實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急體系與意外事故應(yīng)對

一、生物安全應(yīng)急體系二、生物安全意外事故應(yīng)對當(dāng)前1頁，總共66頁。一、生物安全應(yīng)急體系建設(shè)應(yīng)急體系的目的：防患于未然，做好應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室意外事故的準(zhǔn)備工作。通過培訓(xùn)、訓(xùn)練使所有工作人員都熟悉應(yīng)對意外事故的方法和要求。當(dāng)前2頁，總共66頁。了解下列有關(guān)概念：應(yīng)急：指在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，能夠在短時(shí)間內(nèi)配備人力、物資和能源、迅速采取措施，把突發(fā)事件的損失減少到最低限度的一種措施或體系當(dāng)前3頁，總共66頁。預(yù)案：是在事件發(fā)生前制定的應(yīng)對方案。以預(yù)警為基礎(chǔ)以降低突發(fā)事件危害為目的當(dāng)前4頁，總共66頁。預(yù)警：引起人類行為防治對環(huán)境和公眾健康產(chǎn)生威脅的一種方法，是有限卻能確保人群健康的科學(xué)方法，是在缺乏確定的因果關(guān)系和缺乏計(jì)量反應(yīng)關(guān)系情況下，促進(jìn)和調(diào)整預(yù)防行為或者在健康威脅之前采取的措施。當(dāng)前5頁，總共66頁。關(guān)鍵是做好：預(yù)警的分級(jí)意外事故的監(jiān)測當(dāng)前6頁，總共66頁。掌握法律條文：《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》第四十條明確規(guī)定：從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案，并向該實(shí)驗(yàn)室所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門備案。當(dāng)前7頁，總共66頁。

