急腹癥的預(yù)檢和分診MicrosoftPowerPoint幻燈片

01急腹癥概述02急腹癥的預(yù)檢和分診03急腹癥病人的救治原則04急腹癥病人的護(hù)理Contents目錄當(dāng)前1頁，總共31頁。當(dāng)前2頁，總共31頁。01、急腹癥概述

定義：急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重

一旦診斷延誤，治療方針不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來嚴(yán)重危害、甚至死亡。當(dāng)前3頁，總共31頁。急性胃炎急性胃腸炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腎盂腎炎急性回腸或結(jié)腸憩室炎自發(fā)性腹膜炎急性胰腺炎闌尾炎膽囊炎急性化膿性膽管炎腹腔內(nèi)各種膿腫等急性盆腔炎消化性潰瘍急性穿孔急性腸梗阻（包括腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)）腹內(nèi)/外疝膽囊或膽道結(jié)石膽道蛔蟲病尿路結(jié)石梗阻腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)急性胃或脾扭轉(zhuǎn)胃粘膜脫垂癥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)胃腸道癌或腸炎癥性疾病急性穿孔外傷性胃腸穿孔肝癌等破裂異位妊娠、卵巢或黃體破裂等腹主動(dòng)脈瘤腎梗死腸系膜動(dòng)脈急性栓塞或血栓形成腸系膜靜脈血栓形成急性門靜脈或肝靜脈血栓形成脾梗死夾層動(dòng)脈瘤急性胃擴(kuò)張痛經(jīng)急性心肌梗死急性心包炎肋間神經(jīng)痛鉛中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒低鈣血癥腹型過敏性紫癜腹型風(fēng)濕熱脊柱結(jié)核帶狀皰疹末梢神經(jīng)炎腹型癲癇胃腸功能紊亂神經(jīng)功能性腹痛㈠引起急腹癥常見的病因當(dāng)前4頁，總共31頁。

對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來說，這么多疾病確實(shí)讓我們很頭痛！當(dāng)前5頁，總共31頁。當(dāng)前6頁，總共31頁。引起急性腹痛的疾病較多。但是大多數(shù)急腹癥的原因來自于消化道和婦產(chǎn)科疾病。面對(duì)急腹癥護(hù)士建立正確預(yù)檢的最好方法詳細(xì)的病史細(xì)心的體檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料必要的影像學(xué)檢查合理的綜合分析當(dāng)前7頁，總共31頁。（1）腹痛發(fā)生的誘因急性腹痛常與飲食有關(guān)。02、急腹癥的分診要點(diǎn)膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進(jìn)食油膩食物后急性胰腺炎常與過度飲食或過量飲酒有關(guān)劇烈活動(dòng)后突然腹痛應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)可能

胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見；驅(qū)蟲不當(dāng)可以是膽道蛔蟲病的誘因。其他如情緒波動(dòng)、過度疲勞等現(xiàn)象、接觸致敏原等也可導(dǎo)致腹痛。當(dāng)前8頁，總共31頁。（2）腹痛的部位

一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致。①急性腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全腹多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。盆腔炎始于下腹可波及全腹胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹當(dāng)前9頁，總共31頁。②轉(zhuǎn)移性腹痛：主要見于急性闌尾炎。腹痛始于上腹，再轉(zhuǎn)至臍周，幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹的固定部位。③牽涉痛或放射痛：如膽囊炎、膽石癥出現(xiàn)右上腹或劍突下的疼痛，但同時(shí)可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同時(shí)可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛；輸尿管上段或腎結(jié)石呈腰痛，并有下腹或腹股溝區(qū)放射痛，而輸尿管下段結(jié)石則出現(xiàn)會(huì)陰部的放射痛。腹腔以外疾病引起的腹痛：如右側(cè)肺炎、胸膜炎，由于炎癥刺激肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)分支，可引起右側(cè)上、下腹痛易被誤診為膽囊炎或闌尾炎。當(dāng)前10頁，總共31頁。疼痛的部位腹痛部位病變名稱上腹部臍周下腹部右下腹右上腹左下腹中上腹中下腹左上腹急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，肝膿腫，右膈下膿腫潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期急性胰腺炎，胃穿孔，脾周圍炎，脾梗死小腸梗阻，小腸憩室病，胃腸道炎性病變闌尾炎，右側(cè)嵌疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結(jié)核，腫瘤盆腔臟器病變，如異位妊娠，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，盆腔膿腫左嵌疝，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌當(dāng)前11頁，總共31頁。

