異位妊娠詳解演示文稿

異位妊娠詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共26頁。（優(yōu)選）異位妊娠當(dāng)前2頁，總共26頁。3內(nèi)容概述1病因病機(jī)

2診斷及鑒別診斷

3治療4當(dāng)前3頁，總共26頁。4定義：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱“宮外孕”。兩者的含義稍有不同。中醫(yī)無此病名，但有類似癥狀的描述。

概述宮頸妊娠,殘角子宮妊娠

輸卵管卵巢闊韌帶腹腔異位妊娠宮外孕妊娠當(dāng)前4頁，總共26頁。異位妊娠的發(fā)生部位概述當(dāng)前5頁，總共26頁。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一;異位妊娠是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一;異位妊娠的發(fā)生率約1%，近十余年來，其發(fā)生率明顯增高，可達(dá)3.94%。異位妊娠中最常見的類型為輸卵管妊娠，約占95%以上。概述當(dāng)前6頁，總共26頁。7Diagram氣滯血瘀

氣虛血瘀

輸卵管妊娠未破損期

胎元阻絡(luò)胎瘀阻滯輸卵管妊娠已破損期氣血虧脫氣虛血瘀瘀結(jié)成癥

少腹血瘀實(shí)證

異位妊娠（輸卵管妊娠）病因病機(jī)當(dāng)前7頁，總共26頁。1.慢性輸卵管炎2.輸卵管手術(shù)病史3.內(nèi)膜異位癥或周圍腫瘤壓迫、牽引4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常5.宮內(nèi)節(jié)育器

6.輔助生殖技術(shù)輸卵管黏膜炎:管腔狹窄、纖毛功能受損

輸卵管周圍炎:輸卵管扭曲

病因病機(jī)當(dāng)前8頁，總共26頁。輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕當(dāng)前9頁，總共26頁。10診斷與鑒別診斷----診斷要點(diǎn)病史1盆腔炎病史不孕史異位妊娠史輸卵管手術(shù)史等3貧血貌血壓下降腹部壓痛、反跳痛明顯移動(dòng)性濁音陽性宮頸舉擺痛一側(cè)附件增粗或質(zhì)軟包塊，壓痛體征4血／尿HCG血分析B超診刮+病理后穹隆穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)腹腔鏡檢查術(shù)剖腹探查術(shù)輔助檢查2停經(jīng)腹痛不規(guī)則陰道流血暈厥、休克癥狀當(dāng)前10頁，總共26頁。BLBLUUGS右附件異位妊娠B超診斷與鑒別診斷----診斷要點(diǎn)----輔助檢查當(dāng)前11頁，總共26頁。診刮術(shù)絨毛蛻膜診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

輔助檢查當(dāng)前12頁，總共26頁。后穹隆穿刺術(shù)腹腔鏡檢查診斷與鑒別診斷----診斷要點(diǎn)

輔助檢查當(dāng)前13頁，總共26頁。14診斷與鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)

卵巢黃體破裂

急性輸卵管炎

急性闌尾炎

異位妊娠異位妊娠最容易診斷

異位妊娠最不易診斷異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一易誤診!!當(dāng)前14頁，總共26頁。15手術(shù)治療適應(yīng)證：①大量腹腔內(nèi)出血，或生命體征不穩(wěn)定者；②血β-HCG水平較高，附件包塊大，或經(jīng)非手術(shù)治療無明顯效果者；③診斷不明確，或疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者；④要求絕育手術(shù)者；⑤藥物治療禁忌證者。

治療非手術(shù)治療指征：①一般情況良好，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；②盆腔包塊最大直徑≤3cm；③B超未見胚胎原始心管搏動(dòng)；④血β-HCG<2000IU/L；⑤肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常。當(dāng)前15頁，總共26頁。手術(shù)路徑：1.腹腔鏡探查術(shù)2.剖腹探查術(shù)手術(shù)方式：1.輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)保守性手術(shù)輸卵管切除術(shù)當(dāng)前16頁，總共26頁。適應(yīng)證：輸卵管妊娠已破損期，出現(xiàn)休克，證屬氣血虧脫，是危、急、重癥典型表現(xiàn)：突發(fā)下腹劇痛；面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓,血壓下降或不穩(wěn)定，煩躁不安，甚或昏厥；舌質(zhì)淡，苔白，脈芤或細(xì)微。陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔內(nèi)出血。處理原則：須立即進(jìn)行搶救。處理方法1.患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。2.急查血分析、血型及交叉配血，或作回收自身血準(zhǔn)備。3.立即給予吸氧，輸液，必要時(shí)輸血。4.如腹腔內(nèi)出血多者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。治療（一）急癥處理當(dāng)前17頁，總共26頁。18治療(二）辨證論治

