左上肺癌根治術(shù)

左上肺癌根治術(shù)當(dāng)前1頁，總共22頁。

肺位于胸膜腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色；成年人為灰暗，甚至藍(lán)黑色。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一。吸煙已被公認(rèn)為是引起肺癌的最重要的致癌因素。當(dāng)前2頁，總共22頁。當(dāng)前3頁，總共22頁。1.常見的手術(shù)方式1.肺楔形及局部切除。2.肺段切除術(shù)。3.肺葉切除術(shù)。4.單側(cè)全肺切除術(shù)。5.縱隔淋巴結(jié)廓清術(shù)。當(dāng)前4頁，總共22頁。2.肺葉切除術(shù)

肺葉切除手術(shù)是目前治療肺癌的有效方法，該手術(shù)方法既能最大限度地切除腫瘤，又能最大限度地保留健康肺組織。如病變局限于單一肺葉內(nèi)，而其余肺均正常，則盡量實(shí)行肺葉切除而少采用肺段切除。當(dāng)前5頁，總共22頁。2.1.適應(yīng)癥1.肺良性腫瘤。2.肺癌。3.肺結(jié)核干酪性瘤。4.慢性肺膿腫。5.支氣管擴(kuò)張。當(dāng)前6頁，總共22頁。2.2.術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備吸煙者應(yīng)忌煙2周以上；術(shù)前行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y定；2.物品準(zhǔn)備開胸或食道器械包、肺特殊、大包、手術(shù)衣、單極電刀、長電刀頭、胸科組合針、30閉合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1個(gè)當(dāng)前7頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合1.體位側(cè)臥位（健側(cè)90°臥位）當(dāng)前8頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合2.麻醉全身麻醉（雙腔螺紋管）3.手術(shù)野皮膚消毒用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為前后過腋中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣4.手術(shù)切口后外側(cè)切口當(dāng)前9頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合5.開胸檢查。切開皮下、胸壁肌肉及肋間肌肉，麻醉師單肺通氣后，經(jīng)第5、第6肋間進(jìn)入胸腔用組織鉗分別固定吸引器和高頻電刀在頭側(cè)。電刀逐層切開，電凝止血。分離肋骨骨膜，必要時(shí)切斷第5肋后端，備骨膜止血；切開胸膜，用2塊濕止血墊保護(hù)切口，2塊治療巾鋪置切口兩側(cè)，胸骨撐開器撐開第5、第6肋間，充分暴露手術(shù)野當(dāng)前10頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合6.探查胸腔。探查腫塊位置與血管及氣管的關(guān)系，決定手術(shù)方式用生理鹽水給手術(shù)者濕手后，探查胸腔。及時(shí)更換開胸用手術(shù)器械，用肺葉鉗開肺葉進(jìn)行胸腔探查。當(dāng)前11頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合7.處理肺血管。左上肺動脈的分支為前段動脈，尖后段動脈以及舌段動脈，一般有2～7支分支，以4支多見。在打開的斜裂中顯露出舌段動脈，分別予以鉗夾4號絲線結(jié)扎切斷。向下牽拉左上葉，打開縱隔胸膜，沿動脈干探查，游離出尖后段動脈、前段動脈，分別予以切斷、結(jié)扎。當(dāng)前12頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合7.處理肺血管。當(dāng)前13頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合7.處理肺血管。將上葉向后方牽拉，暴露左上肺靜脈，可游離出匯入其中的屬支，一般為3～5條。以雙7號線結(jié)扎左上肺靜脈于近心端，分別鉗夾預(yù)備切斷處的近、遠(yuǎn)端后切斷，近心端及遠(yuǎn)心端分別予以5*14圓針4號線縫扎。當(dāng)前14頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合8.處理上支氣管游離上葉支氣管周圍組織，可顯露出舌段支氣管和下葉支氣管分叉處，在上葉支氣管根部予以鉗夾。囑麻醉師家業(yè)鼓肺，確保坐下葉肺膨脹不受影響。用康迪30閉合器切斷左上葉支氣管，移去左上肺葉，若有支氣管動脈斷端出血時(shí)需予縫扎，間斷縫合支氣管殘端并用縱隔胸膜覆蓋當(dāng)前15頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合8.處理上支氣管當(dāng)前16頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合8.處理上支氣管什么叫袖狀切口？適用于腫瘤累及支氣管開口處當(dāng)前17頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合9.清掃淋巴結(jié)。依次清掃胸腔各組織淋巴結(jié)左側(cè)肺癌清掃的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結(jié)、上氣管旁淋巴結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、前縱隔淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、升主動脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)共12組淋巴結(jié)。分別用于紗布保留，按順序擺放當(dāng)前18頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合10.肺充氣實(shí)驗(yàn)用生理鹽水500～600ml倒入胸腔，麻醉師鼓肺配合通氣實(shí)驗(yàn)，檢查是否漏氣當(dāng)前19頁，總共22頁。2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合11.關(guān)胸。經(jīng)第7、第8肋間中線和第2肋間各放置引流管1根。徹底止血，拉攏器閉合肋骨，逐層縫合肌層、皮下組織、皮膚用碘伏棉球消毒皮膚，用血管鉗插入引流管，用9*28角針穿7號線固定引流管。清點(diǎn)器械，用9*28圓針穿雙7間斷縫合肋間，用合攏器合攏肋骨，接胸腔引流瓶。再次清點(diǎn)器械、紗布，用9*28圓針縫合肌層和皮下組織，9*28角針穿4號線縫皮，消毒后包扎傷口。當(dāng)前20頁，總共22頁。3.肺手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核查和手術(shù)部位標(biāo)示檢查流程。2.肺葉切除手術(shù)中單肺通氣，巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度，保證充分供氧。3.肺部手術(shù)患者多有吸煙史，容易產(chǎn)生痰液，手術(shù)中準(zhǔn)備1套吸痰專用吸引器，保持呼吸道通暢。4.控制靜脈輸液速度，特別是晶體輸注速度，放置肺水腫。5.觀察體位受壓部位，放置腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受壓。當(dāng)前21頁，總共22頁。3.肺手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)6.護(hù)士標(biāo)識水封瓶液體高度，放置位置距離胸腔