創(chuàng)傷性腦水腫

創(chuàng)傷性腦水腫第一頁，共十三頁，2022年，8月28日目的與要求了解創(chuàng)傷性腦水腫的概述熟悉創(chuàng)傷性腦水腫的病因、病理熟悉創(chuàng)傷性腦水腫的診斷要點(diǎn)及治療第二頁，共十三頁，2022年，8月28日概述腦水腫發(fā)生在外傷之后稱為創(chuàng)傷性腦水腫。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高又可轉(zhuǎn)而加重腦水腫，發(fā)展到一定程度時(shí)，就可使腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害。第三頁，共十三頁，2022年，8月28日病因各種顱腦損傷，直接或間接造成腦挫傷、裂傷，均能引起腦水腫。第四頁，共十三頁，2022年，8月28日病理外傷使頭顱產(chǎn)生加速或減速運(yùn)動(dòng)，從而使腦組織受到壓迫、牽張、滑動(dòng)或負(fù)壓吸引等多種壓力引起腦水腫。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)（1）腦損害癥狀：如意識障礙、癲癇、癱瘓等。（2）顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、躁動(dòng)不安、意識加深，甚至腦疝等。第六頁，共十三頁，2022年，8月28日

（3）其他癥狀：腦水腫影響到額葉、顳葉、丘腦前部等，可引起心理障礙癥狀、中樞性高熱等。2、輔助檢查CT檢查可顯示水腫的程度第七頁，共十三頁，2022年，8月28日治療1、非手術(shù)處理（1）頭位與體位：頭部抬高30o，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。第八頁，共十三頁，2022年，8月28日（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持正常呼吸功能。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，有異常情況采取相應(yīng)措施。

第九頁，共十三頁，2022年，8月28日（4）對抗腦水腫。①脫水治療：脫水劑主要為20%甘露醇，成人250ml每6-8小時(shí)快速靜滴，緊急時(shí)可加量，病情危急時(shí)可加呋塞米20-40mg靜脈注射。腎功能障礙時(shí)可改用10%甘油果糖250-500ml，2-3次／天。第十頁，共十三頁，2022年，8月28日②激素：給藥宜早，劑量宜大，療程宜短，停藥宜緩。③過度換氣：借助呼吸機(jī)做控制性過度換氣，使血PaCO2降低、PaO2升高，促使腦血管適度收縮，腦血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓。第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日④對抗高熱：主要應(yīng)用物理降溫，如冰帽、冰袋等。體溫過高，物理降溫?zé)o效時(shí)，采用冬眠療法，保持體溫32-35oC。2、手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦水腫達(dá)到手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，常用的手術(shù)方式為去骨瓣減