子宮肌瘤的護(hù)理案例

子宮肌瘤病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共29頁(yè)。目錄12345疾病相關(guān)知識(shí)病情介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥健康教育當(dāng)前2頁(yè)，總共29頁(yè)。定義子宮肌瘤

是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女（30-50y）。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤，其確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。當(dāng)前3頁(yè)，總共29頁(yè)。分類

1、肌壁間肌瘤（最常見(jiàn)，約占總數(shù)60%-70%）2、漿膜下肌瘤（約占總數(shù)20%）3、黏膜下肌瘤（約占總數(shù)10%-15%）根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為三類:當(dāng)前4頁(yè)，總共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)-癥狀1、月經(jīng)改變（肌瘤病人最常見(jiàn)的癥狀）2、腹部腫塊3、白帶增多4、腹痛、腰酸、下腹墜脹5、壓迫癥狀6、不孕或流產(chǎn)7、貧血當(dāng)前5頁(yè)，總共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)-體征與肌瘤大小、數(shù)目、位置、以及有無(wú)變性有關(guān)。較大的漿膜下肌瘤可于腹部捫及，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。黏膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋，或形成潰瘍。當(dāng)前6頁(yè)，總共29頁(yè)。病情介紹A基本資料：患者，俞某某，女，49歲，棗陽(yáng)市人?；颊哂?年前行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤和附件囊腫。因身體不適，且懼怕手術(shù)未行診治，近日因高血壓曾住院，B超提示多發(fā)性子宮肌瘤，雙附件囊腫，建議手術(shù)治療而來(lái)我科住院。病程中無(wú)低熱、乏力、下腹疼痛、尿頻、進(jìn)行性消瘦等不適出現(xiàn)，食欲、睡眠好、大小便正常。當(dāng)前7頁(yè)，總共29頁(yè)。病情介紹B既往史：既往有“高血壓”病史十年，現(xiàn)服用卡托普利等藥物治療，否認(rèn)有心臟病、肝炎、出血性疾病、無(wú)手術(shù)史和藥敏史、無(wú)出血史。當(dāng)前8頁(yè)，總共29頁(yè)。病情介紹C月經(jīng)史：5-7／15―46，量中，無(wú)血塊和痛經(jīng)，絕經(jīng)3年、有不規(guī)則陰道流血婚育史：適齡結(jié)婚，足月自娩二孩，產(chǎn)時(shí)順利，無(wú)產(chǎn)后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身體健康。個(gè)人史：出生原籍，無(wú)疫水接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好。家族史：家族成員中無(wú)遺傳性和傳染性疾病史。當(dāng)前9頁(yè)，總共29頁(yè)。體格檢查生命體征：T36.6℃，P

78次／minR20次／min，BP145/／95mmHg

身高165cm，體重63kg一般情況：皮膚、黏膜（正常），神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反應(yīng)靈敏，肺部聽(tīng)診對(duì)稱、無(wú)濕羅音、哮鳴音，大小便正常，生活自理，睡眠正常（6-8h）當(dāng)前10頁(yè)，總共29頁(yè)。婦科檢查外觀：已產(chǎn)式陰道：暢、粘膜正常宮頸：Ⅰ度糜爛宮體：不規(guī)則增大約如孕2個(gè)月大小，質(zhì)硬無(wú)觸痛附件：左附件區(qū)捫及7×7×6cm大小包塊，界清，質(zhì)中，觸痛(±)，不活動(dòng)，右附件捫及類似包塊8×7×6cm大小當(dāng)前11頁(yè)，總共29頁(yè)。輔助檢查8月1日協(xié)和醫(yī)院B超提示子宮肌瘤雙附件囊腫8月2日子宮附件彩超提示子宮多發(fā)肌瘤、雙側(cè)附件囊性包塊心臟彩超提示左室舒張功能減退雙腎輸卵管膀胱彩超提示雙腎未見(jiàn)明顯異常肝膽胰脾彩超提示膽囊結(jié)石其余檢查未見(jiàn)明顯異常當(dāng)前12頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共29頁(yè)。醫(yī)療診斷子宮肌瘤雙附件腫瘤當(dāng)前14頁(yè)，總共29頁(yè)。病理診斷1、（左側(cè)附件）：良性囊腫性病變及同側(cè)輸卵管組織囊腫大?。?×5.5×2.5cm2、（右輸卵管）：輸卵管良性囊腫性病變，囊腫大小6×5.5×4.5cm及輸卵管組織3、（全子宮切除標(biāo)本）：子宮多發(fā)性平滑肌瘤，肌壁間型，8枚，直徑，漿膜下型1枚，直徑6.5cm，子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變當(dāng)前15頁(yè)，總共29頁(yè)。護(hù)理診斷及相關(guān)措施當(dāng)前16頁(yè)，總共29頁(yè)。P1：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺(jué)舒適I:1、腹部術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理

