“醫(yī)事律師”眼中的醫(yī)患關(guān)系

每一起“殺醫(yī)案”殺死的不只是醫(yī)生，每一起這樣的案件都會(huì)“殺”掉更多人醫(yī)患沖突愈演愈烈的一個(gè)不能不提的原因，就是國民科學(xué)素養(yǎng)的缺失———專訪中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)常委、“醫(yī)事律師”李惠娟李惠娟，女，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)常委、律師，系統(tǒng)地接受了醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重教育。為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等團(tuán)體、各種學(xué)術(shù)會(huì)議等進(jìn)行過專題講座約700余場。她曾代理了震驚全國的“哈醫(yī)大實(shí)習(xí)生被殺一死三傷案”“北京一日兩醫(yī)生被刺案”“包頭急診醫(yī)生被殺案”“安徽醫(yī)大二院護(hù)士長被殺一死四傷案”等代表性案件。11月21日凌晨，接受完本報(bào)記者的電話采訪后，李惠娟表示還有媒體在等著采訪，看來她還得忙上好半天。最近這些天來，除了像以往一樣奔波于全國各地，忙于講課和代理的醫(yī)療官司外，她集中接受了大批媒體的采訪。在她看來，這些工作同樣重要，因?yàn)檫@些年來所接觸的醫(yī)患糾紛案件，尤其是代理“殺醫(yī)血案”的經(jīng)歷讓她愈發(fā)感受到醫(yī)患關(guān)系亟待改善的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。在如今這個(gè)喧囂的時(shí)代里，我們每個(gè)人都無法獨(dú)善其身，如果被“標(biāo)簽化”思維和一股戾氣所裹挾，那最后受傷害的不僅是我們以“看客”身份圍觀的受傷流血的醫(yī)者，還有患者以及“準(zhǔn)患者”，包括你我在內(nèi)的每個(gè)人。案件自然較多。我覺得，自己為醫(yī)者、為提供專業(yè)的法律服務(wù)義不容辭。至于“醫(yī)事律師”，那是我在微博認(rèn)證時(shí)自己的一個(gè)“符號”，因?yàn)槲也⒎侵粸?、醫(yī)生代理案子，我也為患者代理甚至無償援助。同時(shí)我目前很重要的一項(xiàng)工作就是為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)學(xué)團(tuán)體、各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議等進(jìn)行專題講座，內(nèi)容也全部圍繞著“醫(yī)療安全”“醫(yī)患溝通”等。所以，所謂“醫(yī)事律師”，其工作的主要內(nèi)容就是涉及醫(yī)學(xué)的法律事務(wù)。記者：最近這些天您是不是特別忙？李惠娟：是的，主要是溫嶺事件后諸多媒體的集中訪問。近些年里，醫(yī)患沖突愈演愈烈，醫(yī)患糾紛越來越多。說句實(shí)話，這種“忙碌”在社會(huì)層面反映的是深深的悲哀。因?yàn)檫@“忙碌”意味著醫(yī)患關(guān)系惡化，信任體系遭受了破壞，頻頻發(fā)生的震驚國人的“殺醫(yī)血案”便是極其嚴(yán)重的例證。代理一宗宗這樣的案件，就會(huì)對醫(yī)患關(guān)系亟待改善的現(xiàn)實(shí)有更直接的了解，進(jìn)而產(chǎn)生的沉重感、緊迫感促使我不斷接受媒體采訪。我就是想借此發(fā)出聲音，讓更多人聽到：醫(yī)患關(guān)系惡化會(huì)兩敗俱傷，每一起“殺醫(yī)案”殺死的不只是醫(yī)生，每一起這樣的案件都會(huì)“殺”掉更多人，那就是無辜的病人、“準(zhǔn)病人”，更可怕的是，受到傷害的人到底有多少？