突然發(fā)生且迅速加重

緩慢發(fā)生并逐漸加重（3）腹痛發(fā)作的緩急程度當(dāng)前12頁，總共31頁。

①發(fā)病前沒有任何征兆，突然出現(xiàn)的難以忍受的全腹劇烈疼痛，提示腹腔內(nèi)發(fā)生了實(shí)質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻、絞窄臟器扭轉(zhuǎn)當(dāng)前13頁，總共31頁。即從原來程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛，提示由大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和缺血腹痛開始時(shí)輕，以后逐漸加重②當(dāng)前14頁，總共31頁。①急性胃腸炎的腹痛常出現(xiàn)于不潔飲食后2小時(shí)左右；②消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛為突發(fā)性；③急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于進(jìn)食油膩飲食后或夜間睡眠期間；④急性胰腺炎腹痛常見于暴飲暴食后；⑤腸扭轉(zhuǎn)所致的腹痛常發(fā)生于飽食和（或）劇烈活動(dòng)后；⑥卵巢濾泡和黃體破裂導(dǎo)致的腹痛分別發(fā)生在月經(jīng)周期的中期和后期。（4）腹痛和時(shí)間當(dāng)前15頁，總共31頁。（5）腹痛的性質(zhì)①持續(xù)性鈍痛或隱痛：反映炎癥性或出血性疾病，如闌尾炎、胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等。②陣發(fā)性腹痛：反映空腔臟器的痙攣或梗阻。腹痛持續(xù)時(shí)間長短不一如急性胃腸炎、機(jī)械性腸梗阻、、輸尿管結(jié)石③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重：炎癥性、梗阻并存。種類：突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣痛或逐漸加重的鈍痛或脹痛。形式：陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛、持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，有無放射痛或牽涉痛。當(dāng)前16頁，總共31頁。（5）疼痛的程度疼痛的程度有時(shí)能反映病變的嚴(yán)重程度，缺少客觀指標(biāo)①炎癥性刺激引起的腹痛較輕。例如單純的炎癥②空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激所產(chǎn)生的疼痛程度較重，難以忍受。如膽道蛔蟲所致膽絞痛，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石所致腎絞痛。胃、十二指腸穿孔，消化液對(duì)腹膜的化學(xué)刺激，呈刀割樣痛，病人平臥不敢翻動(dòng)、不敢深吸氣，甚至拒絕醫(yī)生觸摸腹部。

