分級(jí)護(hù)理制度課件

分級(jí)護(hù)理制度課件第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日《護(hù)理分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)送審日期：2012年4月16日發(fā)布日期：2013年11月14日實(shí)施日期：2014年5月1日WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T431-2013第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照?qǐng)?zhí)行。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日2術(shù)語和定義2.1護(hù)理分級(jí)——患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。2.2自理能力——在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動(dòng)（ADL）——人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的具有共性的活動(dòng)。2.4BI指數(shù)——對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立的行為的測(cè)量，總分范圍在0~100分.第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日3護(hù)理分級(jí)依據(jù)患者病情和自理能力分為四個(gè)級(jí)別特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日4分級(jí)方法4.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。4.2根據(jù)患者BI指數(shù)，確定自理能力的等級(jí)（見表1）。4.3將病情等級(jí)和/或自理能力等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，確定患者護(hù)理分級(jí)。4.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。增加對(duì)自理能力的分級(jí)方法更加注重自理能力的評(píng)估第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日5分級(jí)依據(jù)5.1特級(jí)護(hù)理◆維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；◆病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；◆各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日5分級(jí)依據(jù)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)比2008年《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》特級(jí)護(hù)理少了以下內(nèi)容第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日5分級(jí)依據(jù)5.2一級(jí)護(hù)理

◆病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

◆病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

◆手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的患者；◆自理能力重度依賴的患者?！?/p>

將2008年《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》中的“3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者”兩條歸納總結(jié)：第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日5分級(jí)依據(jù)5.3二級(jí)護(hù)理◆病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者◆病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者◆病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者●病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；●生活部分自理的患者。2008年《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》中的二級(jí)護(hù)理第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日5分級(jí)依據(jù)5.4三級(jí)護(hù)理■病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者2008年《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》中的三級(jí)護(hù)理◆生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；◆生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生變化需要進(jìn)行搶救的患者2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。a)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b)病情危重．隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；C)各種復(fù)雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者：二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。 a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日6自理能力分級(jí)6.1分級(jí)依據(jù)：根據(jù)測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)。6.2分級(jí)根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)級(jí)別，見下表：第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日表一自理能力分級(jí)表A.1BI指數(shù)評(píng)定量表自理能力等級(jí)BI得分范圍需要照護(hù)程度重度依賴≤40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴41~60分部分不能自理，大部分需他人照護(hù)輕度依賴61~99分極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)無需依賴100分完全能自理，無需他人照護(hù)第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日7實(shí)施要求7.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)7.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.1BI指數(shù)評(píng)定量表Barthel指數(shù)總分：_________分注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃√項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050-洗澡50--修飾50--穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.1飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。

◆

10

分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）。

◆

5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）。

◆

0分：需極大幫助或完全依賴他人。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.2洗澡

◆5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成。

◆0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.3修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等

◆5分：可自己獨(dú)立完成。

◆

0分：需他人幫助。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.4穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。

◆

10

分：可獨(dú)立完成。

◆

5

分：需部分幫助。

◆

0

分：需極大幫助或完全依賴他人。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.5大便控制

◆10

分：可控制大便。

◆

5

分：偶爾失控，或需要他人提示。

◆

0

分：完全失控。A.2.6

控制小便

◆10

分：可控制小便。

◆

5

分：偶爾失控，或需要他人提示。

◆

0

分：完全失控。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.7

如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。

◆

10

分：可獨(dú)立完成。

◆

5

分：需部分幫助。

◆

0

分：需極大幫助或完全依賴他人。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.8

床椅轉(zhuǎn)移

◆15

分：可獨(dú)立完成。

◆10

分：需部分幫助。

◆5

分：需極大幫助。

◆0

分：完全依賴他人。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日A.2BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.9

平地行走

◆15

分：可獨(dú)立在平地上行走

45m

。

◆10

分：