了解應(yīng)急預(yù)案包括的主要內(nèi)容：

（一）應(yīng)急處理指揮組成和相關(guān)部門的職責(zé)；

（二）事件的監(jiān)測與預(yù)警；

（三）事件信息的收集、分析、報(bào)告制度；

（四）事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；

（五）事件的分級(jí)和處理工作方案；

（六）感染事故的預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度；

（七）專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

當(dāng)前8頁，總共66頁。熟悉本單位或?qū)嶒?yàn)室的應(yīng)急處置預(yù)案。《實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案》框架第一部分總則一、目的二、適用范圍第二部分組織管理一、組織領(lǐng)導(dǎo)(一)領(lǐng)導(dǎo)小組(二)專家咨詢委員會(huì)二、相關(guān)科室職責(zé)管理及各實(shí)驗(yàn)室所在科所職責(zé)當(dāng)前9頁，總共66頁。第三部分實(shí)驗(yàn)室感染事件分級(jí)、判定和解除一、實(shí)驗(yàn)室感染事件分級(jí)與判定二、實(shí)驗(yàn)室感染事件判定和預(yù)案的啟動(dòng)三、實(shí)驗(yàn)室感染的降級(jí)和解除第四部分實(shí)驗(yàn)室感染的應(yīng)急反應(yīng)第五部分實(shí)驗(yàn)室感染的現(xiàn)場調(diào)查控制一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查二、實(shí)驗(yàn)室隔離消毒措施三、病例的救治與隔離治療四、接觸者的判定和醫(yī)學(xué)觀察五、特殊場所的現(xiàn)場處理當(dāng)前10頁，總共66頁。第六部分實(shí)驗(yàn)室感染監(jiān)測與報(bào)告一、實(shí)驗(yàn)室感染的監(jiān)測二、監(jiān)測內(nèi)容三、監(jiān)測資料的分析與預(yù)警四、實(shí)驗(yàn)室感染事件的報(bào)告（一）報(bào)告內(nèi)容（二）報(bào)告機(jī)構(gòu)與報(bào)告人（三）報(bào)告程序和方式第七部分實(shí)驗(yàn)室感染的預(yù)防一.一般預(yù)防二、緊急預(yù)防措施第八部分督查和責(zé)任追究一、工作督查二、責(zé)任追究當(dāng)前11頁，總共66頁。差錯(cuò)事故1、一般差錯(cuò)：生物安全柜內(nèi)灑溢，沒有嚴(yán)重后果。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部處理，處理后報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。2、重大差錯(cuò)：安全柜內(nèi)大量感染性材料灑溢，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)和工作服小量灑溢，沒有造成嚴(yán)重的后果。實(shí)驗(yàn)室所在單位處理。掌握實(shí)驗(yàn)室感染事故的分類分級(jí)和報(bào)告:當(dāng)前12頁，總共66頁。實(shí)驗(yàn)室感染事故一般實(shí)驗(yàn)室感染事故：感染性物質(zhì)灑溢在實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、皮膚、粘膜、消毒不徹底，發(fā)生氣溶膠外溢。非高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室感染（第三、四類病原微生物），沒有造成嚴(yán)重后果。及時(shí)向所在單位領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門報(bào)告。當(dāng)前13頁，總共66頁。嚴(yán)重實(shí)驗(yàn)室感染事故：發(fā)生高致病性病原微生物相關(guān)感染，但沒有發(fā)生死亡和病例擴(kuò)散（包括不能排除實(shí)驗(yàn)室感染情況的）。向省內(nèi)省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)前14頁，總共66頁。重大的實(shí)驗(yàn)室感染：發(fā)生高致病性病原微生物相關(guān)感染并造成或可能造成死亡和病例擴(kuò)散，高致病性病原微生物丟失、被盜。報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門，并報(bào)告衛(wèi)生部。當(dāng)前15頁，總共66頁。責(zé)任報(bào)告人：生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)人員報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、檢測內(nèi)容、感染物質(zhì)的濃度、計(jì)量、暴露途徑、擴(kuò)散方式、污染范圍等。感染發(fā)病的應(yīng)報(bào)告：發(fā)病時(shí)間、癥狀、病程、體征、化驗(yàn)結(jié)果、治療措施等。報(bào)告時(shí)限：參照突發(fā)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病報(bào)告時(shí)限。當(dāng)前16頁，總共66頁。報(bào)告流程報(bào)告人實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人單位生物安全委員會(huì)必要時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場處理開展事故調(diào)查向上級(jí)主管部門報(bào)告作出評(píng)估事故調(diào)查結(jié)果反饋反饋當(dāng)前17頁，總共66頁。了解事故調(diào)查程序調(diào)查包括：1、收集信息2、病原微生物的危害級(jí)別、數(shù)量及擴(kuò)散范圍3、接觸人員的感染情況4、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況5、消毒設(shè)備和試劑的效果6、詢訪目擊者、答案、文件和工作記錄7、現(xiàn)場進(jìn)行測量、檢查、記錄、取證、拍攝照片8、對事故等級(jí)、嚴(yán)重程度、影響范圍進(jìn)行評(píng)估注意：有直接厲害關(guān)系的人員不得參加先不要追究事故責(zé)任當(dāng)前18頁，總共66頁?！墩憬∥⑸飳?shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急處置技術(shù)方案》將納入全省的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，目前正在進(jìn)一步完善。當(dāng)前19頁，總共66頁。

二、意外事故應(yīng)對當(dāng)前20頁，總共66頁。意外事故應(yīng)對方案應(yīng)當(dāng)提供以下操作規(guī)范：（一）應(yīng)對自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸的處置原則、方法及程序（二）意外暴露的處理和清除污染的辦法及措施（三）人員和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從現(xiàn)場的緊急撤離措施及規(guī)程（四）人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理（五）流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)前21頁，總共66頁。1、地震如果有震感，不要坐電梯，到墻角蹲下，別躲在高樓下，找空曠平地更安全。應(yīng)當(dāng)對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行封鎖進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)的消毒專業(yè)人員防火的前提下進(jìn)行清理（一）了解自然災(zāi)害處置當(dāng)前22頁，總共66頁。2、水災(zāi)經(jīng)常發(fā)水災(zāi)的地方不應(yīng)該設(shè)立生物安全實(shí)驗(yàn)室發(fā)生水災(zāi)報(bào)警時(shí)應(yīng)該立即停止工作，專利菌毒種和相關(guān)材料。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行徹底消毒儀器設(shè)備消毒轉(zhuǎn)移水災(zāi)后對設(shè)備進(jìn)行清理維修從新檢測合格后才能啟用當(dāng)前23頁，總共66頁。3火