究竟是誰？會(huì)不會(huì)落到你我頭上？我們都無法確定。目前的醫(yī)患溝通是要么不溝通，要么“溝而不通”記者：在您看來，造成目前醫(yī)患沖突如此激烈甚至不斷發(fā)生極端案例的原因是什么？李惠娟：我在講課時(shí)多次提到，我們目前的醫(yī)患溝通是要么不溝通，要么“溝而不通”，無法令患者形成一條理解———選擇———確認(rèn)的鏈條。造成這個(gè)問題的很大一個(gè)原因就是“時(shí)間不夠”，我們的醫(yī)生工作量實(shí)在太大了，已經(jīng)超出了負(fù)荷，這在那些大城市的，尤其是“名院”里體現(xiàn)得更為明顯。除了沒時(shí)間，醫(yī)生在方法、技巧上做得也并不盡如人意。而如果沒有了誠懇、用心、有效的醫(yī)患溝通，就會(huì)埋下許多隱患。另外，醫(yī)生為什么負(fù)荷這么重呢？這就又涉及到我國目前醫(yī)療資源配置的不平衡。越是發(fā)達(dá)地區(qū)，越是“錦上添花”，醫(yī)療水平較之其他地區(qū)要高，結(jié)果形成了“惡性循環(huán)”。像我代理的一起“殺醫(yī)案”，病人坐了10個(gè)小時(shí)的火車趕到“大城市”，找“大”。在此過程中，他所遭受的每一個(gè)艱難、每一次挫敗，都會(huì)在他心里積聚、搓火。到了，結(jié)果提供的服務(wù)又不能令他滿意，比如，怎么只給我看了3分鐘？他不知道“每人只看3分鐘”并非醫(yī)生個(gè)人造成的，其實(shí)最不想這樣的是醫(yī)生。還有一個(gè)不能不提的原因，那就是我們國民科學(xué)素養(yǎng)的缺失，其中包括對醫(yī)學(xué)缺乏常識性的了解，“手到病除”“妙手回春”之類的期待與醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性形成巨大的心理落差，因?yàn)槊總€(gè)人的個(gè)體都是有差異的，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)只能是“遺憾的科學(xué)”。當(dāng)一個(gè)“千里迢迢”趕到大就醫(yī)的患者，最后花費(fèi)巨大卻未能取得預(yù)料中的效果，甚至因病致貧、因病返貧，他自身所擁有的科學(xué)素養(yǎng)又無法令他正確看待；而此時(shí)他又缺少基本的社會(huì)保障，沒有相應(yīng)的保險(xiǎn)機(jī)制救濟(jì)，更沒有社會(huì)慈善義工來幫助。這時(shí)，這個(gè)人所有的怒火、無奈、悲哀、絕望等負(fù)面情緒都會(huì)傾瀉到這個(gè)鏈條中處于末端的“醫(yī)生”身上，于是便有了罵罵咧咧，有了拳腳相向，有了拔刀殺人，最后甚至出來利斧砍人。我還想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，那就是在這個(gè)過程中媒體所起的作用值得反思。我記得我小時(shí)候就看過“一個(gè)豆子的旅行”這樣的科普文章，讓小朋友知道了消化道的作用。但現(xiàn)在沒人寫科普文章了，都為了評職稱去寫了。另外，同樣因?yàn)槿鄙賹︶t(yī)學(xué)足夠的了解，某些媒體進(jìn)行的一些不乏吸引眼球的報(bào)道其實(shí)是在對醫(yī)生和進(jìn)行著“污名化”甚至“妖魔化”，個(gè)別甚至已經(jīng)到了違背醫(yī)學(xué)常識的地步。這些負(fù)面信息即使最后有了一個(gè)結(jié)果，證明醫(yī)生沒錯(cuò)，但這時(shí)已經(jīng)沒人關(guān)注這些了，“熱鬧”一旦形成，就會(huì)在人們心目中產(chǎn)生潛移默化的影響。