2、術(shù)后使用腹帶，以減輕切口張力，減輕疼痛

3、判斷其疼痛程度，原因，及時(shí)處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)O:病人疼痛減輕，鎮(zhèn)痛泵已于8月10日15:30拔除。當(dāng)前17頁(yè)，總共29頁(yè)。P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與手術(shù)前后機(jī)體攝入量不足有關(guān)目標(biāo)：適當(dāng)補(bǔ)液，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題I：1、遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液以補(bǔ)充電解質(zhì)和能量

2、指導(dǎo)病人術(shù)前術(shù)后飲食O：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，無(wú)相關(guān)不適主訴當(dāng)前18頁(yè)，總共29頁(yè)。P3：舒適度的改變與留置各種管道和術(shù)后心電監(jiān)護(hù)有關(guān)目標(biāo)：加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)舒適I：1、術(shù)前更換床單、被套，保持床單位整潔

2、為病人解釋說(shuō)明使用留置外周靜脈、留置導(dǎo)尿和心電監(jiān)護(hù)的必要性，促進(jìn)病人早期適應(yīng)

3、及時(shí)排空尿袋，保持尿袋空虛

4、及時(shí)滿足病人的合理需要O：8月9日9:00遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，8月10日9:00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，15:30拔除留置外周靜脈當(dāng)前19頁(yè)，總共29頁(yè)。P4:腹脹與手術(shù)方式和麻醉有關(guān)目標(biāo)：患者無(wú)腹脹或腹脹改善I：1、控制飲食，通氣前禁食牛奶等甜食。2、鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

3、每日詢問(wèn)有無(wú)通氣和記錄日大便狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。O：患者現(xiàn)已通氣，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。當(dāng)前20頁(yè)，總共29頁(yè)。P5：有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷，留置導(dǎo)管，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者未出現(xiàn)新的感染及現(xiàn)有感染能得到控制I：1、測(cè)體溫Bid，若體溫＞38℃，應(yīng)立即通知醫(yī)生2、及時(shí)排空尿袋，預(yù)防逆行性感染3、注意觀察切口是否干燥，有無(wú)滲出，及時(shí)處理

4、遵醫(yī)囑給予抗炎處理，靜脈點(diǎn)滴NS250ml+頭孢西丁2.5gBidO：住院期間尚未發(fā)現(xiàn)有感染跡象當(dāng)前21頁(yè)，總共29頁(yè)。P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：持續(xù)保持患者皮膚狀況良好I：1、術(shù)后6h后鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)

2、鼓勵(lì)病人勤翻身，以防局部皮膚長(zhǎng)期受壓

3、保持床單位清潔干燥

4、重視營(yíng)養(yǎng)程度，檢測(cè)生化指標(biāo)O：病人皮膚狀況良好，未出現(xiàn)皮膚損傷當(dāng)前22頁(yè)，總共29頁(yè)。P7：知識(shí)缺乏與缺乏子宮肌瘤手術(shù)方式相關(guān)的知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：能了解并可以復(fù)述相關(guān)知識(shí)I：1、介紹子宮肌瘤及其手術(shù)相關(guān)知識(shí)

2、觀察病情，認(rèn)真護(hù)理，能及時(shí)準(zhǔn)確回答病人的問(wèn)題，增強(qiáng)其對(duì)病情的了解。O：病人基本熟悉自己病情進(jìn)展及相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前23頁(yè)，總共29頁(yè)。P8：焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后問(wèn)題有關(guān)目標(biāo)：減輕患者焦慮，使其更好的配合工作I：1、術(shù)前術(shù)后健康宣教，讓患者了解手術(shù)方式，注意事項(xiàng)等

2、積極與病人溝通，鼓勵(lì)病人傾訴

3、告知相應(yīng)護(hù)理措施的必要性，鼓勵(lì)其參與決策，了解病情的進(jìn)展O：患者情緒平穩(wěn)，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作的完成。當(dāng)前24頁(yè)，總共29頁(yè)。潛在并發(fā)癥當(dāng)前25頁(yè)，總共29頁(yè)。P1：出血與腹部切口、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)相關(guān)不適主訴I：1、術(shù)后囑病人臥床休息，使用腹帶，以防創(chuàng)口出血2、遵醫(yī)囑給于曲納、蛇毒血凝酶等止血藥

3、密切監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注病情變化O：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血發(fā)生當(dāng)前26頁(yè)，總共29頁(yè)。P2：有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期服用抗壓藥和術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：可有效預(yù)防墜床發(fā)生I：1、告知病人直立性低血壓的危險(xiǎn)性，預(yù)防和應(yīng)對(duì)方法。

2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，關(guān)注病情變化

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥O：患者未發(fā)生墜床，且圍手術(shù)期血壓平穩(wěn)，血壓維持在139／90-150／98mmHg間波動(dòng)當(dāng)前27頁(yè)，