對實(shí)驗(yàn)室成員進(jìn)行火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急行動(dòng)和如何使用消防器材等方面的消防培訓(xùn)。在每個(gè)房間、走廊以及過道中應(yīng)設(shè)置顯著的火警標(biāo)志、說明以及緊急通道標(biāo)志。

當(dāng)前24頁，總共66頁。

在實(shí)驗(yàn)室中引起火災(zāi)的通常原因包括：

（1）超負(fù)荷用電（2）電器保養(yǎng)不良，例如電纜的絕緣層破舊或損壞（3）供氣管或電線過長（4）儀器設(shè)備在不使用時(shí)未關(guān)閉電源（5）使用不是專為實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)計(jì)的儀器設(shè)備（6）明火

當(dāng)前25頁，總共66頁。

（7）供氣管老化銹蝕（8）易燃、易爆品處理、保存不當(dāng)（9）不相容化學(xué)品沒有正確隔離（10）在易燃物品和蒸氣附近有能產(chǎn)生火花的設(shè)備（11）通風(fēng)系統(tǒng)不當(dāng)或不充分。消防器材應(yīng)放置在靠近實(shí)驗(yàn)室的門邊，以及走廊和過道的適當(dāng)位置。這些器材應(yīng)包括軟管、桶（用于裝水和沙子）以及滅火器。滅火器要定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，使其維持在有效期內(nèi)。當(dāng)前26頁，總共66頁。發(fā)生火災(zāi)時(shí)（1）人員安全撤離（2）火勢小的情況下進(jìn)行撲滅（3）消防隊(duì)員不進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室（4）不用水滅火當(dāng)前27頁，總共66頁。5、電

對所有電器設(shè)備都必須定期進(jìn)行檢查和測試，包括接地系統(tǒng)。在實(shí)驗(yàn)室電路中要配置斷路器和漏電保護(hù)器。斷路器不能保護(hù)人，只是用來保護(hù)線路不發(fā)生電流超負(fù)荷從而避免火災(zāi)。漏電保護(hù)器用于保護(hù)人員避免觸電。實(shí)驗(yàn)室的所有電器均應(yīng)接地，最好采用三相插頭。實(shí)驗(yàn)室的所有電器設(shè)備和線路均必須符合國家電氣安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

當(dāng)前28頁，總共66頁。停電迅速啟動(dòng)雙路電源或備用電源期間做好呼吸的防護(hù)時(shí)間短的屏住呼吸佩戴專用頭盔當(dāng)前29頁，總共66頁。1、刺傷、切割傷或擦傷

（二）掌握意外暴露的處理程序和方法當(dāng)前30頁，總共66頁。美國CDC醫(yī)務(wù)工作者感染HIV數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前31頁，總共66頁。HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199６年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護(hù)理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實(shí)驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師３０３護(hù)士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３當(dāng)前32頁，總共66頁。中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：

(n=1891)調(diào)查時(shí)間：１９８３年８月－１９９３年７月當(dāng)前33頁，總共66頁。世界各國實(shí)驗(yàn)室感染的直接原因