從這個(gè)意義上說，媒體責(zé)任重大，一定要對自己不熟悉的領(lǐng)域，尤其是像醫(yī)學(xué)這樣的學(xué)科抱以足夠的尊重，一定要尊重常識，“弄懂之后再發(fā)聲”，多做融合而不是撕裂的事情。醫(yī)患雙方如果信任崩潰，會(huì)帶來更嚴(yán)重后果記者：暴力、血腥當(dāng)然是不對的，不論針對何人。不過有一個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注，那就是在一些“殺醫(yī)案”發(fā)生以后，竟然有眾多網(wǎng)民在新聞后面跟帖說：真高興。這是不是令人心底發(fā)冷？李惠娟：是的。不論到了什么時(shí)候，一個(gè)文明社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)首先都應(yīng)該是對生命，包括自己的生命和他人生命的尊重與包容。用暴力手段去剝奪他人的生命，這樣的做法竟然還會(huì)得到一片“痛快”聲，確實(shí)值得我們反思。這里就不能不提整個(gè)社會(huì)大環(huán)境、社會(huì)風(fēng)氣以及價(jià)值觀的變遷?，F(xiàn)在，許多是非榮辱的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)混亂了，體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系里最為顯著的就是雙方信任體系的摧毀。做生意的人講信任，可以降低交易成本，而醫(yī)患之間豈是“生意”可以類比？這是以生命、健康相托，“我把天底下最重要的生命交給你了”，這二者之間的信任如果崩潰，那會(huì)帶來較之其他行業(yè)更為明顯、更加嚴(yán)重的后果。記者：但是，醫(yī)生是不是也需要反思呢？美國一位醫(yī)生在墓志銘上寫道：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這樣的情懷也許正是“醫(yī)者父母心”的體現(xiàn)吧？但現(xiàn)在是不是我們很難看到這樣的溫暖情懷呢？李惠娟：醫(yī)生當(dāng)然需要反思。我從來都不否認(rèn)這一點(diǎn)。我一直強(qiáng)調(diào)的是，在目前的醫(yī)療體制和醫(yī)患關(guān)系下，如何找到讓醫(yī)生能夠感受到職業(yè)尊嚴(yán)的因素，而不是相反。因?yàn)槿绻B人身安全都無法保證的話，那很難在更為深廣的層面來打造你所說的醫(yī)者的情懷。比如，如果醫(yī)生的付出與收入不成比例，“倒掛”嚴(yán)重；如果醫(yī)療體制造成的種種弊端最后竟然由沖在第一線的醫(yī)生來承受；如果醫(yī)生在工作時(shí)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，時(shí)刻提防著被告、被打甚至被殺，那怎么可能會(huì)讓醫(yī)生產(chǎn)生身為醫(yī)生的“體面”與“尊嚴(yán)”呢？作為一個(gè)整體，醫(yī)生無論在受教育程度還是智力上，都應(yīng)該是社會(huì)精英。我見過許多新加坡、我國臺灣地區(qū)等地的醫(yī)生，他們渾身洋溢的，是一種真正的“尊貴”。真正的“尊貴”不是開豪車吃大餐，真正的“尊貴”是接受了良好的教育，能夠?yàn)樗颂峁﹥?yōu)良的服務(wù)，為社會(huì)承擔(dān)著更大的責(zé)任。而一個(gè)自覺“尊貴”的人，是不會(huì)呵斥別人的。因?yàn)槟遣皇撬@個(gè)階層、他這種受教育程度的人所能做出的事情。不僅如此，當(dāng)公眾的健康或生命安全受到威脅時(shí)，他們會(huì)像一名戰(zhàn)士沖向沙場那樣以自己的血肉之軀和專業(yè)的素養(yǎng)去抵擋、戰(zhàn)斗。這樣才會(huì)形成“良性循環(huán)”?