生物安全柜研究用儀器設(shè)備當前48頁，總共53頁。4920062007200820092010尿培養(yǎng)20692834262229522145真菌培養(yǎng)987256584971279613708結(jié)核涂片423846285103803911138痰培養(yǎng)89578738110621149412550G實驗5551376PCT064698017663354病原學檢測標本量逐年增加2010年較2009年增長12%當前49頁，總共53頁。50微生物實驗室不斷開拓新技術(shù)呼吸道病原體分子診斷呼吸道病毒核酸檢測15項、非典型性病原體核酸檢測2項、難培養(yǎng)的細菌、真菌的核酸檢測（如：結(jié)核分枝桿菌的核酸檢測、軍團菌的核酸檢測、人肺孢子菌的核酸檢測）

結(jié)核和肺結(jié)核分支桿菌快速培養(yǎng)和鑒定真菌檢測：人肺孢子菌、真菌直接涂片、絲狀真菌小培養(yǎng)G-試驗、GM試驗血清降鈣素原測定（PCT）

當前50頁，總共53頁。感染和臨床微生物科醫(yī)生診治重患能力提高建立感染和臨床微生物科院內(nèi)、外會診制度建立二線醫(yī)師制度建立留觀和搶救病人管理制度危急重癥病例，插管上機、搶救按照住院病人管理：病例書寫，查房，搶救記