1930至1950年1950至1963年感染原因例數(shù)%例數(shù)%工作接觸27420.418028.1氣溶膠17312.916125.1意外事故21516.015824.6飼養(yǎng)動(dòng)物13910.48313.0臨床樣本17513.0172.7處理廢棄玻璃器皿201.5152.3尸體解剖987.3121.9未確定24818.5152.3合計(jì)1342100641100當(dāng)前34頁，總共66頁。實(shí)驗(yàn)室意外事故分類1930至1950年1950至1963年事故類型例數(shù)%例數(shù)%針尖刺傷5726.53522.4液體潑灑4621.45736.5破碎玻璃刺傷3415.874.5吸管誤吸入嘴3315.395.8動(dòng)物咬傷3214.9149.0離心管破損62.800不明73.33421.8合計(jì)215100156100當(dāng)前35頁，總共66頁。1、抽血常見的刺傷意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中抽血拔出針頭時(shí)當(dāng)前36頁，總共66頁。2、注射患者或動(dòng)物突然移動(dòng)時(shí)注射液體抽取過程中當(dāng)前37頁，總共66頁。

使用過的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的方法！據(jù)統(tǒng)計(jì)，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！3、廢棄物處理收拾實(shí)驗(yàn)污物當(dāng)前38頁，總共66頁。拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。用手移去注射器針頭使用雙手重新蓋帽使用過的針頭運(yùn)輸未蓋帽的針頭將針頭隨意放置在實(shí)驗(yàn)臺(tái)面上4、使用后、丟棄前損傷當(dāng)前39頁，總共66頁。刺傷、切割傷或擦傷后處理程序（1）立即停止工作（2）傷口擠血，水或消毒劑沖洗消毒。（3）應(yīng)脫下受害人的防護(hù)服并進(jìn)行消毒處理。（4）觀察和必要的預(yù)防治療。（5）要記錄受傷原因和相關(guān)的病原微生物，并保留醫(yī)療記錄。當(dāng)前40頁，總共66頁。禁止將針頭隨意放置避免意外事故方法應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭當(dāng)前41頁，總共66頁。注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦校缙胀ㄋ芰洗?。針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞當(dāng)前42頁，總共66頁。

