兒童與青少年用藥

兒童與青少年用藥第一頁，共十頁，2022年，8月28日兒童用藥誤區(qū)研究現(xiàn)狀如何安全用藥第二頁，共十頁，2022年，8月28日誤區(qū)一：普通感冒、腹瀉時濫用抗菌藥（包括抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥）誤區(qū)二：濫用退熱藥誤區(qū)三：濫用抗感冒藥誤區(qū)四：濫用激素誤區(qū)五：濫用維生素及微量元素誤區(qū)六：濫用中成藥誤區(qū)七：不適當配伍誤區(qū)八：小兒用成人藥誤區(qū)九：亂用飲料送藥誤區(qū)十：劑量不準確

90%的感冒由病毒引起，抗菌藥無效。如伴有發(fā)熱、痰黃、白細胞增多，可選用抗菌藥如阿莫西林、阿奇霉素等。6個月到2歲的嬰兒在每年的8-11月間，易發(fā)生輪狀病毒引起的腹瀉，抗菌藥亦無效。一方面是退熱品種選擇錯誤，如選用安乃近、含有非那西丁及氨基比林的復方制劑，這些藥物的不良反應嚴重，應選擇非處方藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。另一方面，一見發(fā)熱就用退熱藥，其結(jié)果可能掩蓋了病情，降低抵抗力，小兒發(fā)熱不超過38℃，一般不用退燒藥，可采取物理降溫法，如酒精擦浴。不根據(jù)感冒癥狀對癥用藥和重復用藥不根據(jù)感冒癥狀對癥用藥和重復用藥很多家長認為，維生素及微量元素是營養(yǎng)品，多吃無妨。殊不知，此類藥應用過多，也會產(chǎn)生嚴重不良反應。如大量應用維生素A（每天不能超過4000~6000單位）、維生素D（每天不能超過200~400單位），會引起中毒。鋅、鐵也不能過量應用。小兒感冒不根據(jù)證候，千篇一律地用羚翹解毒丸、感冒清熱沖劑，有害無益。感冒應按中醫(yī)理論，區(qū)分風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒，不同證候，應用不同中成藥。有些藥物不能同時服用，比較常見的有阿司匹林與紅霉素、紅霉素與開瑞坦、嗎丁啉與顛茄等。第三頁，共十頁，2022年，8月28日由于市場上的藥物缺乏兒童劑型，很多處方藥說明書都寫成“兒童酌減”或“12歲以下兒童服1/6”等，其實并不妥當，應按公斤體重加以計算。第四頁，共十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外的新型片劑有：分散片、凍干速溶片、微型片、頰片、咀嚼片等。分散片兼具片劑、渡體制劑的優(yōu)點，與普通片劑相比它具有分散狀態(tài)佳、崩解迅速、溶出快、吸收快、生物利用度高、不良反應少、服用方便的特點。據(jù)報同一抗生素的膠囊劑和混懸劑進行人體生物利用度研究，結(jié)果在c。Ⅱ、T叫和AUC方面存在差異，分散片平均最大血藥濃度增加33％，AUC增加23％。凍干蘧溶片是用干燥冷凍方法生產(chǎn)出的121服速溶片劑．服用時不用水就可以在口腔溶解．只需5～15秒，用吞咽的動作即可完成服藥[197。1998年默克公司上市了依那普利口融片，不需飲水。放在舌上迅速溶化，且價格低于同類普通片。第五頁，共十頁，2022年，8月28日口服緩釋、控釋制劑：緩釋、控釋制劑改善了藥物在體內(nèi)的藥代動力學特性，可以持久地傳遞藥物．減少用藥頻率．降低血濃峰備現(xiàn)象，提高藥效和安全性；減少服用次數(shù)，使用方便．提高患兒服藥的順應性，使血藥濃度平穩(wěn)，有利于降低毒副作用。透辟吸收制劑如藥膏、藥膜、擦劑：是一種新的給藥途徑。藥物由皮膚吸收進入壘身血液循環(huán)并達到有教血藥濃度。透皮吸收劑可以避免121服給藥發(fā)生的肝首過效應及胃腸滅活．提高了治療效果。藥物可以長時間持續(xù)擴散進入血液循環(huán)．延長了作用時間、減少了用藥次數(shù)?；颊呖梢宰灾饔盟帲⒖梢噪S時撤消用藥。外用腸道給藥經(jīng)直脯吸收的藥物不經(jīng)過肝臟。接到達血液循環(huán)．達到治療目的，減少藥物對小兒的毒性。第六頁，共十頁，2022年，8月28日中空栓劑(Hollowtypesuppository，F(xiàn)ITS)具有起效快、作用時間長、無胃腸反應、副作用小、用藥劑量容易掌握、使用方便、易攜帶的優(yōu)點。杜青云【203等制各的水臺氯醛中空栓劑治療驚厥患兒療效優(yōu)于普通栓劑。微型灌腸劑(microenema)

