大便失禁護理佘會

六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科佘會探討危重癥患者大便失禁或腹瀉

護理新方法當前1頁，總共40頁。主要內(nèi)容一、背景資料及相關(guān)理論二、造口袋應用的方法三、造口袋臨床應用中的護理問題當前2頁，總共40頁。相關(guān)理論大便失禁當前3頁，總共40頁。背景資料Bliss等對3405例長期住院病人進行調(diào)查，結(jié)果顯示73%的病人伴有失禁。有超過一半的老齡病人存在大便失禁。Bliss等采用比例風險回歸模型分析得出，大便失禁為危重癥患者發(fā)生IAD

的獨立風險因素。當前4頁，總共40頁。背景資料王慧清等通過研究得出：ICU患者大便失禁或腹瀉發(fā)生率高達46%～54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD發(fā)生率為50%。當前5頁，總共40頁。相關(guān)理論大便失禁：指肛管部位相關(guān)括約肌或其相關(guān)支配神經(jīng)損傷而失去對糞便和氣體的控制能力。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。當前6頁，總共40頁。相關(guān)理論失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁病人常見的問題。定義為由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)。當前7頁，總共40頁。相關(guān)理論大便失禁的并發(fā)癥皮膚疾?。篒AD、壓瘡尿路感染：心里影響：局部不適、氣味難聞當前8頁，總共40頁。相關(guān)理論大便失禁的危害患者：IAD、壓瘡、感染、不適及疼痛、延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔…護士：增加工作量、增加臨床護理問題、難聞氣味影響心情、心里壓力大、滿意度低。當前9頁，總共40頁。

傳統(tǒng)護理方法當前10頁，總共40頁。傳統(tǒng)護理效果：不理想改善前查檢匯總表當前11頁，總共40頁。相關(guān)理論

怎么辦？當前12頁，總共40頁。二、護理新方法：一件式造口袋的應用當前13頁，總共40頁。魚骨圖

環(huán)境因素物的因素護士因素神志不清護理用物不足飲食意識不強發(fā)熱組織耐受力差高齡營養(yǎng)狀態(tài)差血運循環(huán)差大便失禁水樣便消弱皮膚角質(zhì)層的防護作用菌群失調(diào)患者的移動力和認知力缺陷使用鎮(zhèn)靜劑機械通氣小便失禁、導尿后漏尿改變皮膚PH值為何大便失禁、漏尿會發(fā)生失禁性皮炎？患者因素潮濕增加皮膚摩擦力尿素氨等物質(zhì)刺激皮膚未及時更換潮濕的床單及護理床墊鼻飼方法不當人力不足失禁護理經(jīng)驗缺乏清潔方式不正確未給予潤膚措施皮膚所處環(huán)境局部皮膚潮濕通風不足營養(yǎng)液種類單一、濃度過高科室失禁護理用品缺乏IAD風險評估不準確隔離保護措施不到位繼發(fā)真菌感染尿管型號選擇不當患者自備護理用品缺乏注：表示要因量及頻次不合理當前14頁，總共40頁。對策一針對問題：大便失禁患者隔離保護措施不當對策內(nèi)容：應用一件式造口袋、康惠爾透明貼當前15頁，總共40頁。一件式造口袋使用流程圖用肛門尺測量大小，修剪肛門袋NS清洗肛周，干棉球擦干貼透明貼

貼肛門袋若為5585型，連接康樂保尿袋結(jié)束大便失禁患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋

水樣便，選康樂保5585型

糊狀便，選康樂保5985型

當前16頁，總共40頁。物品準備二、一件式造口袋的應用當前17頁，總共40頁。造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4㎝）之間二、一件式造口袋的應用當前18頁，總共40頁。2、修剪造口袋二、一件式造口袋的應用當前19頁，總共40頁。2023/3/133、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、一件式造口袋的應用當前20頁，總共40頁。2023/3/134、貼透明貼二、一件式造口袋的應用當前21頁，總共40頁。2023/3/135、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護紙。二、一件式造口袋的應用當前22頁，總共40頁。2023/3/136、將造口袋對折，中間部分對準肛門處；由內(nèi)向外貼緊；貼好后按壓2—3分鐘。二、一件式造口袋的應用當前23頁，總共40頁。2023/3/137、保持黏貼時體位10分鐘左右不動。二、一件式造口袋的應用當前24頁，總共40頁。2023/3/13若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋，掛于床旁，即可收集糞便。當前25頁，總共40頁。2023/3/13

使用造口袋注意要點造口袋5985型：收集糞水量達到1/3時，需及時排放；造口袋5585型：隨時查看糞水引流是否通暢，可定時輕輕擠壓防止堵塞；二、一件式造口袋的應用當前26頁，總共40頁。2023/3/13使用造口袋注意要點造口袋脹氣時及時排放，可使用活性炭過濾片預防；極度煩躁的病人要適當約束；需二人合作，黏貼時間長短與黏貼技術(shù)有關(guān)；使用透明貼后再黏貼造口袋；若合并有壓瘡或重度IAD時，可先使用潰瘍貼，再使用造口袋。二、一件式造口袋的應用當前27頁，總共40頁。2023/3/13

使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的應用當前28頁，總共40頁。使用造口袋后的效果

對策實施后查檢匯總表二、一件式造口袋的應用當前29頁，總共40頁。2023/3/13

三、造口袋臨床應用中的護理問題當前30頁，總共40頁。2023/3/13

問題一：黏貼不牢、易發(fā)生側(cè)漏或脫落對策：剃除毛發(fā)、肛周干燥、貼透明貼、造口袋修剪當前31頁，總共40頁。2023/3/13

問題二：更換頻率5585型：3-5天更換一次5985型：根據(jù)情況，可3-5天更換一次或糞水收集達2/3滿時給予更換。當前32頁，總共40頁。2023/3/13

問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片當前33頁，總共40頁。2023/3/13

問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片當前34頁，總共40頁。2023/3/13

問題四：皮膚破損或合并壓瘡對策：處理傷口的同時使用造口袋當前35頁，總共40頁。2023/3/13病例介紹當前36頁，總共40頁。2023/3/13當前3