新肺結核患者治療管理4

肺結核患者治療管理臨沭縣結核病防治所2016年5月25日1當前1頁，總共38頁。結核病是一種慢性傳染病，至少需6-8個月的規(guī)律服藥由于治療時間長，患者在治療過程中容易忘記服藥，尤其是在癥狀改善后或者在出現(xiàn)一些不良反應后，患者更有可能會自行停藥，這可能產(chǎn)生耐藥或難治性肺結核病人，甚至死亡實行科學的患者治療管理措施，可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，90％以上病人都可以治好治療管理的意義：2當前2頁，總共38頁。有效的化療管理是治療成敗的關鍵有效的化療管理是控制疫情的關鍵有效的化療管理是提高DOTS質量的主要工作有效的化療管理是預防控制耐多藥結核病的根本措施有效的化療管理是體現(xiàn)“以病人為本”的根本目的治療管理的意義：3當前3頁，總共38頁。治療管理目的：

化療管理的目的是在醫(yī)務人員的督導下，確保肺結核病人在全療程中，規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施化療，最終獲得治愈。4當前4頁，總共38頁。肺結核患者治療管理依據(jù)：5當前5頁，總共38頁。6當前6頁，總共38頁。服務對象：轄區(qū)內確診的肺結核患者7當前7頁，總共38頁。治療管理的原則：

化學療法應以傳染源為主要對象，即對全部痰細菌學檢查陽性(含涂片、集菌和培養(yǎng)陽性)的肺結核病人，實施在醫(yī)務人員直接面視下的短程化療，確保病人全程規(guī)律化療。8當前8頁，總共38頁。治療管理的內容：

為了有效地控制結核病在人群中流行，必須對傳染性肺結核病人實施以下的管理：

1、督導病人定期服藥，做到全療程規(guī)律服藥。(病人治療強化期內督導2次，繼續(xù)期內督導4（8）次。）

2、督促病人定期復查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。（病人在治療第2、5、6（8）月末，收集晨痰和夜間痰進行檢查。)

3、掌握病人用藥后有無毒副反應，并及時采取措施，最大限度地保持病人完成規(guī)定療程。

4、采取多種形式，對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高病人的順從性，以及對社會和家庭的責任心，爭取痰菌早期轉陰，以減少社會傳播。

5、了解村醫(yī)訪視病人服藥情況及村衛(wèi)生室病人轉診情況，核查督導化療病人的藥品保管和病人治療記錄卡，切實掌握病人規(guī)則服藥情況。

9當前9頁，總共38頁。治療管理分工：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級1．設專職或兼職防癆醫(yī)師，負責指導村醫(yī)生對病人的治療、管理2．接到縣（區(qū)）定點醫(yī)院確診的肺結核患者診斷信息后，應立即對患者進行訪視，并落實患者的治療管理工作。同時要在“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結核患者管理登記本”上進行登記。

3．

對每位患者在全療程中至少訪視6（8）次，了解患者治療情況，督導村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生和其他督導人員實施直接面視下的短程化療。10當前10頁，總共38頁。村/社區(qū)站級1、督導患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；2、患者未按時服藥，及時補服；3、患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結防機構歸檔保存6、選擇志愿者進行培訓

11當前11頁，總共38頁。督導治療管理人員的職責（1）應根據(jù)肺結核患者實際情況確定服藥地點和時間，面視患者服藥。（2）患者如未按時服藥，應及時采取補救措施。（3）每次督導服藥后按要求填寫“肺結核患者治療記錄卡”。（4）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施。（5）督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本。（6）患者完成全程治療后，督促患者及時將“肺結核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。12當前12頁，總共38頁。工作步驟1)做好化療前初診宣教工作，向病人詳細說明結核病治療期間的各項要求，務必使病人主動配合。

宣教的內容：（１）結核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對家人及周圍人群的空氣傳播；（２）結核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結核病的信心，與醫(yī)生密切配合。（３）堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結核病的關鍵。（４）服藥后可能出現(xiàn)不良反應。如一旦出現(xiàn)不良反應，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。（５）原則上治療滿2個月、5個月、6個月（復治病人8個月）到結防機構送痰（晨痰和夜間痰）檢查和取藥。