藥物以分子或微小粒子狀態(tài)分散，無栓劑的熔融、釋放于體渡的過程從而有利于藥物吸收，尤其適合兒童使用。KoHofelf2t?等以微型灌腸劑、栓劑給10名受試者1．OE對乙酰氨基酚．結(jié)果微型灌腸劑產(chǎn)生峰濃度的速度快于栓劑。峰濃度及曲線下面積也顯著增大。藥動學性狀優(yōu)于栓劑。納米控釋系統(tǒng)納米技術(shù)(nanotechnology)

嶄新的高科技技術(shù)，在藥學領域有廣泛的應用。特別是將藥物研究引入微型、微觀領域。納米控釋系統(tǒng)中的藥物，因其體積超小在體內(nèi)運輸有許多優(yōu)越性，能改善藥動學性質(zhì)，使一些免疫系統(tǒng)的慢性病得到更好的治療其它兒童中藥餅干劑、飴糖劑、中藥浴劑、香袋都有一定的應用前景。其它如滴劑、霜劑、干糖漿劑、膜荊等都可以減少藥物的不良反應，使兒童更樂于接受。第七頁，共十頁，2022年，8月28日除了在藥物上有所發(fā)展外在法律和藥物監(jiān)管方面也有了新的發(fā)展：1.兒童合理用藥政策、法規(guī)各國政府制定和頒布了相應的政策和法規(guī)，來保證兒童用藥的安全、有效。2.對兒童新藥開發(fā)研制實施“嚴謹立項、嚴格研究、嚴肅評審”的原則兒童新藥研制開發(fā)要在充分研究、論證和市場調(diào)查的基礎上。體重確定兒童劑量兒童藥物劑量一般按照年齡、體重或體表面積來折算的。3.開展藥學監(jiān)護(pharmaceuticalcare)藥學監(jiān)護最先是由1988年美國的Hepler提出，被認為是繼臨床藥學后醫(yī)院藥學的第二次方向性突破，目的在于為病人提供負責的藥物治療．改善病人的生活質(zhì)量，藥師由藥品的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私】档奶峁┱摺?.開展兒科藥物主動監(jiān)測第八頁，共十頁，2022年，8月28日1.藥量不多也不少

由于小朋友的肝腎發(fā)育未完全，一次給藥的劑量錯誤，就可能產(chǎn)生毒性或治療失效，每次服用藥量應力求精確。家長應主動提醒醫(yī)生、配藥醫(yī)生，仔細確認小朋友的年齡、體重、身高，從而認定給小朋友的藥量。同時，要使用精確好用的量具、喂藥器，先確認藥量刻度，并正確量取，小朋友才能吃進適當?shù)乃幜?。磨粉分包誤差大，應避免采用。2.好吞服、免吃苦

避免孩子哭鬧嗆吐，家長應選擇適合小朋友可以接受的藥劑。家長應主動向醫(yī)生說明孩子吃藥的需求，希望優(yōu)先選用液劑、糖漿、懸浮劑等喝的藥品。3.仔細核對藥袋妥善保存藥品、記錄用藥情形家長應向醫(yī)生索取藥單，拿單領藥。領藥時核對藥單、藥袋等，是否正確無誤。把孩子用藥情形，仔細記錄下來。要把藥品放在適當、安全的地方，以免兒童誤食。第九頁，共十頁，2022年，8月28日專家指出，以下四大類藥物兒童應慎用或禁用：1.氨基糖苷類：衛(wèi)生部已明確規(guī)定，6歲以下兒童應禁止使用這類藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導致兒童耳聾，還可能引起腎功能衰竭。

2.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團菌、支原體的特效藥，往往會對兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時間長，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可以引起死亡。3.氯霉素類：這類藥物目前臨床上使用得比較少，但兒童使用這類藥物后，