臨床上也有腹痛程度與病變的輕重不完全一致的，如膽道蛔蟲病，器質(zhì)性損害較輕，但患者表現(xiàn)劇烈疼痛；闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。當(dāng)前17頁，總共31頁。（6）腹痛放射或轉(zhuǎn)移由于神經(jīng)分布的關(guān)系，一些部位病變引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域，因此放射性疼痛是某些疾病的特征。如膽道或膈下的疾患可放射至右肩或肩胛下部；胰腺疾病常涉及后腰部；腎盂、輸尿管結(jié)石，疼痛多沿兩側(cè)腹部放射至腹股溝部等。當(dāng)前18頁，總共31頁。（7）伴隨癥狀——消化道癥狀厭食：小兒急性闌尾炎病人常先有厭食后有腹痛發(fā)作。惡心、嘔吐：可由于嚴(yán)重腹痛所引起。嘔吐的原因常由于胃腸道疾病所致因此嘔吐常繼腹痛后發(fā)生。①消化性潰瘍穿孔常無嘔吐；②急性膽囊炎常伴嘔吐；③急性闌尾炎病人嘔吐常在腹痛后3~4小時(shí)出現(xiàn)；④急性胃腸炎發(fā)病早期則頻繁嘔吐；⑤高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；⑥低位小腸或結(jié)腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或者不發(fā)生嘔吐。排便情況：腹痛后停止排便、排氣，常為機(jī)械性常梗阻。大量水樣泄伴痙攣性腹痛提示急性胃腸炎。小兒腹痛排果醬樣便是小兒腸套疊的特征。臍周疼痛、腹瀉和腥臭味血便提示急性壞死性腸炎。當(dāng)前19頁，總共31頁。其他伴隨癥狀發(fā)熱：化膿性闌尾炎、化膿性膽囊炎、急性重癥膽管炎（寒戰(zhàn)高熱）貧血、休克黃疸：見于肝、膽、胰疾病。尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等。為泌尿系統(tǒng)疾病。當(dāng)前20頁，總共31頁。月經(jīng)史：宮外孕破裂多有停經(jīng)史；卵巢濾泡或黃體破裂常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病。既往史：病人以前的疾病史或手術(shù)史對(duì)腹痛的診斷也是有價(jià)值的。膽管結(jié)石手術(shù)史者應(yīng)考慮是否有膽管殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石；粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史；消化性潰瘍穿孔常有潰瘍病史。其他伴隨癥狀當(dāng)前21頁，總共31頁。2、區(qū)分外科和非外科性急腹癥外科急腹癥的特點(diǎn)①先腹痛后發(fā)熱②疼痛部位明確，有固定壓痛點(diǎn)③常伴腹膜刺激征，患者拒按。內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)①先發(fā)熱后腹痛②腹部無固定壓痛點(diǎn)③常喜按，癥狀與體征不一致。婦科急腹癥特點(diǎn)①腹痛多于月經(jīng)紊亂或生育史有關(guān)②可有停經(jīng)史③疼痛常發(fā)生在月經(jīng)中期或中后期。④以下腹部為主，向會(huì)陰部放射。⑤可有陰道不規(guī)則流血、內(nèi)出血或陰道分泌物增多，亦可有直腸刺激癥狀。當(dāng)前22頁，總共31頁。異位妊娠：突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣痛，多伴有停經(jīng)史、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液。急性盆腔炎：下腹痛伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和下腹壓痛、反跳痛，膿腫形成者則有下腹包塊及膀胱、直腸刺激征，后穹窿穿刺液為膿性分泌物或膿液。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：突然發(fā)生的下腹一側(cè)劇烈疼痛。伴惡心、嘔吐，在瘤蒂扭轉(zhuǎn)處有明顯壓痛和肌緊張。當(dāng)前23頁，總共31頁。右上腹：右下肺及胸膜炎、肺膿腫、肺梗死、帶狀皰疹中上腹：心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上腹:左下肺及胸膜炎、心絞痛、帶狀皰疹臍周：化學(xué)藥物如砷、鉛中毒或藥物過敏右下腹：盆腔內(nèi)右側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留左下腹：左輸尿管、輸卵管、卵巢病變常見引起腹痛的非外科疾病當(dāng)前24頁，總共31頁。三、急腹癥病人的救治原則及護(hù)理⑴診斷尚未明確且病情較輕，全身情況較好，腹部癥狀和體征不明顯者可采取非手術(shù)療法。⑵急性單純性及輕度化膿性闌尾炎、闌尾膿腫、單純性潰瘍病的空腹穿孔、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、單純性腸梗阻等疾病，如診斷明確且病情較輕者，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)療法。1、急腹癥的救治原則當(dāng)前25頁，總共31頁。⑶穿孔性闌尾炎、早期腸套疊、復(fù)雜性膽道蛔蟲病患者，因病情比較復(fù)雜或變化較快，采用非手術(shù)療法的同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化。若非手術(shù)治療期間出現(xiàn)：①全身情況不良或發(fā)生休克者②腹膜刺激征明顯加重③有進(jìn)行性出血表現(xiàn)④經(jīng)非手術(shù)治療6~8h病情未見好轉(zhuǎn)等情況，需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。⑷急性化膿性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、復(fù)雜性潰瘍病穿孔。應(yīng)快速進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。當(dāng)前26頁，總共31頁。⑸對(duì)絞窄性腸梗阻、嚴(yán)重的壞死性胰腺炎、宮外孕、急性重癥膽管炎等并發(fā)癥的急腹癥，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。切不可先抗休克再手術(shù)，以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)。⑹另外在確定手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，還要把病人的年齡和腹部疼痛部位兩個(gè)因素考慮進(jìn)去，相同條件下65歲以上的老人比年輕人更需及早手術(shù)；右下腹痛得急診手術(shù)率要比左上腹痛者高。⑺急腹癥未確診前，應(yīng)遵循“四禁四抗”原則：即①禁食、水，②禁灌腸或禁服瀉藥，③禁止痛藥，④禁止活動(dòng)；①抗休克，②抗體液平衡失調(diào)，③抗感染，④抗腹脹。當(dāng)前27頁，總共31頁。2、急腹癥病人的護(hù)理（1）、體位：急腹癥患者一般采取半臥位，使腹腔滲液積聚在盆腔，便于局限、吸收或引流，且有利于呼吸、循環(huán)功能。合并休克者宜采用休克體位（仰臥中凹或平臥位），保證全身重要器官的血液供應(yīng)。注意對(duì)臥床患者壓瘡和靜脈血栓的護(hù)理。當(dāng)前28頁，總共31頁。1）觀察全身情況：定時(shí)觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫和一般狀態(tài)，了解有無內(nèi)出血及體液平衡失調(diào)等表現(xiàn)。2）觀察腹部情況：連續(xù)觀察腹部的癥狀和體征變化，如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)程度，有無牽涉痛、反射痛，是否存在腹膜刺激及其程度。如腹膜刺激征的范圍漸縮小、程度漸減輕，表示病情好轉(zhuǎn)，反之病情則加重?；颊叩淖藙荨Ⅲw位也可反映腹痛的性質(zhì)和程度，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝、面色蒼白、不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹等。還應(yīng)觀察并分析消化道的伴隨癥狀，如嘔吐、腹脹、大小便改變等，一般腹腔內(nèi)炎癥病變的嘔吐多在腹痛之后，早期腸道受到炎癥刺激蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便次數(shù)增多。急腹癥是一個(gè)變化多端的復(fù)雜過程，在不同條件下表現(xiàn)差異極大，因此護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情變化，綜合分