丟棄過程中針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或未針頭未突出當(dāng)前43頁，總共66頁。避免意外事故方法尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱確保醫(yī)療廢棄物放置在一般人無法接觸到的地方當(dāng)前44頁，總共66頁。禁止將針頭丟棄在塑料袋中當(dāng)前45頁，總共66頁。禁止將針頭丟棄在普通垃圾箱中當(dāng)前46頁，總共66頁。2、感染性材料灑溢（1）做好個(gè)人防護(hù)，戴手套，穿防護(hù)服，必要時(shí)戴眼罩和護(hù)目鏡。（2）用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染或受感染性物質(zhì)溢灑的破碎物品。（3）然后在上面倒上消毒劑，通常用5％漂白劑溶液（次氯酸鈉）。由外向內(nèi)進(jìn)行處理。（4）并使其作用適當(dāng)時(shí)間（30分鐘），將布、紙巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。（5）然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。當(dāng)前47頁，總共66頁。（6）如果用簸箕清理破碎物，應(yīng)當(dāng)對他們進(jìn)行高壓滅菌或放在有效的消毒液內(nèi)浸泡。用于清理的布、紙巾和抹布等應(yīng)當(dāng)放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。（7）如果實(shí)驗(yàn)表格或其他打印或手寫材料被污染，應(yīng)將這些信息復(fù)制，并將原件置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。當(dāng)前48頁，總共66頁。預(yù)防措施嚴(yán)格按照要求進(jìn)行高致病性病原微生物的包裝。推薦使用有螺旋口蓋子的試管。運(yùn)輸前對包裝完好情況應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)檢查。盡量使用不易破碎材料的容器。當(dāng)前49頁，總共66頁。生物安全柜內(nèi)灑溢：量少的：柜內(nèi)消毒即可。量大的：（1）應(yīng)立即停止工作，（2）按照前面的原則進(jìn)行消毒處理。（3）移出柜內(nèi)物品（4）打開臺(tái)面鋼板，往下層槽中加入消毒液，30min后將液體吸出。然后將槽內(nèi)面板擦拭干凈后，用清水洗凈。當(dāng)前50頁，總共66頁。生物安全室內(nèi)生物安全柜外灑溢：（1）立即停止工作（2）按上述要求處理（3）處理完后對實(shí)驗(yàn)暴露人員進(jìn)行一定時(shí)間的醫(yī)療觀察（潛伏期）。當(dāng)前51頁，總共66頁。生物安全室外灑溢：（1）加強(qiáng)各人防護(hù)（2）按照上述要求進(jìn)行消毒處理（3）對暴露人員進(jìn)行醫(yī)療觀察（沒有嚴(yán)重事故的可判定為一般事故）當(dāng)前52頁，總共66頁。防護(hù)服污染：（1）立即局部消毒（2）手部消毒（3）脫掉防護(hù)服并進(jìn)行消毒（4）換上防護(hù)服并對現(xiàn)場進(jìn)行消毒。（5）對空氣污染的應(yīng)該對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行紫外線消毒后通風(fēng)。當(dāng)前53頁，總共66頁。皮膚粘膜污染（1）停止工作（2）消毒皮膚污染部位（3）清水沖洗（4）對污染環(huán)境進(jìn)行消毒處理（5）暴露人員隔離觀察當(dāng)前54頁，總共66頁。3、潛在感染性物質(zhì)的食入常見的感染性物質(zhì)食入原因：（1）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食（2）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝水或飲料（3）手或筆等直接接觸（4）污染物質(zhì)噴灑入口（5）用口吸移液管、直接開啟實(shí)驗(yàn)室設(shè)備。當(dāng)前55頁，總共66頁。處理程序：（1）停止工作。（2）應(yīng)脫下受害人的防護(hù)服并進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。（3）觀察和必要的預(yù)防治療。（4）要報(bào)告食入材料的鑒定和事故發(fā)生的細(xì)節(jié)，并保留完整適當(dāng)?shù)尼t(yī)療記錄。當(dāng)前56頁，總共66頁。預(yù)防措施：1、應(yīng)禁止在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食，包括飲水。2、禁止在實(shí)驗(yàn)室冰箱中存放食物。3、禁止用口吸移液管。4、禁止用嘴直接開啟有潛在感染物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備。當(dāng)前57頁，總共66頁。4、未裝可封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)盛有

潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂

（1）如果機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密閉（例如30min）使氣溶膠沉積。如果機(jī)器停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即將蓋子蓋上，并密閉（例如30min）。當(dāng)前58頁，總共66頁。

（2）所有操作都應(yīng)戴結(jié)實(shí)的手套（如厚橡膠手套），必要時(shí)可在外面戴適當(dāng)?shù)囊淮涡允痔?。?dāng)清理玻璃碎片時(shí)應(yīng)當(dāng)使用鑷子，或用鑷子夾著的棉花來進(jìn)行。所有破碎的離心管、玻璃碎片、離心桶、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的、已知對相關(guān)微生物具有殺滅活性的消毒劑內(nèi)。未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在另一個(gè)有消毒劑的容器中，然后回收。（3）離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，并再次擦拭，然后用水沖洗并干燥。清理時(shí)所使用的全部材料都應(yīng)按感染性廢棄物處理。當(dāng)前59頁，總共66頁。5、在可封閉的離心桶（安全杯）內(nèi)

離心管發(fā)生破裂

所有密封離心桶都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)裝卸。如果懷疑在安全杯內(nèi)發(fā)生破損，應(yīng)該松開安全杯蓋子并將離心桶高壓滅菌?；虬踩梢圆捎没瘜W(xué)消毒。當(dāng)前60頁，總共66頁。預(yù)防措施推薦使用帶螺旋口蓋子的試管。推薦使用塑料的試管。推薦使用可封閉的離心桶。嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)規(guī)程，定期檢查離心機(jī)和試管。當(dāng)前61