宣傳方式：首先采用口頭方式將以上宣傳內容向病人宣傳,醫(yī)生口頭宣傳結束后,再囑病人重述一遍，確認病人是否記住、弄清楚。

宣教要求：

（１）每個病人宣教時限不少于10分鐘；

（２）宣傳內容至少包括以上列舉內容，語言簡明扼要，以便病人能記住易操作。

13當前13頁，總共38頁。2)確定病人督導用藥地點和時間。為了方便病人按時服藥，確定病人督導用藥地點和時間時要盡量方便病人，如：病人可在結防所門診、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所或企事業(yè)單位醫(yī)務室接受治療，每次用藥應在醫(yī)務人員面視下進行，藥品應由醫(yī)護人員保管。在家中治療的病人，由醫(yī)務人員定時送藥到家，看著病人服藥進口。3)誤期者及時補治。如病人因故未能按時到督導點服藥，要采取補治措施，在當日(每日療法的病人)或24小時內(間歇方案的病人)補服。

現(xiàn)在每個患者都能做到，上述太過理想化，知道即可。每例接受抗結核治療的肺結核病人，須由督導員填寫"肺結核病人治療記錄卡"。本治療卡由執(zhí)行治療的醫(yī)療機構或鄉(xiāng)、村醫(yī)生保存，供督導檢查使用。14當前14頁，總共38頁。15當前15頁，總共38頁。16當前16頁，總共38頁。17當前17頁，總共38頁。18當前18頁，總共38頁。免費抗結核藥品異福酰胺片本品為復方制劑每片含量：利福平（RFP）R120mg異煙肼（INH）H80mg吡嗪酰胺片（PZA）Z250mg

19當前19頁，總共38頁。異福片本品為復方制劑每片含量：利福平（RFP）R300mg異煙肼（INH）H150mg

20當前20頁，總共38頁。鹽酸乙胺丁醇片

(EMB)E0.25g/片

21當前21頁，總共38頁。簡單了解：

初治涂陽肺結核化療方案

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案為國家免費初治涂陽肺結核化療方案）強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（2）2HRZS(E)/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（3）2HRZS(E)/4HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個月。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4個月。

（4）2HRZS(E)/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。22當前22頁，總共38頁。初治涂陰肺結核化療方案

（1）2H3R3Z3/4H3R3（此方案為國家免費初治涂陰肺結核化療方案）強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（2）2HRZ/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（3）2HRZ/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。23當前23頁，總共38頁。復治涂陽肺結核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（此方案為國家免費復治涂陽肺結核化療方案）強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。用藥180次。（2）2HRZES/6HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。用藥180次。（3）2HRZES/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。用藥180次。24當前24頁，總共38頁?？菇Y核藥物不良反應藥名主要不良反應罕見不良反應異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應、過敏反應急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結腸炎、偽腎上腺危象、骨質軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血25當前25頁，總共38頁。村醫(yī)應根據(jù)患者的實際情況提前提醒患者復診及查痰留痰注意事項：從家里帶夜間痰和清晨痰來檢查，痰液應為從肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量應為3-5毫升運送痰液的注意事項：密閉痰盒并應塑料袋多層包裹，運時盡量避免顛簸26當前26頁，總共38頁。肺結核病人治療須知內容：1．黨和政府非常關心人民群眾的身體健康。2.結核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結核病的關鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對家人和周圍人群造成傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進行治療。4.服藥后可能出現(xiàn)副反應。如一旦出現(xiàn)副反應，應及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。5.治療滿2個月、5個月、6個月（復治病人8個月）要按期送痰到結核病防治中心復查，復查請帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結果調整治療方法。6.結核病是呼吸道傳染病，一定要注意不要面對身邊的人大聲說話、咳嗽、不要隨地吐痰。27當前27頁，總共38頁。你的責任是：①認識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。②觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、每日服藥。病人誤期未服，請在24小時內補上。③了解病人有無毒副反應，簡要介紹毒副反應的表現(xiàn)，如有反應請督促病人找醫(yī)生處理。④原則上在病人服藥滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促病人帶當日晨痰和夜間痰到結防機構復查并取藥。⑤做好病人每次服藥記錄。28當前28頁，總共38頁。29當前29頁，總共38頁。新型結核病防治管理模式下機構的職責政府承諾監(jiān)督責任管理責任保障責任組織領導制定規(guī)劃CDC實施DOTS、規(guī)劃管理、監(jiān)測、流調、評價、培訓、督導、信息管理