慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病病人的護理

第四節(jié)

慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病病人的護理

《內(nèi)科護理學(xué)》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理作者：薛宏偉單位：大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校當(dāng)前1頁，總共28頁。主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機制護理評估護理目標(biāo)常用護理診斷/問題

護理措施護理評價當(dāng)前2頁，總共28頁。重點和難點重點熟練為COPD病人進行健康指導(dǎo)難點概念、身體狀況和護理措施當(dāng)前3頁，總共28頁。概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis）簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema）簡稱肺氣腫，是指肺部終末細支氣管遠端氣腔彈性減退，過度充氣膨脹，肺容量增加，并伴有氣道壁和肺泡壁的破壞當(dāng)前4頁，總共28頁。概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種存在不完全可逆性氣道阻塞的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因當(dāng)前5頁，總共28頁。流行病學(xué)特點當(dāng)前6頁，總共28頁。病因吸煙感染理化因素苯并芘、煤焦油多為病毒與細菌感染煙霧、粉塵、過敏原、工業(yè)廢氣及大氣中的有害氣體過敏因素與遺傳有關(guān)、多有個人和家族過敏史當(dāng)前7頁，總共28頁。發(fā)病機制蛋白酶-抗蛋白酶失衡炎癥機制其他當(dāng)前8頁，總共28頁。護理評估健康史有無主動吸煙或被動吸煙史、吸入污染空氣等有無上呼吸道感染病史有無個人或家族過敏史及營養(yǎng)不良等病史當(dāng)前9頁，總共28頁。護理評估身體狀況慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病COPD分期：急性加重期、穩(wěn)定期COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、

慢性肺源性心臟病等當(dāng)前10頁，總共28頁。護理評估心理-社會狀況

近期焦慮、壓抑癥狀加重或并發(fā)癥失去自信躲避生活晚期自理能力下降、產(chǎn)生悲觀厭世、自卑、抑郁等情緒當(dāng)前11頁，總共28頁。護理評估輔助檢查肺功能檢查胸部X檢查血氣分析其他當(dāng)前12頁，總共28頁。護理評估診斷要點慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上；排除引起上述癥狀的其他疾病時，做出診斷。如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)前13頁，總共28頁。

護理評估治療原則急性加重期治療穩(wěn)定期治療抗感染治療袪痰、止咳、平喘給氧支氣舒張劑祛痰藥糖皮質(zhì)激素長期家庭氧療（LTOT）當(dāng)前14頁，總共28頁。常用護理診斷/問題

3.營養(yǎng)失調(diào)

2.清理呼吸道無效

4.潛在并發(fā)癥

1.氣體交換受損與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)。與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。當(dāng)前15頁，總共28頁。病人呼吸能夠功能改善病人營養(yǎng)狀況能夠改善病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理目標(biāo)病人能夠有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢當(dāng)前16頁，總共28頁。護理措施：一般護理休息與活動疾病早期，視病情安排適當(dāng)活動，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜中度以上COPD、急性加重期病人，臥床休息，協(xié)助采取舒適半臥位極重度者，宜采取坐位、身體前傾，使輔助呼吸肌參與呼吸當(dāng)前17頁，總共28頁。飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食提供舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食物，促進食欲正餐安排在饑餓、休息最好的時間，避免過早出現(xiàn)飽脹感餐前和進餐時避免過多飲水用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔腹脹者給予軟食，少食多餐，細嚼慢咽，避免進食產(chǎn)氣食物避免易引起便秘的食物護理措施：一般護理當(dāng)前18頁，總共28頁。氧療鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧氧流量1～2L/mim避免引起或加重二氧化碳潴留護理措施：一般護理當(dāng)前19頁，總共28頁。護理措施病情觀察觀察痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢觀察呼吸困難及其嚴(yán)重程度，與活動的關(guān)系，有無進行性加重并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況當(dāng)前20頁，總共28頁。護理措施用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥物觀察療效及不良反應(yīng)

當(dāng)前21頁，總共28頁。護理措施呼吸功能訓(xùn)練縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力，延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷膈式或腹式呼吸：病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部當(dāng)前22頁，總共28頁。護理措施心理護理了解病人對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，與病人和家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，進行呼吸功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀，幫助病人樹立信心采取緩解焦慮的放松方法，如聽音樂、下棋、做游戲等娛樂活動，分散注意力，減輕焦慮當(dāng)前23頁，總共28頁。護理措施：健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)教會病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，合理安排工作和生活制定個體化訓(xùn)練計劃，有效的進行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、氣功等,指導(dǎo)病人避免病情加重的因素根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒當(dāng)前24頁，總共28頁。心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人適應(yīng)慢性疾病并以積極的心態(tài)對待疾病培養(yǎng)生活興趣，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步、聽音樂及養(yǎng)花種草等，分散注意力減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)護理措施：健康指導(dǎo)當(dāng)前25頁，總共28頁。家庭氧療指導(dǎo)