性病病例規(guī)范化診斷與報告xiugai

內容提要病例報告的原理性病診斷標準與報告要求當前1頁，總共44頁。病例報告原理當前2頁，總共44頁。病例報告的概念指提供性病診療服務的醫(yī)療機構，其工作人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時限內向指定的中心機構報告病例的過程，或進行網絡錄入。中心機構定期對報告的病例進行審核與反饋，出現異常及時應對。當前3頁，總共44頁。病例報告的本質本質屬性：醫(yī)療機構就診病例報告管理核心：在醫(yī)療機構，抓診斷標準當前4頁，總共44頁。病例的分類新發(fā)病例：新感染、新發(fā)病既往病例：以前感染，目前仍處于感染狀態(tài)，未治愈以前感染，已治愈當前5頁，總共44頁。病例報告的邏輯框架記錄報告錄入審核統(tǒng)計匯總分析撰寫報告上報利用病人就診信息發(fā)布反饋決策資源分配反饋反饋醫(yī)療機構各級疾病預防控制機構及皮膚性病防治所衛(wèi)生行政機構當前6頁，總共44頁。性病病例報告的來源醫(yī)療衛(wèi)生機構：就診報告皮膚性病防治機構綜合醫(yī)院皮膚性病科綜合醫(yī)院婦產科/泌尿科婦幼保健機構?？漆t(yī)院民營機構私人診所是新診斷報告嗎？公立醫(yī)療機構與民營、私立診所就診的病例是否不同病人求醫(yī)當前7頁，總共44頁。性病病例報告的評估及時性準確性完整性重復報告病例漏報病例性病病例診斷時間至網絡錄入的時間之間長短傳染病報告卡填寫時間傳染病報告卡收集時間傳染病報告卡的錄入時間○○診斷時間報告時間當前8頁，總共44頁。性病病例報告的評估及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例病例的診斷：報告的準確性病例定義：診斷標準臨床診斷實驗室診斷是報告確認病例還是篩查病例？提高報告的敏感性：使用篩查病例提高報告的特異性：使用確認病例兩者均考慮：確認病例、疑似病例錯誤診斷：隱性梅毒過度診斷：胎傳梅毒當前9頁，總共44頁。性病病例報告的評估及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例病例的記錄：報告的完整性門診記錄實驗室記錄傳染病報告卡填寫誰來填寫報告卡醫(yī)生護士防保人員當前10頁，總共44頁。性病病例報告的評估及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例不同性病病人多次就診的重復報告尖銳濕疣生殖器皰疹梅毒復發(fā)就診的重復報告尖銳濕疣生殖器皰疹隨訪就診的重復報告當前11頁，總共44頁。性病病例報告的評估及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例漏診漏報公立醫(yī)療機構民營醫(yī)療機構私人診所當前12頁，總共44頁。影響病例報告的因素疾病的癥狀：無癥狀病例，如果不檢測，則無法報告病人求醫(yī)行為/就診醫(yī)療機構的醫(yī)生的診斷水平醫(yī)療機構的實驗室檢測水平醫(yī)療機構的性病病例報告水平當前13頁，總共44頁。性病診斷標準與檢測方法當前14頁，總共44頁。2013年性病發(fā)病情況全市報告數我院報告數梅毒1715335淋病49849尖銳濕疣661260生殖器皰疹15928生殖道衣原體感染31033當前15頁，總共44頁。性病診斷標準的國家文件1991年《性病診斷標準與處理原則》2000年《性病診療規(guī)范》2003年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》WS235－2003《生殖器皰疹診斷標準及處理原則》WS236－20032007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《淋病診斷標準》WS268－2007《梅毒診斷標準》WS268－2007生殖道沙眼衣原體感染中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）當前16頁，總共44頁。當前17頁，總共44頁。當前18頁，總共44頁。當前19頁，總共44頁。誰需要了解與掌握性病診斷標準醫(yī)療機構－－醫(yī)生醫(yī)療機構－－實驗室檢驗人員醫(yī)療機構－－防保人員/報卡錄入人員疾病控制機構－－網絡疫情信息審核人員疾病控制機構－－疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構－－傳染病疫情執(zhí)法人員當前20頁，總共44頁。病例分類衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標準－病例分類淋?。捍_診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例生殖道沙眼衣原體感染：確診病例、病原攜帶者尖銳濕疣：臨床診斷病例、確診病例生殖器皰疹：臨床診斷病例、確診病例傳染病報告卡－病例分類臨床診斷病例實驗室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽性檢測確診病例＝實驗室診斷病例只能選擇其中之一當前21頁，總共44頁。梅毒診斷標準與病例報告一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒當前22頁，總共44頁。一期梅毒的診斷標準與病例報告確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例當前23頁，總共44頁。一期梅毒當前24頁，總共44頁。二期梅毒的診斷標準與病例報告確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年內，多形性皮損，也可出現其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內，多形性皮損，也可出現其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例當前25頁，總共44頁。二期梅毒當前26頁，總共44頁。三期梅毒的診斷標準與病例報告確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，性病研究實驗室（VDRL）或熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例當前27頁，總共44頁。三期梅毒當前28頁，總共44頁。隱性梅毒的診斷標準與病例報告確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例當前29頁，總共44頁。以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告在對人群篩查中，發(fā)現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經過了規(guī)范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒術前、孕產婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應做進一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉診，不做病例報告當前30頁，總共44頁。胎傳梅毒的診斷標準與病例報告確診病例－實驗室診斷病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現：2歲以內發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現：2歲以內發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做確證試驗無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例當前31頁，總共44頁。胎傳梅毒(先天梅毒)當前32頁，總共44頁。以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告生母患過梅毒，經過規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告

胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報告經產道感染的梅毒，出現硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報告當前33頁，總共44頁。淋病的診斷標準與病例報告確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/流行病學史臨床表現：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌；女性臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/流行病學史臨床表現：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現

無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例當前34頁，總共44頁。淋病臨床表現當前35頁，總共44頁。生殖道沙眼衣原體感染的診斷標準與

病例報告確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現實驗室檢測結果：抗原檢測陽性/核酸檢測陽性/細胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學史臨床表現實驗室檢測結果但無癥狀

無臨床診斷病例無疑似病例無陽性檢測病例當前36頁，總共44頁。生殖道沙眼衣原體感染當前37頁，總共44頁。尖銳濕疣的診斷標準與病例報告臨床診斷－臨床診斷流行病學史臨床表現：肛門生殖器部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現實驗室檢查：組織病理學檢查陽性

無病原攜帶病例無陽性檢測病例

無疑似病例當前38頁，總共44頁。尖銳濕疣的病例報告

基于臨床診斷病例即可報告每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應報告當前39頁，總共44頁。生殖器皰疹的診斷標準與病例報告臨床診斷－臨床診斷病例流行病學史臨床表現：原發(fā)性、復發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結痂確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現實驗室檢查：細胞學檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性

無病原攜帶病例無陽性檢測病例無疑似病例當前40頁，總共44頁。生殖器皰疹的病例報告基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應報告當前41頁，總共44頁。性病診斷與報告中存在的主要問題醫(yī)生沒有準確掌握性病診斷標準醫(yī)生沒有掌握病例分類報告的要求漏診與不具備診斷條件僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測(RPR/TRUST)，未開展梅毒螺旋體抗體檢測(TPPA/TPHA/ELISA)僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測，不測定滴度淋病僅開展淋球菌涂片檢查，不進行培養(yǎng)衣原體感染：無抗原檢測試劑當前42頁，總共44頁。錯誤診斷將胎傳梅毒診斷為一期梅毒、二期梅毒、隱性梅毒等使用不符合要求的實驗室檢測方法進行診斷淋病：采血使用抗體檢測，結果陽性診斷為淋病衣原體感