1．未破損期

（1）胎元阻絡(luò)證癥狀婦科證候：停經(jīng)，或陰道不規(guī)則流血，或少腹隱痛；可有宮頸舉擺痛，一側(cè)附件區(qū)輕度壓痛，或有包塊，質(zhì)軟，壓痛；β-HCG陽性；或經(jīng)B超證實(shí)為輸卵管妊娠，但未破損；舌脈：舌正常，苔薄白，脈弦滑。治法活血化瘀殺胚

方藥宮外孕Ⅰ號方加蜈蚣（去頭足）、紫草、天花粉、三七。赤芍丹參桃仁當(dāng)前18頁，總共26頁。19治療(二）辨證論治

1．未破損期

（2）胎瘀阻滯證

癥狀婦科證候：停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，下腹墜脹不適；或一側(cè)附件區(qū)包塊，可有壓痛；β-HCG曾經(jīng)陽性，現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性；舌脈：舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)或澀。治法化瘀消癥

方藥宮外孕Ⅱ號方加三七、水蛭。丹參赤芍桃仁三棱莪術(shù)當(dāng)前19頁，總共26頁。20治療(二）辨證論治

2．已破損期（1）氣血虧脫證癥狀婦科證候：停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，突發(fā)下腹劇痛；陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔內(nèi)出血全身證候：面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚或昏厥，血壓下降；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈芤或細(xì)微。治法止血固脫

方藥急癥處理

當(dāng)前20頁，總共26頁。21治療(二）辨證論治

2．已破損期（2）氣虛血瘀證癥狀婦科證候：輸卵管妊娠破損后不久，仍腹痛拒按，不規(guī)則陰道流血；一側(cè)附件區(qū)包塊，壓痛；主要證候：頭暈神疲；舌脈：舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦。治法益氣養(yǎng)血，化瘀殺胚。方藥宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪、蜈蚣（去頭足）、紫草、天花粉。

當(dāng)前21頁，總共26頁。22治療(二）辨證論治

2．已破損期（3）瘀結(jié)成癥證

癥狀婦科證候：輸卵管妊娠破損日久,腹痛減輕或消失,小腹或有墜脹不適；一側(cè)附件區(qū)包塊，可有壓痛；β-HCG曾經(jīng)陽性，現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性；舌脈：舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦澀。治法破瘀消癥。

方藥宮外孕Ⅱ號方加乳香、沒藥當(dāng)前22頁，總共26頁。23其他療法中成藥口服靜滴中藥外敷中藥灌腸

大黃zhe蟲膠囊丹參注射液

雙柏散

復(fù)方毛冬青灌腸液

消癥散當(dāng)前23頁，總共26頁。24☆異位妊娠是婦科的急危重癥，重在早期診斷?！罱Y(jié)合病史、癥狀、體征、血β-HCG的變化、P水平、B超等相關(guān)檢查綜合分析，盡早診斷，預(yù)測病勢輸卵管妊娠須判斷是未破損還是已破損期。已破損期之氣血虧脫證，手術(shù)治療。輸卵管妊娠的藥物治療須進(jìn)行系統(tǒng)評估，嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥,具備輸血、輸液及手術(shù)治療的條件下方可施行。治療期間根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整方案。積極預(yù)防、徹底治療盆腔炎性疾病，避免產(chǎn)后及流產(chǎn)后的盆腔感染是預(yù)防輸卵管妊娠的一個(gè)重要措施。臨證思路當(dāng)前24頁，總共26頁。輸卵管妊娠病情影響因子積分法

1分2分3分妊娠周數(shù)≤6周7～8周＞8周腹痛（—）隱痛劇痛血HCG＜1000IU/L1000～3000IU/L＞3000IU/L(B超)盆腔內(nèi)出血量最大徑＜3cm3～6cm＞6cm(B超)輸卵管妊娠包塊最大徑＜3cm3～5cm＞5cm當(dāng)前25頁，總共26頁。改良的輸卵管妊娠治療表未破損期胎元阻絡(luò)型積分≤8分，當(dāng)hCG＜1000IU/L時(shí)，單用中藥治療。當(dāng)hCG≥1000IU/L或輸卵管妊娠包塊最大徑>5cm時(shí)，選擇中西藥結(jié)合治療。積分=9～10分，先選擇中西藥結(jié)合治療。積分≥11分時(shí)，選擇手術(shù)治療