；忉t(yī)患沖突，大眾需覺醒記者：醫(yī)患關(guān)系這團(tuán)“死結(jié)”又該如何破解呢？李惠娟：這幾年來，醫(yī)療沖突從偶發(fā)到多發(fā)再到頻發(fā)，越來越趨向于暴力化。我想疾呼：大眾覺醒，不要再用刀對準(zhǔn)醫(yī)生。因?yàn)榭雌饋須⒌氖且粋€(gè)人，其實(shí)殺掉的是多個(gè)人；我想疾呼：大眾覺醒，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的局限性，在明白了自己的權(quán)利必須受到保護(hù)的同時(shí)，也能夠?qū)W會(huì)“接受壞消息”；我同時(shí)也疾呼：誰都有可能會(huì)成為病人，當(dāng)醫(yī)生提心吊膽，為了“保險(xiǎn)”起見不敢再有創(chuàng)新和突破，會(huì)嚴(yán)重傷害到醫(yī)學(xué)的發(fā)展，直接傷害到我們每個(gè)人的健康和生命安全。我們應(yīng)該進(jìn)一步明晰醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)，保障醫(yī)生足夠的職業(yè)尊嚴(yán)，同時(shí)制訂、完善“醫(yī)療事故罪”，劃定紅線。其實(shí)醫(yī)患沖突里還有許多因素并非是因醫(yī)生、而起。比如，我們應(yīng)該不斷健全社會(huì)保障機(jī)制，增強(qiáng)保險(xiǎn)救濟(jì)的能力，這些都會(huì)有效降低病人的醫(yī)療成本。另外還需完善社工等民間公益形式，能夠在一個(gè)人最為絕望的時(shí)候有一個(gè)人走到他的身邊給他安慰和鼓勵(lì)。當(dāng)然，我覺得對國民進(jìn)行良好的健康教育也是破解這個(gè)難題的一個(gè)必不可少的因素，尤其是“生死教育”，讓大家知道每個(gè)人生活在世間，其實(shí)都有可能在人生的某一時(shí)刻接到一張“壞的彩票”。當(dāng)然，醫(yī)療體制的改革也迫在眉睫。比如，如何給“大”“分流”，不斷完善社區(qū)等“身邊的”？這就需要運(yùn)用杠桿作用予以引導(dǎo)，進(jìn)行醫(yī)療資源的合理配置。別以“標(biāo)簽化”的思維模式來面對身邊的人記者：“殺醫(yī)案”引得社會(huì)震動(dòng)，似乎其中也暴露了一些已經(jīng)超越了僅僅局限于醫(yī)生和患者之間的問題。比如，走在路上，我就常常對那些占著非機(jī)動(dòng)車道還一個(gè)勁兒按喇叭的汽車怒目相視，心里升騰起一種“恨”意。雖然很快就過去，但也讓我吃驚：怎么會(huì)這樣呢？這不成“點(diǎn)火就著”了嗎？李惠娟：這正是我近期以來集中接受大批媒體采訪的一個(gè)主要原因。除了呼吁人們重視醫(yī)患關(guān)系的改善，我更想通過媒體傳達(dá)我的一個(gè)觀點(diǎn)：那就是不要以“標(biāo)簽化”的思維模式來面對身邊的人，不要讓自己陷入一種“戾氣”里?！皹?biāo)簽化”思維看上去既簡單又解恨：你是官員？那你貪污；你是記者？那你收“封口費(fèi)”；你是律師？那你肯定給法官送禮；你是法官？那你肯定“吃完原告吃被告”……這樣“轉(zhuǎn)”下來，警察、城管、老師、校長、公務(wù)員……幾乎每個(gè)群體都會(huì)找到一張“標(biāo)簽”，在面對具體的一個(gè)人、一件事時(shí)，不再依據(jù)事實(shí)、法律和常識，而是直接貼“標(biāo)簽”完事，這對社會(huì)的傷害是巨大的。最后造成的結(jié)果就是人人都不平衡，人人都站在自己的角度上指責(zé)他人。有一年我去美國，坐船去參觀女神像的時(shí)候，我被船上的一位老帥哥吸引。他穿著雪白的制服，戴著帽子，是船上的一位服務(wù)生。雖然已經(jīng)看上去足有70多歲了，但我從他臉上看到的仍然是屬于十七八歲